Инфекционно-токсический шок: что нужно знать, чтобы спасти больного

Инфекционно-токсический шок — патологическое состояние, связанное с выбросом в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, и характеризующееся в первую очередь резким падением артериального давления. ИТШ является жизнеугрожающим состоянием и требует обязательной госпитализации в реанимационное отделение. Наиболее тяжело патология протекает у детей младшего возраста, иммунная система которых сформирована не до конца.

ИТШ – результат выброса в кровь  токсинов бактерий и вирусов

Этиология

На фото стрептококк – основная причина ИТШ

Токсико-инфекционный шок развивается под действием таких бактериальных и вирусных культур, как:

• Стрептококки;

• Стафилококки;

• Спирохеты;

• Риккетсии;

• Вирус гриппа и прочее.

Бактерии-кокки

Токсины этих бактерий имеют белковую природу. Молекула белка обеспечивает обширную поверхность для фиксации антител, что и позволяет развиться шоковой реакции.

В группу риска по ИТШ входят пациенты, имеющие обширные воспалительные процессы и болезни, связанные со снижением уровня иммунной защиты:

• Крупозная пневмония;
• Недавние полостные операции;
• Сепсис;
• ВИЧ-положительный статус;
• Трахеиты;
• Синуситы;
• Обширные ожоги и обморожения.

Редко патологию может вызвать использование гигиенических тампонов

Интересно знать: считается, что причиной ИТШ могут служить обыкновенные гинекологические тампоны, широко распространённые и активно применяющиеся женщинами в период менструации. При длительном использовании на них скапливается большое количество микрофлоры, способной стать причиной шока.

Патогенез

Патогенез ИТШ имеет в своей основе отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Последние обладают высокой аллергенностью и вызывают массивный иммунный ответ организма. При этом происходит активизация работы надпочечников и выброс в кровь адреналина.

Механизм действия гормона

Под действием адреналина и токсических агентов сосуды сужаются, возникают нарушения микроциркуляции, капиллярный застой. Кровь депонируется в сосудах, снижается ОЦК, возникает гипотония. Ткани испытывают кислородное голодание и сами начинают разрушаться. При этом попавшие в кровь продукты их деструкции сами по себе являются токсичными и усиливают картину шока.

Причиной смерти пациентов с ИТШ является отек мозга, сосудистый коллапс, тканевая гипоксия, поражение головного мозга токсинами бактерий и продуктами деструкции тканей. Обычно пациенты умирают в течение нескольких часов после начала заболевания. Поэтому неотложная помощь при ИТШ должна быть оказана в максимально короткие сроки.

Симптоматика и стадийность ИТШ

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и может различаться в зависимости от состояния организма больного.

Стадия компенсации

Даже в стадии компенсации ИТШ требует срочной госпитализации пациента

Стадия компенсации является начальным этапом развития шока, на котором организм пациента активно сопротивляется токсическому воздействию. При этом пациент находится в ясном сознании. У него отмечают беспокойство, страх смерти, психическое возбуждение.

Объективно у больного отмечаются следующие симптомы:

• Тахикардия до 110-120 уд/минуту;
• Боль в эпигастрии;
• Отеки лица;
• Ярко-красный язык, стопы, ладони;
• Нормальное или немного сниженное артериальное давление;
• Гипертермия до 39°С.

При отсутствии грамотной медицинской помощи состояние больного быстро ухудшается и шок переходит в стадию субкомпенсации.

Стадия субкомпенсации

Объективными симптомами субкомпенсаторной фазы ИТШ является:

• Тахикардия до 160 уд/минуту;
• Пульс слабого напряжения и наполнения;
• Резко сниженное АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 50 мм рт. ст.);
• Бледная холодная кожа;
• Акроцианоз;
• Сыпь и синяки на коже.

На этой стадии врач отмечает у пациента нарушение сознания: спутанность, сопор, кома. Снижается диурез вплоть до полной анурии. Возможно развитие ДВС-синдрома, кровоточивости.

Стадия декомпенсации

Критическое ухудшение состояния больного. Как правило, сознание к этому моменту утрачивается полностью, пациент погружается в кому.

Кома – одно из критических состояний

При осмотре выявляются следующие признаки:

• АД не определяется или очень низкое (50/20);
• Тахикардия;
• Пульс нитевидный;
• Кожа синюшная, покрыта пятнами;
• Анурия;
• Самостоятельное дыхание отсутствует.

Стадия декомпенсации является терминальной, пациент стремительно умирает. Цена малейшего промедления с оказанием помощи — жизнь пострадавшего.

Первая помощь и лечение

Преднизолон – один из препаратов первой помощи при шоке

Первая помощь при инфекционно-токсическом шоке обычно оказывают специалисты, так как патология развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов, требующих госпитализации.

К числу первоочередных мероприятий относят:

• Введение кортикостероидов (преднизолон 60-100 мг, дексаметазон 6-8 мг) внутривенно струйно;
• Введение антигистаминов (димедрол, супрастин по 1 мл в/в струйно);
• Постановка центрального венозного катетера (подключичный или бедренный);
• Массивная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов;
• Максимально допустимые разовые дозы антибиотиков широкого спектра (сульмаграф, ципрофлоксацин, ванкорус);
• Симптоматическая терапия (вазопрессоры, ИВЛ).

На заметку: для оказания экстренной помощи при шоковых состояниях в ЛПУ обычно имеется противошоковая укладка, в состав которой входят все необходимые препараты. Ее использование позволяет существенно сократить время, потраченное на подготовку и поиск лекарств.

При оказании первой помощи дома инструкция рекомендует обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть одежду и придать положение лежа, с приподнятыми ногами. При сохраненном сознании и отсутствии сомнений в правильности диагноза следует дать 1-2 таблетки противоаллергического средства (супрастин, зодак, зиртек). При остановке дыхания и сердечной деятельности начинают сердечно-легочную реанимацию.

Дальнейшее лечение

Ципрофлоксацин – современный антибиотик, использующийся в лечении ИТШ

Лечение инфекционно-токсического шока после купирования его острой стадии направлено на восстановление нарушенных функций организма и устранение причин развития патологии.

Применяются следующие лечебные мероприятия:

• Посев из очага инфекции на чувствительность к антибиотикам;
• Назначение антибиотикотерапии в соответствие с результатами посева;
• Санация доступных очагов инфекции (абсцессы, флегмоны);
• Гепатопротекторное лечение;
• Коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
• Восстановление ОЦК;
• Кардиотропное лечение.

Препараты, применяющиеся для лечения ИТШ после купирования его острой стадии:

Полный курс лечения ИТШ занимает около 2 недель, большую часть времени из которых специалисты вынуждены бороться с осложнениями шокового состояния (полиорганная недостаточность, отек мозга, анурия, нестабильная гемодинамика). Прогноз неблагоприятный в первые часы заболевания. Летальность достигает 60%.

Патология имеет высокий процент летальности

Позднее ситуация стабилизируется и большинство пациентов, перенесших шок, выживает. Неблагоприятный прогноз сохраняется у детей, стариков, лиц, страдающих почечной и печеночной недостаточностью. Дополнительную информацию об ИТШ можно получить из видео в этой статье.

Профилактика

Профилактика инфекционно-токсического шока заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции, лечении острых инфекционных заболеваний, соблюдении правил личной гигиены, закаливании и мероприятиях по усилению иммунитета.

Разумеется, все это не может свести вероятность развития шока к нулю. Однако здоровый образ жизни и своевременное обращение за помощью существенно снижает вероятность страшных осложнений инфекционного процесса.