Шинирование при пародонтозе: варианты креплений и время лечения

Развитие дистрофического процесса тканей пародонта проходит длительно и порой не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Шинирование при пародонтозе необходимо при тяжелом течении, когда присутствует значительная рецессия десны, одновременно сочетающаяся с подвижностью зубов и карманами. Сроки лечения в каждом случае будут индивидуальными.

Скрепление между собой зубного ряда при атрофии кости позволяет в целом улучшить функционирование зубочелюстной системы.

О процедуре

Врач стоматолог на первичном приеме определяет необходимость использования фиксирующего устройства и объясняет пациенту, что такое шинирование зубов при пародонтозе. После выполнения диагностических мероприятий, в число которых входит и радиовизиография челюстей, височно-нижнечелюстного сустава (ортопантомография), начинается лечение.

На фото показана техника выполнения анестезии по маргинальному краю десны.

Перед тем как зафиксировать группу зубов при пародонтозе в единую с шиной конструкцию, проводят комплекс мер, направленных на снятие воспаления и инфекции. Аккуратно должна быть проведена гигиеническая чистка, санированы основные очаги инфекции. Только при наличии общей благополучной ситуации в полости рта можно приступить к наложению устройства.

Подготовка полости рта в виде профессиональной гигиены к выполнению основных процедур.

Виды иммобилизации в зависимости от расположения в дуге:

1. Монолитная: фронтальная (включает в себя резцы и клыки), боковая (моляры и премоляры). Крайне редко изготавливают единую шину несъемного типа, поскольку она имеет недостаток в плане наложения и совершения движений челюстью;
2. Многозвеньевая: передний и задний отделы соединены в одну конструкцию. Собрана может быть из разных элементов и при помощи кламмеров фиксируется по всему зубному ряду. Такой преимущественно съемный тип устройства может быть дополнительно усилен при помощи дуги, расположенной по твердому небу.

Должно оказываться шиной следующее действие:

• снижение подвижности зубов: уменьшается риск случайного выпадения благодаря ограничению в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях;
• улучшение функции жевания: чем большее количество зубов будет включено в блок, тем равномернее распределяется давление при приеме пищи;
• повышение устойчивости зубов: за счет фиксации сразу нескольких групп по альвеолярной дуге.

Обратите внимание! Основную нагрузку в шине берут на себя опоры, расположенные по концам конструкции.

Используемые материалы

Шины могут быть:

Виды	Съемный тип	Несъемный тип
Чем представлен	Пластинки с различными включениями, каппы Внешний вид бюгельного протеза для верхней челюсти, расположенный на гипсовой модели.	Стекловолокно, арамидная нить, полиэтилен Язычной способ фиксации передней группы зубов стекловолокном.
Преимущества	Возможность одномоментного включения в конструкцию отсутствующих зубов, за счет чего обеспечивается выравнивание жевательного давления	Точечное накладывание в области дисфункции с захватом здоровых зубов для создания устойчивости

Комбинированный вариант ортопедических креплений.

При пародонтозе преимущественно используют жесткий тип фиксации. Это обусловлено тем, что нужно обеспечить условия для стабилизации функционирования зубочелюстной системы и продолжения проведения одновременно с этим лечебных мероприятий.

Среди минусов несъемных конструкций можно отметить:

• появление чувства дискомфорта и болезненности в первые 2 недели после установки;
• сложности в процессе гигиенического ухода: потребуется применение не только основных (зубная щетка и паста), но и дополнительных средств гигиены (ершики, флосс, ополаскиватели) в процесс удаления остатков еды и налета.

Общие требования к применяемым материалам для шинирования:

• плотное фиксирование со всех сторон благодаря жесткости применяемых материалов, что обеспечивается аркообразной формой, в которой векторы движения пересекаются в одной точке;
• свобода доступа к другим зубам: для осуществления не только осмотра, но и лечения (медикаментозного, оперативного);
• уменьшение степени подвижности: шина движется в одном направлении с блоком, при этом вариация такого перемещения намного меньше чем у зубов;
• не препятствовать выполнению чистки в стоматологическом кабинете и на дому;
• не вызывать травмирования слизистой оболочки полости рта по месту непосредственного контакта;
• не изменять артикуляцию;
• внешний вид улыбки страдать не должен;
• минимальное препарирование тканей для осуществления фиксации шины.

Выбирая материал для фиксации, врачом должна учитываться не только степень атрофии кости, рецессии десны, возраст, но и общая ситуация во рту (расположение и характер отложений, аномалии зубов и челюстей). Обязательно оцениваются и возможные осложнения при пародонтозе в виде присоединения воспалительных признаков: кровоточивость, карманы, гноетечение. Перед наложением требуется проведение кожного теста, на предмет выявления аллергической реакции.

Варианты креплений

Для шинирования наиболее часто применяют стекловолокно и арамидную нить со световым композитом. Использование стали считается более прочным и долговечным методом фиксации. Важной особенностью каждого из вариантов фиксации является отсутствие при контакте с ротовой жидкостью и тканями зуба химических реакций, вызывающих в дальнейшем повреждение.

Стекловолокно

Достоинства:

• эстетичность зубного ряда;
• надежность крепежа: даже при значительной подвижности;
• не усиливает дальнейшую атрофию кости;
• не требует выполнения предварительного обтачивания и депульпирования.

Способ фиксации может различаться на верхней и нижней челюсти. Преимущественно крепление устанавливают во фронтальном отделе. В основном применяют GlassSpan, Ribbond.

ГласСпан

Керамическая система, обладающая высокой степенью гибкости, может использоваться как для шинирования, так и для укрепления ортодонтических, ортопедических конструкций, быстрого воссоздания новых зубов. Поверхность материала запатентована по протравливанию и силанизации, что указывает на создание в процессе применения механической и химической адгезии к тканям зуба.

Основные свойства:

• эстетичность: материал прозрачен;
• гидрофобность: при контакте со слюной не дает в дальнейшем усадку;
• совместим с большим числом композитов для шинирования и реставрации;
• отсутствие усадки и удлинения при растягивании;
• воздействие высоких температур не вызывает изменение физических свойств: при финишной обработке волокна пластмассы начнут плавиться и срастаться, изменяя не только цвет, но и объем шины. Керамика этому не подвержена, даже если происходит оголение участка ленты, ее можно покрыть световым материалом;
• нет необходимости в использовании специальных ножниц;
• легко полируется: после окончания шлифовальных работ закрывается композитом;
• сохраняет прочность: распускания при разрезании и расхождения волокон в процессе моделировки не происходит. На фоне этого срок службы изделия длительный.

Выпускается GlasSpan набором в виде стеклянных капсул (4 штуки), в составе которых присутствуют:

• керамическая лента;
• шнур: маленький, средний, большой.

Инструкция по установке:

1. Обезболить: в основном выполняется постановка анестезии в десневые сосочки, при необходимости добавляют инфильтрацию.
2. Препарирование бороздки: по линии экватора шириной 2,5 мм в переднем отделе. В жевательных зубах проводится по окклюзионной поверхности.
3. Установление нити из стекловолокна.
4. Заполнение пустот композитным материалом.
5. Засвечивание светополимеризационной лампой.

Этапы установки стекловолокна для иммобилизации зубов.

С целью сохранения эстетики в основном проводят наложение шины со стороны полости рта. Крайне редко применяется вестибулярный доступ во фронтальной области. В единый блок включаются не только зубы, подверженные значительной атрофии кости, подвижности, но и устойчивые (преимущественно клыки при передней фиксации).

К другим достоинствам ГласСпана можно отнести низкую чувствительность к загрязнениям. Это дает преимущество в экономии времени на обработку при расположении и обработке шины в полости рта.

Несмотря на то, что лента толщиной всего 2 мм, плетение позволяет свернуть ее в полый канат, что позволяет использовать внутри коронки. При временном наложении шины, после окончания срока эксплуатации проводят снятие и закрытие бороздки световым композитом.

Цена за упаковку GlasSpan составляет от 1000 до 2500, в зависимости от места заказа и условий доставки. При лечении у врача, один зуб может обойтись от 1500 рублей. Аналогами для шинирования можно считать: Bioloren InFibra, Фибер-Сплинт, Фибер-Сплинт ML.

Ribbond

Стекловолоконная лента для создания шины представлена набором, выпускаемым в 3 модификациях:

• стандартная лента: толщина 0,35 см, маркировка коробки синего цвета;
• лента со сложным плетением ТНМ: 0,18 см. Считается более эластичной. Оттенок коробки золотистый;
• лента Ultra: 0,12 см. Серебряного цвета коробка. Лучший вариант для адаптации во рту.

Один из вариантов комплекта Ribbond.

Стартовый набор представлен лентами простого и сложного типа плетения, специальными ножницами, фольгой (для предварительного замера необходимого отрезка ленты для шины), инструкцией по установке. Дополнительный набор, используемый для дальнейшего восполнения, представлен лентами разной ширины и фольгой.

Стекловолокно за счет особого плетения одинаково воспринимает нагрузку в разных направлениях. При растягивании эффект запоминания формы не проявляется. Ribbond совместим с тканями зуба и способен длительное время сохранять свои свойства, даже при случайном оголении концов шины.

Особенности наложения:

1. Проведение профессиональной гигиены.
2. Обезболивание при необходимости.
3. Высверливание бороздки: в зависимости от клинической ситуации можно сделать углубления только по концам.
4. Уточнение размеров при помощи фольги.
5. Наложение коффердама или иного устройства для изоляции зубов от ротовой жидкости и применяемых растворов в процессе установки.
6. Протравка и дальнейшее использование адгезива.
7. Первое внесение композитного материала.
8. Нанесение адгезива на ленту.
9. Адаптация и фиксирование ленты на зубах.
10. Удаление излишков композита, засвечивание.
11. Шлифовальные и полировальные работы.

Арамидная нить

Вантовое шинирование проводят арамидной нитью, которая по прочности сильнее в 8 раз рояльной стали. Изготавливают в виде высокопрочного плетеного волокна. Материал не вступает в реакцию с тканью зуба и совместим со световыми композитами.

Способ установки аналогичен как при использовании стекловолокна. После уложения нити производят заполнение промежутков в бороздке и поверх гелиокомпозитом. Таким образом, поддерживается не только функциональность зубного ряда, но и эстетичность.

Вестибулярное наложение с закрытием по зубу световым материалом.

Помимо прочего арамидная нить является альтернативой протезированию. При помощи нее можно закрепить коронку или даже мост.

О сроках

Шинирование может быть:

• временное: от нескольких недель до нескольких месяцев;
• постоянное: съемного и несъемного типов.

Временно шинируют зубы на период проведения медикаментозного, оперативного лечения на тканях пародонта. Такая иммобилизация позволяет улучшить эффективность проведенного лечения поскольку после выполнения процедур обычно может возникнуть воспалительный отек разной степени выраженности, увеличивающий подвижность. Шина же будет способствовать ограничению движения.

Если при выполнении консервативного лечения пародонтоза существуют сложности в отношении выбора тактики вмешательства в отдельных зубах, то тоже такое наложение может быть показано. Одним из вариантов такого крепления считается лигатурное связывание.

Постоянная фиксация считается более предпочтительным вариантом иммобилизации при пародонтозе и помимо высокоэстетичных вариантов крепления выделяют и другие шины:

• кольцевые;
• полукольцевые;
• вкладочные;
• коронковые;
• полукоронковые;
• колпачковые;
• укрепляемые при помощи внутриканальных штифтов.

Особенности ухода за конструкцией

После наложения шины важно объяснить пациенту особенности ухода за конструкцией. От соблюдения общих рекомендаций зависит срок службы данных устройств.

В основном следует поддерживать гигиену полости рта. Чистить зубы минимум 2 раза в день: утром после завтрака и на ночь перед сном. В качестве дополнительных средств использовать зубные ершики, ополаскиватели, ирригаторы.

Поскольку шина включает в себя преимущественно подвижные зубы, необходимо все движения выполнять аккуратно, чтобы случайно не травмировать слизистую. Желательно также после каждого приема пищи ополаскивать рот.

В питание следует ограничить прием сладкого, мучного, твердых фруктов и овощей (без предварительного нарезания). При жевании не должно оказываться значительного давления на зубные ткани и шину.

Срок службы шин на зубах при пародонтозе может быть в пределах нескольких лет. Долговечность конструкции зависит не только от вида применяемого материала, но и от степени ухода за полостью рта, о котором расскажет видео в этой статье. Для длительного ношения шины с целью проведения полноценного лечения, коррекции подвижности зубов, важно соблюдать все рекомендации, прописанные врачом-стоматологом.