Медицинская клиника Здоровье
г. Москва, ул. Пролетарская, д. 69
Мы работаем с 8 до 22 без выходных
8 800 240-55-20
Обратный звонок
Записаться на прием

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения — особенности, причины и последствия

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения.

Contents

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это современная эпидемия, которая обусловлена распространением вируса через кровь, половое поведение и от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Помимо общего ослабления иммунитета, у ВИЧ-инфицированных пациентов также наблюдаются различные нейрологические расстройства, которые существенно затрудняют их жизнь и вызывают значительное ухудшение качества жизни.

Одним из важных аспектов нейрологических компликаций при ВИЧ-инфекции являются ассоциированные с ними демиелинизирующие поражения. Демиелинизация — это процесс разрушения миелиновой оболочки нервных волокон, отвечающих за передачу электрических импульсов в нервной системе. Эта патология в значительной степени влияет на работу и функциональность нервных клеток, приводя к серьезным неврологическим нарушениям.

Обширное поражение миелиновой оболочки, вызванное ВИЧ-инфекцией, носит многообразный характер и может затронуть различные области головного и спинного мозга. Это ведет к развитию различных неврологических симптомов, включая нарушение координации движений, снижение скорости реакции, потерю памяти и проблемы с мышлением. В связи с этим, диагностика и лечение ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений становятся неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению ВИЧ-инфекции.

Описание первых клинических наблюдений и диагностика демиелинизирующих поражений, связанных с ВИЧ

В данном разделе рассматриваются первые клинические наблюдения и методы диагностики демиелинизирующих поражений, которые развиваются в связи с ВИЧ-инфекцией. Важной точкой в истории открытия и развития исследований в этой области был момент, когда специалисты стали обращать внимание на определенные симптомы и отклонения в функциях нервной системы у пациентов с ВИЧ.

Первые клинические наблюдения

Начало исследования этого вопроса было положено отмечением у пациентов с ВИЧ-инфекцией определенных неврологических симптомов и нарушений. Одним из самых распространенных клинических проявлений является множественный склероз, характеризующийся постепенным ухудшением состояния и возникновением парезов, потери чувствительности, изменений в координации движений и других симптомов.

Методы диагностики

Для диагностики демиелинизирующих поражений, связанных с ВИЧ, используются различные методы исследования. Одним из них является клеточный анализ ликвора, который позволяет определить наличие изменений в составе и характеристиках клеток жидкости, окружающей центральную нервную систему. Важным методом является также магнитно-резонансная томография, позволяющая получить детальное изображение головного мозга и спинного мозга для выявления изменений в структуре тканей. Компьютерная томография и электроэнцефалография также могут быть использованы для оценки функционального состояния нервной системы и выявления возможных отклонений.

Таким образом, описание первых клинических наблюдений и диагностика демиелинизирующих поражений, связанных с ВИЧ, являются важным этапом в изучении этого медицинского состояния. На основании обнаруженных симптомов и данных, полученных при использовании различных методов диагностики, возможно более точно определить степень поражения, выбрать наиболее эффективные методы лечения и предотвратить прогрессирование заболевания.

Роль ВИЧ-инфекции в возникновении и прогрессировании невоспалительных поражений нервных волокон

В данном разделе статьи рассматривается важная роль ВИЧ-инфекции в возникновении и прогрессировании невоспалительных поражений нервных волокон. Исследования показывают, что ВИЧ-инфекция может вызывать различные изменения в организме, которые способствуют развитию и прогрессированию поражений нервной системы.

Механизмы воздействия ВИЧ-инфекции на нервные волокна

Одним из главных механизмов действия ВИЧ-инфекции является снижение иммунной защиты организма. ВИЧ разрушает иммунную систему, а именно Т-лимфоциты, которые играют важную роль в борьбе с инфекциями и связанными с ними воспалительными процессами. Следствием этого становится возрастание восприимчивости организма к разным патогенным факторам, включая вирусы, микроорганизмы и другие агенты, способные вызывать демиелинизацию нервных волокон.

Вторым механизмом воздействия ВИЧ-инфекции является прямой токсический эффект на нервные клетки и миелин. ВИЧ-инфекция проникает в нервные волокна и нейроглию, вызывая нарушения в их функционировании и структуре. Белки ВИЧ, которые вырабатываются в ходе инфекции, могут наносить прямой ущерб нервной ткани и влиять на образование миелина, что приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон. Эти процессы способствуют возникновению и прогрессированию невоспалительных поражений нервных волокон.

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование поражений нервных волокон при ВИЧ-инфекции

На развитие и прогрессирование невоспалительных поражений нервных волокон при ВИЧ-инфекции влияют различные факторы. К одному из них относится степень иммунного снижения, что указывает на важность сохранения иммунной функции для предотвращения поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции. Также важным является наличие или отсутствие антитретровирусной терапии. Раннее начало и эффективность лечения ВИЧ-инфекции могут оказывать значительное влияние на прогноз и течение невоспалительных поражений нервных волокон.

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование невоспалительных поражений нервных волокон при ВИЧ-инфекции
Степень иммунного снижения
Наличие или отсутствие антитретровирусной терапии
Раннее начало и эффективность лечения ВИЧ-инфекции

Разновидности неврологических проявлений при ВИЧ

В данном разделе рассмотрены различные виды неврологических симптомов, которые можно наблюдать у пациентов с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ может вызывать разрушение миелиновых оболочек нервных волокон, что приводит к нарушению нервной проводимости и функций различных частей организма.

1. Невропсихиатрические проявления

1. Невропсихиатрические проявления

  • Психические расстройства: депрессия, тревожность, раздражительность;
  • Когнитивные нарушения: проблемы с концентрацией, памятью, снижение интеллектуальных способностей;
  • Невропсихиатрические симптомы могут сопровождаться изменениями настроения, апатией, агрессивностью.

2. Нарушения зрения и слуха

2. Нарушения зрения и слуха

  • Появление характерных зрительных симптомов, таких как снижение остроты зрения, изменение цветового восприятия, туннельное зрение;
  • Потеря слуха, шум в ушах, головокружение.

3. Параличи и нарушения координации

  • Ослабление или полная потеря основных двигательных функций;
  • Нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе;
  • Мышечная слабость, спазмы, дрожание конечностей.

Все эти проявления напрямую связаны с характеристиками ВИЧ-инфекции и специфическим воздействием вируса на нервную систему организма. Представленные симптомы могут сильно варьироваться от пациента к пациенту, и в большинстве случаев требуют комплексного диагностического и лечебного подхода для достижения наилучшего результата и улучшения качества жизни инфицированных людей.

Механизмы развития неврологических изменений при ВИЧ-инфекции

Данный раздел статьи посвящен изучению механизмов развития неврологических изменений при ВИЧ-инфекции. В ходе исследования было обнаружено, что ВИЧ может оказывать непосредственное влияние на нервную систему и приводить к различным неврологическим симптомам. Разберем подробнее основные механизмы, которые приводят к возникновению этих изменений.

1. Воздействие на клетки нервной системы

Одним из механизмов развития неврологических изменений при ВИЧ-инфекции является прямое воздействие вируса на клетки нервной системы. ВИЧ-инфекция может приводить к гибели нейронов и глиальных клеток, которые играют важную роль в поддержании интегритета нервной системы. Это может приводить к нарушению передачи нервных импульсов и появлению неврологических симптомов.

2. Воспалительные процессы

ВИЧ-инфекция сопровождается активацией воспалительных процессов в организме. Эти воспалительные процессы могут также оказывать негативное влияние на нервную систему. Оказывая прямое или косвенное воздействие на нейроны и глиальные клетки, воспаление может вызывать их повреждение и дегенерацию, что приводит к развитию неврологических симптомов.

  • Повреждение миелиновой оболочки
  • Одним из характерных признаков неврологических изменений при ВИЧ-инфекции является повреждение миелиновой оболочки, которая является важной составляющей нервных волокон. ВИЧ-инфекция может приводить к деструкции миелина и повреждению аксонов, что нарушает нормальную передачу нервных импульсов и вызывает неврологические симптомы.

  • Пролиферация глиальных клеток
  • При ВИЧ-инфекции наблюдается увеличение количества глиальных клеток, особенно макрофагов и микроглии. Это свидетельствует о реактивной позиции организма на инфекцию. Однако, избыточная пролиферация глиальных клеток может вызывать воспаление и повреждение нервной ткани, что в свою очередь приводит к неврологическим симптомам.

Исследование механизмов развития неврологических изменений при ВИЧ-инфекции позволяет лучше понять особенности данного заболевания и эффективнее разрабатывать методы диагностики и лечения. Дальнейшие исследования в этой области позволят лучше понять взаимосвязь между ВИЧ-инфекцией и неврологическими изменениями, а также разработать более эффективные подходы к лечению и профилактике этих изменений.

Влияние ВИЧ на глиальные клетки и образование оболочек нервных волокон

 Влияние ВИЧ на глиальные клетки и образование оболочек нервных волокон

Глиальные клетки играют роль «клея», сцепляющего нервные клетки и создающего оптимальные условия для передачи нервных импульсов. Они обеспечивают механическую и химическую поддержку нервных клеток, а также участвуют в обмене веществ и выделении токсических продуктов метаболизма. Однако, под воздействием ВИЧ, глиальные клетки становятся неспособными выполнять свои функции, что приводит к нарушению целостности оболочек нервных волокон.

Образование оболочек нервных волокон является важным процессом, который позволяет эффективно проводить нервные импульсы. Оболочки состоят из жировых веществ и называются миелином. Глиальные клетки играют ключевую роль в процессе образования миелина. Тем не менее, под воздействием ВИЧ, глиальные клетки становятся поврежденными и неспособными выполнять свои функции. Это приводит к нарушению образования оболочек нервных волокон и возникновению демиелинизирующих поражений.

Исследования показывают, что ВИЧ-инфекция вызывает воспалительный процесс в глиальных клетках, что приводит к нейродегенерации и демиелинизации. Вирус также активирует иммунные клетки, которые участвуют в разрушении оболочек нервных волокон. Кроме того, вирус способен инфицировать глиальные клетки, вызывая их гибель.

  • Влияние ВИЧ на глиальные клетки
  • Роль глиальных клеток в образовании оболочек нервных волокон
  • Воспалительный процесс и нейродегенерация
  • Влияние иммунных клеток на оболочки нервных волокон
  • Инфицирование глиальных клеток ВИЧ

Возможные механизмы развития неврологических изменений в связи с ВИЧ-инфекцией

Влияние иммунологических механизмов

Одной из основных теорий развития неврологических изменений в связи с ВИЧ-инфекцией является иммунологический механизм. Иммунная система организма, а именно иммунные клетки, играют важную роль в защите организма от инфекций и болезней. При ВИЧ-инфекции иммунная система ослабевает, что приводит к развитию различных воспалительных процессов и автоиммунных реакций. Это может привести к повреждению миелина — вещества, обеспечивающего эффективную передачу нервных импульсов.

Влияние вирусологических механизмов

Влияние вирусологических механизмов

ВИЧ-инфекция является вирусным заболеванием, поэтому вирусологические механизмы также могут играть роль в развитии неврологических изменений. Вирус имеет способность проникать в нервные клетки и размножаться в них, что может приводить к их повреждению. Кроме того, ВИЧ может вызывать высвобождение определенных веществ, которые могут негативно влиять на функционирование нервной системы.

  • Распространение вируса в нервной системе.
  • Влияние высвобождаемых веществ.

Взаимодействие иммунологических и вирусологических механизмов может быть особенно значимым при развитии неврологических изменений при ВИЧ-инфекции. Иммунная система организма пытается бороться с вирусом, однако сам процесс борьбы может нанести повреждения нервной системе. В то же время, вирус использует иммунные клетки в качестве «носителей», распространяясь далее по нервной системе и вызывая дополнительные негативные эффекты.

Симптомы, диагностика и лечение поражений, связанных с ВИЧ

Обзор симптомов и клинических проявлений

В данном разделе рассматривается обширный спектр симптомов и клинических проявлений, связанных с поражениями, которые происходят при ВИЧ-инфекции. Заболевания, связанные с дефектами образования миелиновых волокон, могут оказывать серьезное влияние на здоровье пациентов, вызывая разнообразные неврологические симптомы и проблемы в функционировании нервной системы.

Клиническая картина может включать в себя нарушения моторики и координации движений, изменения в чувствительности, проблемы с памятью и когнитивные расстройства, а также различные виды неврологических дефицитов. Они могут наблюдаться в различных комбинациях и зависеть от типа поражения и степени его прогрессирования.

Диагностика поражений, связанных с ВИЧ, может представлять определенные сложности, так как их симптомы могут проявляться в виде общих неврологических симптомов, которые не всегда позволяют сразу определить причину. Однако, благодаря развитию современных методов исследования и высокоинформативных диагностических тестов, возможно достичь более точной диагностики поражений, ассоциированных с ВИЧ.

Важность своевременного лечения

Лечение поражений, связанных с ВИЧ, является сложной и многоплановой задачей, требующей совместного участия специалистов различных медицинских областей. Основной подход в лечении включает применение специфической антиретровирусной терапии, направленной на подавление активности ВИЧ, с целью снижения риска для нервной системы и замедления прогрессирования поражений.

Кроме того, важным компонентом успешного лечения является симптоматическая терапия, направленная на облегчение клинических проявлений поражений, улучшение качества жизни пациентов и поддержку их общего здоровья. Это может включать применение различных фармакологических препаратов, физиотерапевтические процедуры, эрготерапию и реабилитационные мероприятия, которые помогают улучшить функциональные возможности пациентов.

Важно отметить, что раннее начало лечения, связанного с ВИЧ, может существенно повлиять на прогноз и результаты лечения пациентов. Комплексный подход с учетом различных аспектов заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента является ключевым моментом для достижения наилучших результатов в диагностике и лечении поражений, связанных с ВИЧ. Все это позволяет улучшить качество жизни пациентов и снизить негативное влияние поражений на нервную систему.

Основные симптомы и клинические проявления демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции

Ослабление мышечной силы и координации: одним из первых симптомов может быть заметное снижение физической активности и ухудшение моторных функций. Пациенты могут испытывать слабость в мышцах, особенно в ногах, проблемы с моторикой и балансом.

Парастезии и онемение: более поздними проявлениями демиелинизирующих поражений могут быть онемение или покалывание в различных частях тела. Чаще всего эти симптомы возникают в конечностях, но могут также ощущаться в руках, торсе или голове.

Зрительные нарушения: многие пациенты страдают от проблем с зрением, таких как двоение, размытость, снижение остроты и даже полная потеря зрения. Это связано с поражением зрительных нервов и оболочек глаза.

Когнитивные проблемы: у некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения когнитивных функций, включая проблемы с памятью, концентрацией и решением простых задач. Эти проблемы связаны с демиелинизацией в центральной нервной системе, включая головной мозг.

Потеря мышечной массы и слабость: долгое время протекающие демиелинизирующие поражения могут привести к серьезной потере мышечной массы и снижению общей физической силы. Пациенты могут испытывать слабость и утомляемость, даже при выполнении простых ежедневных задач.

Важно отметить, что симптомы и клинические проявления демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции могут быть разнообразными и индивидуальными для каждого пациента. Некоторые симптомы могут проявляться более ярко и интенсивно, в то время как другие могут быть менее заметными. Раннее обнаружение и диагностика этих поражений играют решающую роль в определении стратегии лечения и улучшении прогноза заболевания.

Методы диагностики и особенности лечения демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции

В данном разделе рассматриваются различные методы диагностики и особенности лечения демиелинизирующих поражений у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. Важно отметить, что диагностика и лечение данных поражений требуют комплексного подхода, учета особенностей пациента и применения современных методов медицины.

Диагностика демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции

Для успешной диагностики демиелинизирующих поражений у пациентов с ВИЧ-инфекцией используются различные методы и инструменты, включая клинические исследования, лабораторные анализы и инструментальную диагностику. Клиническое исследование позволяет выявить характерные симптомы, такие как нарушение чувствительности, снижение мышечной силы и координации. Лабораторные анализы, включая анализ крови и мочи, помогают определить изменения в организме, которые могут указывать на наличие демиелинизирующих поражений.

Инструментальная диагностика включает использование различных методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ). МРТ позволяет получить детальное изображение структуры и функции мозга, что помогает выявить наличие демиелинизирующих поражений. ЭЭГ используется для измерения электрической активности мозга и может помочь определить нарушения в работе нервной системы, связанные с поражениями миелиновой оболочки.

Лечение демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции

Лечение демиелинизирующих поражений у пациентов с ВИЧ-инфекцией направлено на устранение или снижение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Основные методы лечения включают применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и реабилитационных мероприятий.

Иммуномодуляторы помогают укрепить иммунную систему пациента и повысить ее способность бороться с инфекциями. Противовирусные препараты направлены на снижение активности ВИЧ в организме пациента, что может оказать положительный эффект на симптомы и прогрессирование демиелинизирующих поражений.

Кроме того, важную роль в лечении играют реабилитационные мероприятия, такие как физиотерапия, эрготерапия и психологическая поддержка. Они помогают пациентам восстановить потерянные функции и повысить их качество жизни. Каждый пациент требует индивидуального подхода к лечению, учитывающего особенности его состояния и степень поражения миелиновой оболочки.

Методы диагностики и особенности лечения демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции

Для диагностики демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции используются различные методы и исследования. Одним из основных методов является нейрологический осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние пациента и выявляет наличие характерных симптомов и признаков поражения нервной системы. Кроме того, проводятся различные неврологические тесты, такие как измерение мышечной силы, проверка рефлексов, оценка координации движений.

Для дополнительной оценки состояния нервной системы врачи могут назначить проведение нейрофизиологических исследований, таких как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ), эвокационная потенциалы (ВП). Эти методы позволяют оценить работу нервной системы на электрическом уровне и выявить нарушения, характерные для демиелинизации нервных волокон.

При подтверждении диагноза демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции возникает вопрос о выборе оптимального метода лечения. Врачи могут применять различные подходы к лечению, включая фармакологическую терапию, физиотерапевтические процедуры и психологическую поддержку.

  • Фармакологическое лечение часто включает прием антивирусных препаратов, которые направлены на усиление иммунитета, снижение вирусной нагрузки и предотвращение дальнейшего разрушения миелиновой оболочки.
  • Физиотерапия может также играть важную роль в процессе лечения, помогая улучшить функции нервной системы, восстановить двигательные навыки и повысить качество жизни пациента.
  • Психологическая поддержка не менее важна при терапии демиелинизирующих поражений. Пациентам с ВИЧ-инфекцией, страдающим от таких нарушений, могут потребоваться помощь профессиональных психологов, чтобы справиться с эмоциональным стрессом и проблемами, связанными с заболеванием.

Важно отметить, что лечение демиелинизирующих поражений при ВИЧ-инфекции должно быть комплексным и индивидуально подобранным в зависимости от степени поражения нервной системы и общего состояния пациента. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения могут помочь снизить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы сопутствуют ВИЧ-ассоциированным демиелинизирующим поражениям?

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения включают такие симптомы, как нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с равновесием, изменения чувствительности, проблемы со зрением и речью.

Как диагностируются ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения?

Для диагностики ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений проводится комплексное обследование, включающее нейрологический осмотр, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, ликворологические исследования и тестирование на наличие ВИЧ-инфекции.

Какие лечебные методы применяются в случае ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений?

В лечении ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений используются антиретровирусные препараты, курс иммунотерапии, кортикостероиды, препараты для улучшения мозгового кровообращения и реабилитационные меры, такие как физиотерапия и логопедические занятия.

Могут ли ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения привести к инвалидности?

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения могут прогрессировать и в некоторых случаях приводить к значительным нарушениям двигательных и психических функций. Однако современные методы лечения и реабилитации могут помочь пациентам максимально сохранить качество жизни и предотвратить инвалидность.

Каковы причины возникновения ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений?

Основной причиной возникновения ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений является действие ВИЧ на нервную систему. ВИЧ-инфекция повреждает миелиновые оболочки нервных клеток, что приводит к нарушению проводимости нервных импульсов и возникновению характерных симптомов.

Что такое ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения?

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения – это невоспалительные заболевания центральной нервной системы, которые возникают у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Они характеризуются разрушением миелиновой оболочки нервных клеток, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов и возникновению различных неврологических симптомов.

Какие симптомы могут возникнуть при ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражениях?

Симптомы ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений могут включать параличи, нарушение координации движений, затруднение речи, различные виды судорог, проблемы с зрением и слухом, а также психические расстройства. Симптомы могут быть разнообразными и зависят от уровня поражения нервной системы.

Каковы методы диагностики ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений?

Диагностика ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений включает проведение нейрологического обследования пациента, а также проведение различных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, электромиография (ИМГ), ликворологическое исследование. Также может быть проведена биопсия нервной ткани.

Как лечат ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения?

Лечение ВИЧ-ассоциированных демиелинизирующих поражений направлено на поддержание иммунной системы, снижение воспаления и улучшение работы нервной системы. Обычно используются противовирусные препараты для подавления репликации ВИЧ, а также препараты, направленные на улучшение неврологических симптомов. Пациентам также может быть назначена физиотерапия и психотерапия.

Могут ли ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения привести к инвалидности?

ВИЧ-ассоциированные демиелинизирующие поражения могут привести к значительным функциональным нарушениям и, в некоторых случаях, к инвалидности. Однако с ранним и адекватным лечением, а также с поддержкой со стороны медицинской команды и окружающих людей, можно снизить риск развития инвалидности и улучшить качество жизни пациента.

Видео:

14. ВИЧ ассоциированные заболевания. Возможности диагностики и комплексной терапии. П.Р.Абакарова

ВИЧ-инфекция МРТ

Была ли Вам полезна статья? Оцените её
Пузырно мочеточниковый рефлюкс: болезни мочевого пузыря
Пузырно мочеточниковый рефлюкс: болезни мочевого пузыря
Читать далее
Голодные боли в желудке — причины и способы лечения данного недуга
Голодные боли в желудке — причины и способы лечения данного недуга
Читать далее
Влияние вишни на желудок при гастрите с повышенной кислотностью — положительные и отрицательные аспекты
Влияние вишни на желудок при гастрите с повышенной кислотностью — положительные и отрицательные аспекты
Читать далее
Гель при прорезывании зубов — улучшение комфорта ребенка
Гель при прорезывании зубов — улучшение комфорта ребенка
Читать далее
Обсуждения