Ложноотрицательный анализ на сифилис

Трепонемы вызывают воспаление лимфоузлов и оттуда прорываются в кровь

Казалось бы, видна характерная картина заболевания, но исследования не дают положительный результат. В статье мы разберемся, почему анализ на сифилис может быть ложноотрицательным.

Сифилис – что же это за болезнь?

Чтобы ответить, как может получиться ложноотрицательный анализ на сифилис, необходимо понять, что это за болезнь, как проявляется и кто ее вызывает. Сифилис – хроническое инфекционно-венерическое воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением систем органов и тканей.

Возбудителем является представитель семейства спирохет – бледная трепонема (Tr. pallidum – лат.). Трепонема имеет 8-15 плотно закрученных, одинаково отстоящих друг от друга завитков. Длина паразита от 5 до 15 мкм (микрометров).

Способна передвигаться плавно и медленно, вращаясь при этом вокруг продольной оси. Тело его красится бледно розовым цветом по Романовскому-Гимзе, благодаря чему микроорганизм и получил свое название – бледная трепонема.

Пути заражения:

• прямой (половой);
• косвенный (бытовой, профессиональный);
• трансплацентарный (через плаценту от матери к ребенку).

Внимание! Если женщина, больная сифилисом, планирует беременность или уже беременна, обязательна консультация с врачом. Если не принять меры, ребенок появится на свет с сифилисом терминальной (последней) стадии, с поражением внутренних органов.

Врач подскажет, что делать, если беременная женщина больна сифилисом

Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Первичный сифилис.
2. Вторичный сифилис.
3. Третичный сифилис, включая висцеральный.

Ряд источников рассматривает инкубационный (скрытый) период как отдельную стадию, но он может быть отнесен и к первой.

Первичный сифилис

Как и для любого инфекционного заболевания, для сифилиса характерен т.н. первичный инфекционный комплекс, включающий в себя:

1. Первичный аффект (очаг) – начальное место инфекционного поражения.
2. Лимфангит – воспаление лимфатического сосуда.
3. Лимфаденит – воспаление лимфатического узла.

Заболевание начинается с проникновения паразита через наиболее уязвимые участки кожи/слизистых внутрь. В этом месте через пару недель образуется плотный узелок, который в будущем часто изъязвляется.

Когда появляется язва, края ее становятся очень плотными, а внутри у очага красное дно, будто лакированное. Так кажется из-за обилия сосудов.

В язве трепонема чувствует себя прекрасно, она активно размножается. Описанная зона очага и называется первичным аффектом, а в случае сифилиса носит особое название – твердый шанкр.

На фото твердый шанкр на нижней губе

Вторичный сифилис

Через пару месяцев место первичного аффекта заменяется рубцовой тканью. Примерно в это же время без надлежащего лечения болезнь переходит в следующую стадию.

Для вторичного сифилиса характерны множественные высыпания – сифилиды, в виде:

• розеол;
• папул;
• пустул.

Розеола	Розеола – это небольшое пятно на коже, правильной формы, до 5 мм в диаметре.
Папула	Папула – плотное образование округлой формы, выступающее над поверхностью кожи, размеры варьируют.
Пустула	Пустула представляет собой гнойничок, из-за чего бывает наиболее болезненна.

Хоть каждый вид сифилид имеет свои особенности, есть и ряд общих признаков. Пространство вокруг них отекшее, сосуды гиперемированы (полнокровны), могут наблюдаться некротические изменения в области их стенок.

Аналогичные поражения могут наблюдаться и в лимфатических узлах. Заживление сифилид происходит через 1-1,5 месяца, на их месте образуются рубчики. Вторичный сифилис длится около трех лет, но может и затянуться: все зависит от характеристик организма.

Внимание! В сифилидах содержится очень много спирохет, потому вторичный период сифилиса самый заразный.

Третичный сифилис

Последняя стадия может протекать и в скрытой форме, однако в организме происходят деструктивные процессы.

Поражения касаются следующих органов и систем:

• аорты и магистральных сосудов;
• мозга;
• спинного мозга;
• костей;
• мышц;
• кожи и слизистых.

Для третичного периода характерны поражения в виде хронического воспаления и появления гумм. Гумма – сифилитическая гранулема, то есть воспаление, в котором пролиферируют (размножаются) особые трансформированные клетки.

Гуммы, как на внутренних органах, так и на внешних, могут вызвать болевые ощущения, особенно это заметно с увеличением их в размерах

Некоторые, прежде страдавшие сифилисом, могут до конца жизни оставаться носителями инфекции, но при этом признаков поражения организма наблюдаться не будет. К третичному периоду относится также висцеральный сифилис.

Проявляется он, как следует из названия поражении внутренних органов, таких как:

• сердечно-сосудистая система;
• печень и реже другие органы ЖКТ.

Это основные области локализации поражений, однако без лечения очаги распространяются во все остальные органы без ограничений.

Диагностика заболевания

Методов выявления сифилиса в настоящее время существует множество, их можно классифицировать на:

• прямые;
• непрямые (косвенные):
  1. трепонемные;
  2. нетрепонемные.

Прямые методы

Прямые методы подразумевают обнаружение самого паразита или же его ДНК в исследуемых биоматериалах, к таковым относятся:

• микроскопия;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция на обнаружение ДНК/фрагментов ДНК).

Материалом для микроскопии исследования является отделяемое из твердых шанкров, содержимое сифилидов, биоптаты лимфоузлов, спинномозговая и амниотическая жидкости. В ПЦР могут использоваться те же биоматериалы и кровь.

Микроскопическое исследование на обнаружение бледной трепонемы можно проводить несколькими способами:

• темнопольная микроскопия;
• светлопольная микроскопия:
  1. по методу Романовского-Гимзе;
  2. по методу Морозова.

Можно сначала окрашивать препараты, а затем просматривать с помощью световой микроскопии, в зависимости от метода микроорганизм окрасится в той или иной цвет.

Темнопольная микроскопия имеет некоторые отличия. С помощью особого дополнительного приспособления в наблюдаемом поле будут видны засвеченные трепонемы на черном фоне.

Микроорганизмы при этом не убивают и не окрашивают, такой препарат называется нативным. Трепонемы в поле зрения будут перемещаться с помощью описанных выше движений.

Сейчас методы микроскопии применяются редко, уступив место ПЦР, так как последняя более удобна и высокоточна.

ПЦР считается одним из самых точных методов на выявление молекул ДНК или ее отдельных фрагментов. ПЦР очень чувствительна, так как считается, что применяя эту реакцию можно обнаружить присутствие паразита, имея лишь одну молекулу ДНК в исходном материале.

Непрямые методы

Косвенные методы выявляют антитела, выработанные организмом против паразита. Нетрепонемные тесты менее информативны, так как возможны ложноотрицательный и ложноположительный результаты.

К нетрепонемным относят:

• реакция микропреципитации (РМП);
• тест быстрых плазменных реагинов, или Rapid Plasma Reagins (RPR)-тест.

RPR-тест используют для выявления антител и их титра с течением времени. Эти молекулы вырабатываются на определенные липопротеиды, которые поступают в кровь при сифилисе. Хоть такие молекулы и присутствуют в организме в норме, однако они не высвобождаются из клеток в норме.

РМП основана на том же принципе, однако она более удобна: для ее проведения необходима буквально капелька биоматериала.

Из условий проведения нетрепонемных реакций можно выявить причины ложноотрицательного анализа на сифилис:

1. Несоблюдение пропорций антиген-антитело из-за избыточного содержания у пациента в крови антител. Такой результат чаще имеет место при вторичном сифилисе и у детей с врожденным сифилисом.
2. Ранний этап первичного сифилиса, когда еще не выработались антитела к возбудителю.
3. Третичный сифилис, при котором в сыворотке крови небольшая концентрация антител.

Внимание! Ложноотрицательным может получится тест у людей со вторичным сифилисом с сопутствующм ВИЧ.

Трепонемные методы являются более надежными и могут подтвердить или опровергнуть нетрепонемные.

В трепонемных тестах используются антигены трепонем, которые являются специфичными именно для этих микроорганизмов. В основе метода лежат серологические реакции, то есть те, в которых происходит образование комплексов антиген-антитело.

Проведение серологической реакции требует выполнения определенных правила, если инструкция нарушена, то результат может оказаться неверным.

К трепонемным методам относят:

• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
• реакция иммунофлюоресценсии (РИФ);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• реакция иммуноблота;
• реакция иммобилизации бледных трепонем(РИБТ).

Цена анализа на сифилис может варьировать в разных городах и клиниках, но начинается примерно с 200 рублей. Есть возможность пройти обследование бесплатно, обратившись в муниципальную поликлинику.

Видео в этой статье поможет наглядно разобраться, из-за чего исследование иногда дает ложноотрицательный результат анализа на сифилис.