Острая сосудистая болезнь кишечника: особенности нарушения кровообращения в ЖКТ

Опасным последствием сниженного поступления крови в кишечник является некроз тканей

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу. Не является исключением и желудочно-кишечный тракт. Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Причины и патогенез

Острые сосудистые болезни кишечника являются полиэтиологическими патологиями. Причины их развития можно объединить в две большие группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Таблица: Основные причины ишемии кишечника:

Окклюзионные	Неокклюзионные
Эмболия Закупорка артерии, питающей кишку, тромбом (при сердечной недостаточности, искусственном клапане, аритмиях) или частичками холестериновой бляшки (при атеросклерозе).	Атеросклероз Формирование на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек
	Опухолевые образования, сдавливающие сосуды извне
	Прием некоторых лекарственных препаратов: Кокаина; Эрготамина; вазопрессоров; сердечных гликозидов.
	Венозный тромбоз

Таким образом, факторами риска развития ишемии кишечника можно назвать:

• атеросклероз;
• ХСН;
• гиповолемия;
• перенесенный инфаркт;
• фибрилляция предсердий;
• злокачественные опухоли брюшной полости;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• сепсис;
• пожилой возраст.

Часто нарушение кровообращения в кишке провоцируют эти болезни

Обратите внимание! У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск развития острой ишемии кишечника повышается в несколько раз.

В патогенезе заболевания выделяют четыре последовательных стадий:

• снижение транспорта насыщенной кислородом крови к кишечнику;
• ишемия.
• инфаркт;
• развитие функциональной кишечной непроходимости и перитонита.

Тяжелая ишемия отражается на функционировании всего организма

Классификация

Существует несколько классификаций ишемии.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды кишечника поражены, выделяют:

• мезентериальную ишемию;
• ишемию брыжеечных артерий.

Кровоснабжение тонкой кишки (на фото – ветви мезентериальной артерии)

Кровоснабжение толстого кишечника

Обратите внимание! Сосуды толстой кишки и сосуды прямой кишки поражаются при острой ишемии брыжеечных артерий.

Кроме того, в группу острых сосудистых болезней кишечника включены:

• молниеносный ишемический колит;
• ишемия, поражающая сосуды тонкой кишки;
• инфаркт кишечника.

В зависимости от течения ишемия может быть:

• острой;
• подострой;
• хронической.

Симптоматика

Клинические проявления ишемии кишечника весьма разнообразны. В любом случае, это заболевание представляет серьезную опасность для пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Общие признаки

Среди общих признаков, характерных для всех форм острой сосудистой болезни кишечника выделяют:

• резкую, обычно схваткообразную (реже – коликообразную) боль в животе. Она продолжается более 2 часов и не проходит после приема стандартных анальгетиков;
• вздутие живота;
• жидкий стул;
• кровотечение из сосудов кишечника, примесь крови стуле (приблизительно у 25% пациентов);
• признаки ОКН:
  1. тошнота, рвота;
  2. выраженный интоксикационный синдром.

При ишемии артерий нижних отделов ЖКТ развивается функциональная кишечная непроходимость

Важно! До развития тяжёлых осложнений (перитонита, прободения кишечника) у больных не определяются симптомы раздражения брюшины.

В клиническом течении болезни выделяют несколько стадий:

1. Гиперактивная. Характеризуется появлением первых симптомов патологии – сильных болей в животе и примеси крови в каловых массах. При своевременном начале терапии обратима и не приводит к развитию осложнений.
2. Паралитическая. Сопровождается распространением болевых ощущений, ослаблением перистальтики кишечника, прекращением стула. Часто осложняется перитонитом, прободением кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным.
3. Шок – терминальная стадия, которая становится следствием потери жидкости стенку кишечника, подвергшуюся прободению. Проявляется резким падением АД, тахикардией, уменьшением частоты мочеиспусканий, прогрессирующим угнетением сознания.

Важно! В стадии необратимого некроза кишечника болезненные ощущения обычно уменьшаются, что ошибочно воспринимается пациентом как улучшение состояния.

Эмболия мезентериальных артерий

Поскольку эмболия всегда развивается остро, такая форма сосудистых нарушений всегда сопровождается внезапным бурным началом. Первый симптом обычно – сильная тошнота и рвота, практически не приносящая больному облегчения.

Такая форма патологии сопровождается сильнейшими болями в животе

Заподозрить эмболию мезентериальных артерий можно и на основании «сердечной» природы заболевания – указании в анамнезе на:

• сопутствующую мерцательную аритмию;
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• диагностированных ранее пороках сердца.

Тромбоз мезентеральной артерии

Такая форма чаще развивается на фоне имеющегося атеросклероза. Согласно статистике, около половины пациентов с тромбозом в анамнезе указывают на регулярно повторяющиеся приступы брюшной стенокардии (хронических болей в животе, усиливающихся после еды).

Заболевание характеризуется менее острым течением ишемии: ее симптомы развиваются медленно и выражены не так сильно.

При атеросклерозе ишемия может длительно компенсироваться

Неокклюзионная ишемия сосудов брыжейки

Обычно встречается у пожилых больных. Патология развивается медленно, в течение нескольких дней. Ее клинические проявления остаются стёртыми и неспецифичными.

Возможно появление жалоб на:

• неинтенсивные тупые боли в животе;
• рвоту;
• снижение АД и тахикардию;
• изменение цвета стула.

Признаки неокклюзионной ишемии могут имитировать множество других заболеваний

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика и лечение острой ишемии кишечника проводится исключительно в стационарных условиях. При появлении характерных жалоб необходимо вызвать «скорую», ведь цена промедления – человеческая жизнь.

Важно! Необратимая фаза некротических изменений наступает спустя 4-6 часов от начала заболевания.

После первичного осмотра и госпитализации больного, врач комплексное обследование, включающее:

• обзорную рентгенографию;
• компьютерную томография;
• КТ-ангиография;
• ангиография;
• УЗДГ;
• МРТ и магнитно-резонансную (бесконтрастную) ангиографию;
• ЭХОКГ;
• ЭКГ;
• диагностический перитонеальный лаваж;
• стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия и коагулограмма).

В диагностике патологии большое внимание уделяется инструментальным тестам

Лечение сосудов кишечника требует комплексного подхода и агрессивной врачебной тактики.

Большинство пациентов нуждаются в интенсивной терапии

Стандартная инструкция предусматривает проведение:

• интенсивной терапии:
  1. восполнение потерянной жидкости и восполнение ОЦК;
  2. коррекция элекролитного состава крови и КОС;
  3. оксигенотерапия;
  4. декомпрессия желудка;
  5. антибиотикотерапия;
  6. адекватное обезболивание;
  7. по показаниям – переливание крови и плазмы.
• медикаментозного лечения:
  1. введение в бассейн ишемизированной артерии спазмолитика папаверина;
  2. введение тромболитиков (для пациентов с эмболией);
  3. гепарин и антикоагулянты.
• оперативного лечения (в случае развития перитонита):
  1. резекция кишечника;
  2. реваскуляризация.

Важно восстановить нарушенное кровоснабжение как можно раньше

Прогноз заболевания во много зависит от своевременности диагностики и проведенного лечения. Большой процент выздоровления наблюдается у пациентов с 1 или 2 клинической стадией заболевания. В случае формирования необратимого гангренозного поражения и развития осложнений смертность больных достигает 90%.