Компьютерная томография сердца и сосудов (КТ-коронарография)

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы врачи должны иметь полное представление о состоянии их пациентов. Благодаря успехам современной медицинской науки клиницисты получили новейшие методики.

Одной из таких является компьютерная томография сердца и сосудов. Она позволяет получать высокоточные послойные снимки, что дает возможность визуализировать в детальных подробностях состояние изучаемых структур, особенности циркуляции крови, видеть на фото стенозы или нестенирующие атеросклеротические холестериновые отложения.

Показания к КТ на данный момент существенно расширены, благодаря увеличению четкости снимков и скорости сканирования, поэтому спектр диагностических возможностей очень высок – от изучения аорты до неинвазивной коронарной ангиографии.

КТ сердца: КТ-коронарография

Преимущества и недостатки метода

КТ-томограф закрытого типа (наличие круглой цельной катушки)

Компьютерная томография сосудов сердца – один из самых современных и высокоточных способов обследования. Он имеет достаточно много сильных сторон, но не избавлен и от недостатков.

Более подробно обо всех нюансах исследования можно узнать из видео, которое размещено в этой статье. Основная информация представлена в нижерасположенной таблице.

Таблица. Сильные и слабые стороны КТ сердца:

Характеристика	Пояснение	Пример
Положительная сторона	Метод не требует оперативного вмешательства, не нужна госпитализация, получаются послойные объемные снимки высокого качества, позволяющие получить довольно много ценной диагностической информации. Не нужно особой подготовки. КТ можно проводить при наличии имплантов.	Наличие кардиостимулятора не является препятствием для проведения КТ
Отрицательная сторона	Имеет лучевую нагрузку (в несколько раз больше, нежели при обычном рентгене). Цена анализа достаточно высокая. Нельзя проводить многократно из-за значительных доз ионизирующего облучения и необходимости внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ (100—150 мл).	При обследовании человек получает значительную дозу радиации

Обратите внимание. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов (МРТ) очень похожа на КТ. Принципиальным отличиям является то, что в первом случае нет лучевой нагрузки, но МР-методика больше подходит для обследования неподвижных органов.

Технические трудности

Томография сердца

Главная особенность, которая создает определенные сложности для клинициста, кроется в том, что сердечные мышцы находятся в постоянном беспрерывном движении. Чтобы изображение было информативным нужно учитывать особенности цикла сокращений, поэтому КТ-томографы устроены так, что фото делаются в коротком промежутке (100—300 мс) в завершении диастолы (в этот момент движения изучаемых структур минимальны).

С целью исключить получение артефактов, которые могут образовываться при движении грудной клетки в момент совершения дыхательного акта, нужно делать снимок во время одной задержки дыхания.

Еще одной сложностью при осуществлении компьютерной томографии сосудов и сердца является небольшой размер последних, поэтому для точности анализа нужно довольно значительное пространственное разрешение.

Показания к КТ-коронарографии

Аневризма аорты на КТ-снимке

Поскольку в анализе используются высокие дозы облучения, то на обследование должен направлять лечащий врач, который видит в этом необходимость.

Основные моменты, требующие детального изучения обозначены ниже:

• подозрение на наличие опухоли;
• выявление стенозов при ИБС;
• стенокардия;
• наличие болевого синдрома неустановленной этиологии;
• диагностика ситуаций, при которых существует опасность для жизни больного;
• инфаркт миокарда, а также состояние до и после криза;
• аневризма аорты, аномалии коронарных сосудов, тромбоэмболия легочных сосудов;
• уточнение диагноза перед плановой операцией;
• установление сердечных протезов, например, клапанных;
• при шунтировании и стентировании (до и после их установки);
• при атеросклеротических поражениях;
• уточнение диагноза после селективной интервенционной коронарографии;
• для исследования сердечных камер и клапанов;
• патологические процессы в пери-, эндо- и миокарде;
• врожденные (приобретенные) пороки, изучение анатомо-морфологических аномалий.

Важно. Направлять на обследование должен только кардиолог или квалифицированный врач, который занимается наблюдением и лечением пациента.

Методика проведения

Томограф открытого типа

Исследование не требует специальной подготовки. Для эмоциональных людей, которые нервничают перед компьютерной томографией сердца, можно вечером и за несколько часов до процедуры выпить седативные препараты на растительной основе.

Примерно за полчаса до исследования пациент принимает (перорально) средство для снижения частоты сердцебиения (B-блокаторы), например, атенолол, метопролол или их аналоги. Затем человек размещается на кушетке.

На нем должна быть свободная одежда, чтобы ничего не стесняло дыхание. В вену на руке вставляют катетер, через который во время диагностической процедуры будет вводиться рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат.

Заметка. Для лиц, страдающих клаустрофобией есть специальные открытые томографы.

В среднем вся процедура занимает около 1–1,5 часов или дольше, что зависит от самого исследования и индивидуальных особенностей пациента. Каждое сканирование выполняется отдельно через некоторое количество сердечных сокращений, потому что для обработки и получения изображения требуется некоторое время.

По окончании из вены извлекается катетер, рана обрабатывается антисептиком и исследование на этом заканчивается. Еще некоторое время понадобится на описание и расшифровку результата, которая может занимать от часа до суток.