Кому и зачем назначают статины при сахарном диабете 2 типа

Страдающим от диабетической болезни, вызванной нарушением чувствительности тканей к инсулину, в случаях, когда диета и посильные физические нагрузки не позволяют достичь нормы уровня глюкозы в крови, назначается медикаментозная терапия. Стандартным является приём метформина или его комбинации с другим сахоросжигающим препаратом.

Недавно многие врачи стали выписывать статины при СД 2 типа. Однако целый ряд эндокринологов считает эту категорию лекарств вредной для диабетиков, поэтому дискуссии и исследования по поводу их эффективности продолжаются.

Статины при диабете полезны или всё-таки вредны

Информация, фото и видео в этой статье помогут поближе «познакомиться» со статинами, и сомневающимся в их действенности – развеять сомнения и особо точно соблюдать все предписания для того, чтобы не только получить нужный, но и существенно нивелировать нежелательный эффект.

Что такое статины

О взаимозависимости уровня глюкозы и холестерина в крови известно давно. Происходит это косвенно.

Повышенный уровень сахара вызывает изменение в работе печени и почек, что приводит к повышению уровня «плохого» холестерина, который лишь на 20% поступает из пищи, а на 80% производится в печени. Он откладывается на стенках сосудов в виде «налётов» и «бляшек», в конечном итоге приводя к инсульту или инфаркту.

Категория лекарств с общим названием Статины – это таблетированные препараты, натурального (ферментация грибов) или искусственного происхождения, которые снижают уровень холестерина в плазме крови. Благодаря этому их приём способен значимо уменьшить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также улучшить качество жизни и прогноз выживаемости у диабетиков с артериальной гипертензией, сосудистым атеросклерозом, ишемией сердечной мышцы и/или острым коронарным синдромом.

Для диабетиков 2 типа важно поддерживать в норме не только уровень сахара, но и липидов

Механизм действия

Когда статин попадает в кровь, в печени происходят такие процессы:

На заметку. В результате проведения некоторых клинических исследований по поводу эффективности доз статинов, были зафиксированы случаи стабилизации и полного рассасывания атеросклеротических бляшек, расположенных в сосудах сердца.

Дополнительные фармакологические действия

Статины способствуют значительному облегчению (!) выработки молекул оксида азота

Помимо гиполипидного, приём статинов оказывает на организм и другие воздействия:

• снижает концентрацию С-реактивного белка в крови;
• тормозит воспалительные процессы и улучшают функциональное состояние внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов;
• предотвращает отрыв «полу-стабильных» атеросклеротических бляшек;
• уменьшает всасывание холестерина в кишечнике из пищи;
• подавляет пролиферативную активность (раковое разрастание) клеток гладкой мускулатуры;
• препятствует склеиванию тромбоцитов, способствуя разжижению крови.

К сведению. В 2019 году ожидается выпуск комбинированного отечественного препарата, который будет полезен, как для долгосрочной коррекции уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. В лекарство войдут два действующих вещества – розувастатин (статин) и ацетилсалициловая кислота (антиагрегант).

Кому из диабетиков показан приём статинов

К сожалению многие исследования убедительно доказали, что значимый гиполипидемический эффект от приёма статинов достигается только у лиц среднего возраста, а у диабетиков старше 70 лет значимого снижения холестеринов в крови он вызывает.

Статины при СД2 нужны не для его терапии, а для профилактики осложнений и продления жизни

Инструкция по назначению статинов при диабете 2 типа:

• уровень холестерина ЛПНП превышает 2 ммоль/л;
• всем диабетикам до 60 лет с установленным диагнозом ИБС;
• до 65 лет, если уровень в крови общего холестерина выше 3,5 ммоль/л.

Предостережения и ограничения

Если приём статинов не опустил уровень триглицеридов ниже 2 ммоль/л даже при достижении максимальных терапевтических доз, то врач может назначить дополнительный приём никотиновой кислотой, фибратов или эзетимиба. Однако делать это можно далеко не всем пациентам, и только при условии ежемесячного выполнения анализа крови на уровень ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП, КФК.

Диабетики, принимающие статины, реже имеют увеличенное сердце

Кроме этого при терапии статинами возможно развитие разрушения скелетных мышц с высвобождением в кровь свободного миоглобина, что быстро приводит к развитию почечной недостаточности.

Поэтому тем диабетикам, кому назначен статин, запрещено:

1. Принимать, без согласования с врачом, такие лекарства:

• антибиотики микролидного ряда, особенно эритромицин и кларитромицин;
• амиодарон, верапамил, циклоспорин;
• противогрибковые азольные средства;
• ингибиторы протеаз, применяющиеся при ВИЧ.

2. Голодать или сидеть на жёсткой (менее 1500 ккал/сут) диете.
3. Употреблять алкогольные напитки.
4. Пить более 100 мл грейпфрутового фрэша или съедать более 1 плода в день.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям для назначения терапии статинами относят:

• патологии и трансплантация почек;
• серьёзные поражения печени;
• беременность и период кормления грудью.

Женщинам репродуктивного возраста во время терапии статинами не рекомендуется беременеть

Из возникающих побочных эффектов от статинов у диабетиков чаще всего наблюдается:

• головокружение, подташнивание, позывы к рвоте;
• боли в животе, расстройство стула;
• нарушение сна;
• усиление работы потовых желез;
• зуд и высыпания на коже по типу крапивницы (аллергия).

Внимание! Больным находящимся в состоянии преддиабета или людями с лишней массой тела, у которых диагноз Сахарный диабет не подтверждён, приём статинов категорически запрещён. Они будет способствовать ураганному образованию этой патологии.

Лучшие из статинов и рекомендуемы терапевтические дозы при СД2

На сегодняшний момент наилучше репутацией среди эндокринологов пользуется Розувастатин. Следом за ним идут Правастатин и Аторвастатин.

Синонимы (действующее вещество одно и тоже) самых эффективных статинов

Розувастатин снижает плохой холестерин на 38-55%, а показатели хорошего холестерина поднимает на 10%. У диабетиков с высоким уровнем С-реактивного белка происходит его понижение, что стабилизирует атеросклеротические бляшки и предохраняет от закупорки сосудов. Лекарство пьется один раз в сутки, после ужина. Максимальная доза – 40 мг.

Аторвастатин и Правастатин снижают плохой холестерин на 20-48%. Их регулярный, длительный приём показал снижение смертности от инфаркта на 27%, а риск получения ишемического инсульта мозга понизился вдвое! Эти препараты также принимаются один раз в вечернее время, но максимальная доза у них – 80 мг.

У диабетиков 2 типа приём статинов может не давать ощутимого, в том числе и клинического (по анализам), результата в течение 2-х первых месяцев, а стойкий результат возможен только при длительной бесперебойной терапии.

Важно! У некоторых пациентов с СД2 статины могут повышать инсулинорезистентность, тощаковый уровень инсулина и гликированного гемоглобина, увеличивать количество эпизодов случайной гликемии. В таких случаях решение продолжать или не продолжать приём статинов дальше принимается на совете кардиолога и эндокринолога, в присутствии больного.

И в заключение посмотрите видео, где о механизмах действия и правилах приёма статинов рассказывают известные отечественные фармакологи. Помните, незнание правил лечения, для организма – не аргумент. Любой из препаратов, в случае его неправильного приёма, будет малоэффективным, а при передозировке превратится в яд.