Паращитовидная железа и ее гормоны: непревзойденность и чудеса эндокринологии

Паращитовидные железы – это парные органы, роль которых нельзя недооценивать. Дело в том, что гормоны паращитовидных желез непосредственно влияют в основном на кости и почки, обеспечивая нормальную деятельность организма человека.

О паращитовидках сами клиницисты и физиологи в шутку отзываются как «маленькие, но удаленькие». Напоминающие зерна пшеницы, эти железы внутренней секреции имеют округлую форму, окрашены в желтый или бордовый цвет, и располагаются по задней поверхности щитовидной железы (ЩЖ) на верхних и нижних полюсах, зависят от нее в плане кровоснабжения и венозного оттока.

В 1879 году о них впервые узнал шведский ученый, а почти спустя столетие расшифрованы структура и влияние ее гормонов.

Итальянский художник-современник Нюнцио Пачи на данной картине воссоединяет совершенность анатомии шеи человека, где находятся паращитовидные железы, и всей природы.

Это интересно! Общая масса желез – менее 1 грамма, а местонахождение вирирует: в средостении, внутри ткани ЩЖ, в области пищевода, сердца и даже поблизости разветвления крупных артерий, например, сонных.

Поле биологической гармонии

Гормоны паращитовидной железы (паратгормон, паратирин, паратиреоидный или паратиреоидин) и их функции направлены в первую очередь на поддержку обмена минералов.

Главный ориентир для деятельности ПЩЖ – кальций сыворотки крови. Снижение уровня последнего непременно влечет за собой активность паратгормона — главного гормона этих желез. За счет вымывания кальция в костях восстанавливается его необходимый уровень в крови. Активное производное витамина Д, что вырабатывается под влиянием паратгормона, способствует повышенному всасыванию кальция с кишечника.

Это интересно! 99% ионов кальция и 60-70% фосфора находятся в виде взаимных связей в депо — костной ткани. 18% первого минерала обновляется ежегодно. Прочность костей обеспечивает и органический компонент – коллаген.

Виды эффектов паратгормона:

1. Качественный эффект полагается в гармоничном обновлении кости за счет обеспечения равновесия между клетками-строителями и разрушителями данной твердой ткани.
2. Количественный — увеличение клеток, с которых состоит кость.

Паратгормон угнетает реабсорбцию фосфора в почках, таким образом, повышается выведение микроэлемента с мочой и сводится к минимуму попадание в кровь. Данный эффект ослабевает при ацидозе, нехватке витамина Д и фосфора.

Медицинский справочник:

Реабсорбция – термин латинского происхождения, обозначающий повторное всасывание жидкости в почках, один с этапов образования мочи.

Ацидоз — окисление организма, т.е. сдвиг кислотно — щелочного баланса сторону меньших цифр.

Паратгормон — вещество с характером

Анализ паращитовидной железы на гормоны – ответственный и высоко специфический момент в обследовании.

Важно знать! Нормальные показатели – 10-65 мкг/л (пг/мл). У беременных и кормящих грудью женщин вариант нормы — до 75.

Интактный (или цельный) паратгормон – ценный объект исследования, что представляет собой большую молекулу по сравнению с конечным фрагментом, но и капризный, потому что приносит немало сложностей во время его исследования. Чувствителен ко влиянию окружающей среды и распадается за считаные минуты. Длительнее сохраняется в теплом виде и в герметической пробирке, чем на отрытом воздухе.

Это интересно! Максимальная концентрация наблюдается в 2 часа ночи, минимальная — в 2 часа дня. Изменение времени пика наблюдается у работающих ночью людей.

Венозную кровь для анализа собирают в специальные пробирки, что в последующем закрываются плотной пробкой.

Правильная подготовка:

1. Исключить вредные привычки и высокую физическую активность за 1 сутки до обследования.
2. Последний прием пищи — не менее 12 часов до забора крови на анализ.
3. Отмена лекарств, искажающих результы: пропранолол или анаприлин (снижают уровень паратгормона), противосудорожные, литийсодержащие, угнетающие кислотность желудка препараты (повышают).

Сбои гормонального баланса: клинический портрет пациента

Существуют принципиальные различия в перечне причин и клинической картине ухудшения функций желез.

Медицинский справочник. Чрезмерная и сниженная деятельность паращитовидных желез получили названия соответственно гипер- и гипопаратиреоз.

Таблица 1: Сравнительная характеристика пусковых факторов и физиологических нарушений ПЩЖ:

Видео в этой статье призывает обращать внимание на признаки ухудшения здоровья, которые могут свидетельствовать о сбоях в работе ПЩЖ.

Важно знать! Судороги — спонтанное сокращение мышц или повышение их тонуса. Их соответственно распределяют на клонические и тонические. Самое опасные осложнение гипопаратиреоза у детей – спазм гортани и паралич дыхательных мышц возможным летальным исходом.

Так выглядят тонические и клонические судороги

Медицинский справочник. Тетания (от одноименного греческого слова — напряжение, судорога) – болезненное сокращение мышц, которое в случае гипопаратиреоза объясняется снижением уровня ионизированного кальция в крови.

Основные положения оказания помощи при судорогах

Судороги при дефиците паратгормона – привычное явление.

А правильно предпринятые меры лечения спасают жизнь пациенту:

1. Положить больного на бок для профилактики западания языка, по возможности последний вытянуть и удержать.
2. Ребенка успокоить, сбрызнуть водой.
3. Медицинская помощь доктором полагается во внутривенном введении некоторых медикаментов:

• на догоспитальном этапе — кальция хлорид в дозе 0,1-0,15 мл/кг массы тела;
• в стационаре лечение дополняется использованием витамина Д (20 тысяч ЕД) и магне–Б6;
• в более тяжелом случае вводят кальция глюконат, паратгормон (20-30ЕД).

Важно знать! Фиксация языка опасна прикусыванием и кровотечением, поэтому медработники имеют специальные S-образные приборы – воздуховоды — для обеспечения свободной проходимости воздуха в верхние дыхательные пути.

Важно знать! Глюконат и хлорид кальция вводятся лишь внутривенно, потому что при попадании в мышцу раствор вызывает кальцификацию и даже омертвение. По действию оба препарата идентичны, но глюконат кальция легче переносится за счет менее выраженного местнораздражающего действия.

Кальция глюконат. Инструкция к препарату:

Эффективный и дешевый препарат скорой помощи при гипопаратиреоидных судорогах.

• Формы выпуска:

1. раствор в ампулах – 10% — 5 мл;
2. таблетки по 500 мг (0,5 г).

• Эффекты:

1. противовоспалительный и антиаллергический (обеспечиваются за счет уменьшения проникновения жидкости сквозь сосудистую стенку);
2. кровесвертывающий.

Это интересно! Кальций принимает участие во многих физиологических процессах: свертывание крови, передача импульсов по нервных волокнах, сокращение всех мышц, обеспечение твердости костной и зубной ткани.

• Показания:

1. гипопаратиреоз (особенно с выраженными судорогами);
2. климакс;
3. аллергии и кровотечения (как один из компонентов комплексного лечения);
4. повышенная потребность в кальции (у подростков, беременных и кормящих грудью женщин);
5. отравление солями магния и фтористой кислоты (кальций — антидот, ведет к образованию безопасных нерастворимых соединений).

• Противопоказания:

1. непереносимость составляющих лекарства;
2. повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
3. мочекаменная болезнь (особенно, если камни содержат кальциевую соль);
4. почечная недостаточность.

• Лекарственное взаимодействие:

1. При одновременном применении с антиаритмиком хинидином повышается токсичность последнего.
2. Мочегонные препараты по типу гидрохлортиазид (компонент известного лекарства от высокого артериального давления — каптопреса) повышают уровень кальция в сыворотке крови.
3. Сердечные гликозиды (самый популярный представитель – дигоксин) могут оказывать вредное воздействие на сердце (возникновение фатальных аритмий), если их совмещать с глюконатом кальция.
4. Действует противоположно принципам фармакологического влияния блокаторов кальция (кардиологические препараты,такие как, например, нифедипин) и магнийсодержащих лекарств (например, магнезия, магне-Б6), снижая эффективность последних.
5. Витамин Д способствует интенсивному всасыванию кальция в кишечнике.
6. Антибиотики группы тетрациклинов, использованные в форме таблеток, плохо всасываются в кишечнике, потому что нейтрализуются соединением кальция.

Важно знать! Кальция глюконат, введенный до и ли после применения верапамила (блокатора кальция) нивелирует влияние последнего на АД, но сохраняет антиаритмическое действие.

Это интересно! Продукты питания, содержащие клетчатку (например, овсяные хлопья), действуют как сорбенты, потому нивелируют фармакологические эффекты кальция глюконата.

• Дозы:

1. Взрослым на этапе скорой медицинской помощи 5-10 мл, детям -1-5 мл. А в условиях больницы 2-4 мл/кг/сутки.
2. Взрослым и детям старше 3 лет в таблетированой форме 1-3 шт.в сутки до еды.

• Побочные эффекты:

1. отказ от еды, тошнота, рвота;
2. боли в животе;
3. мышечная слабость;
4. жажда, повышенная потеря жидкости с мочой;
5. психические расстройства.

Важно знать! Передозировка опасна развитием аритмии и комы. Противоядие – гормон щитовидной железы кальцитонин.

• Цена: Среди многих преимуществ (относительная безопасность и малое количество противопоказаний) кальция глюконат еще и доступный по стоимости – около 15-20 рублей за 10 ампул или таблеток.

Это интересно! Поклонники народной медицины устраняют нехватку кальция своими руками: яичную скорлупу высушивают, протирают и смешивают с лимонной кислотой. С точки зрения традиционных методов лечения, такая методика сомнительная.

Специфические признаки гипопаратиреоза

Для гипопаратиреидной недостаточности характерны тонические судороги, охватывающие симметричные мышцы. Нехитрые клинические пробы подтверждают или же исключают факт присутствия гипопаратиреоза.

1. Симптом Труссо: наложенный на плечо жгут или иной резиновый предмет на 2-3 минуты до исчезновения пульсации приводят к судорожной конфигурации кисти в виде «руки акушера».
2. Симптом Хвостека: постукивание пальцем или медицинским молоточком впереди козелка уха (место проекции лицевого нерва) при гипопаратиреозе сопровождается непроизвольным подергиванием разных областей лица.
3. Симптом Эрба – сокращение мышц рук или ног во время их стимуляции гальваническим током слабой силы.

Симптома Хвостека: простота проверки и достоверный результат.

В центре внимания тетания, или дифдиагностика гипопаратиреоза

Судороги – симптом, который присущий не одному только гипопаратиреозу. Врачу необходимо уметь отличить одно заболевание от иного, чтобы назначить адекватное лечение.

Медицинский справочник. Норма кислотно — щелочного баланса (рН)- 7,37-7,43. Сдвиг в щелочную сторону (выше нормы) – алкалоз, окисление внутренней среды — ацидоз.

Таблица 2: Тетании разного происхождения:

Важно знать! Нарушение фосфорно-кальциевого обмена – признак, характерный не только для гипопаратиреоидной тетании, но и для почечной и кишечной.

Синдром Олбрайта (псевдогипопаратиреоз) похож на настоящий гипопаратиреоз клинической картиной, а также электролитными изменениями: повышенное содержание в сыворотке крови фосфора и сниженное – кальция. Характерные симптомы: раннее половое созревание, деформация суставов и пористость костей (двигательная ограниченность, частые переломы, круглое лицо, низкий рост), склонность к ожирению, пигментные пятна, раннее половое созревание.

Возможны интеллектуальное отставание и отложение солей кальция во внутренних органах. Но, в отличие от истинного гипопаратиреоза, больной синдромом Олбрайта не реагирует на введение паратгормона, потому что причина кроется в дисбалансе гормонов гипофиза — ведущего звена в цепочке координации эндокринной деятельности.

Болеющая синдромом Олбрайта русская девушка — блогер успешно реализует себя в сфере макияжа.

Профилактика лучше, чем лечение

Предупредить гипопаратиреоз можно благодаря простым, но эфективным правилам. Щадящая операция на ЩЖ и соблюдение хирургом правил антисептики и техники вмешательства – гаранты успеха.

Важно знать! Попадание патологической флоры в операционное поле грозит появлением гнойных очагов, а неграмотные разрезы — спайками. Оба осложнения нарушают кровоснабжение неповрежденных механически ПЩЖ со снижением их функции.

Диета должна быть обогащена кальцием с исключением фосфора. Мясо — провокатор тетании, поэтому категорически запрещено. Показаны солнечные ванны и умеренное УФ-облучение для хорошего усвоения витамина Д, а соответственно — и кальция.

Несколько слов о диагностике гиперпаратиреоза

Для начала врач осматривает и внимательно опрашивает пациента о жалобах, а дальше назначает дополнительные исследования.

Лаборатория в помощь

До того, как проводить финансово дорогой и не всегда оправданный анализ на гормоны паращитовидных желез, эндокринологи склоняются к более простым, но эффективным способам.

1. Все познается в сравнении. Забор артериальной и венозной крови с дальнейшим сравнением уровня кальция. При гиперпаратиреозе уровень кальция выше в артериальной крови на 5-10%.
2. Нагрузка солью. После венозного введения 5% натрия хлорида повышается выход кальция с мочой при сохранении нормального уровня кальция в крови.

Рентгенодиагностика

Костная ткань истощенная с участками разрежения, внешний (корковый) слой тонкий. Конечные фаланги пальцев — участки тела, где активно рассасывается кость. На снимке выглядят как поеденная молью одежда.

Денситометрия

Это современный метод изучения минеральной плотности костной ткани, даже на ранних этапах разрушения целостности последней.

Пористая костная ткань — один из типичных признаков гиперпаратиреоза,- определяется при помощи денситометрии.

Двойники гиперпаратиреоза

Некоторые заболевания похожи на гиперпаратиреоз, но, если провести глубокую дифдиагностику, вердикт становится очевидным.

Кишечная остеодистрофия

В результате воспаления или механической закупорки органов ЖКТ кальций всасывается недостаточной мерой. Камни в почках отсутствуют, уровень кальция венозной крови преобладает над таковым в артериальной.

Это интересно! У взрослого человека в норме содержится около 1 кг кальция, суточная потребность варьирует с возрастом и положением – 0,5-1 г. Биологически активный ионизированный микроэлемент занимает около 50% общего количества и возрастает в меру ощелачивания организма.

Мочекаменная болезнь без почечной недостаточности

Нормальные биохимические показатели, отсутствие жажды, кислая среда мочи.

Щелочно — молочный синдром Бюрне

Такая патология связана с обильным приемом щелочной пищи или лекарств и молока больными, что страдают гастритом с повышенной кислотностью или язвой желудка. Это приводит к алкалозу и высокому уровню кальция в крови.

Сегодня синдром Бюрне — редкое явление благодаря внедрению в клиническую практику нового поколения лекарств, которые не только возвращают желудку нормальную среду, но и входят в комплекс устранения виновника процесса — хеликобактера.

Хеликобактер пилори — бактерия, что приспособилась к выживанию в кислой среде желудка и является частой причиной воспаления и язвообразования.

Это интересно! Повышение уровня кальция у людей, временно обездвиженных после травм или неврологических расстройств, объясняется повышенным разрушением костной ткани в результате отсутствия силы тяжести и физических упражнений. Процесс обратимый после возобновления нормального ритма жизни.

Лечение чрезмерности паратирина: скальпель или уколы?

Оперативное вмешательство по удалению аденомы ПЩЖ практически не имеет противопоказаний, более того, необходимо во время паратиреоидного кризиса.

Медицинский справочник. Паратиреоидный кризис — резкое повышение уровня паратгормона, что приводит к отравлению организма кальцием. Появляется внезапно, сопровождается кровотечением и воспалением органов пищеварения, падением АД и нервно-психическим возбуждением.

В послеоперационном периоде с целью профилактики ятрогенной тетании вводится до 50 мл кальция хлорида и до 100 ЕД паратиреоидина в сутки.

Если операцию невозможно провести, показана экстренная медикаментозная тактика:

• магния сульфат действует как противоядие;
• гормоны коры надпочечников препятствуют всасыванию кальция в кишечнике;
• большие количества фуросемида и физраствора ускоряют процесс ликвидации излишнего кальция.

Диета состоит из продуктов, бедных кальцием, исключается витамин Д.

Любители «молочной серии» должны отказаться от еды, содержащей кальций, если обнаружен гиперпаратиреоз.

Выводы и пожелания «на дорожку»

Гормон паращитовидных желез (ПЩЖ) называется паратгормоном (ПТГ), имеет несколько синонимов. Непосредственно регулирует обмен жизненно важных микроэлементов — кальция и фосфора.

Исследование уровня ПТГ- ключевой момент в изучении деятельности ПЩЖ, если с помощью более простых методов диагностики не удается поставить окончательный диагноз. Повышенная или сниженная активность ПЩЖ непременно сказывается на состоянии крови, костей, кишечника, почек.

Не стоит забывать о щитовидной железе, которая, будто мама, привела на свет отлично дополняющие ее совершенство зернообразные органы-дети. Это можно преподнести лирически.

Умом и вдохновеньем пламенея,

Природа человека создала.

И бережно внедрила в область шеи

Частицы необычного крыла.

Подобно притяженью медальона,

От силы щитовидки не уйти,

Ведь к органам при помощи гормонов

Прокладывает верные пути.

Берегите свое здоровье: и гормональное, и психологическое, ведь это самый ценный дар природы.

Статью подготовила доктор медицины неотложных состояний Ваврух-Загродская Татьяна Владимировна.