Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, диагностика, профилактика.

Атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда

В настоящее время, среди популяции все чаще встречается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого часто представляет собой весьма непростую задачу. Для начала следует разобраться, что это за болезнь.

Это патологическое состояние сосудов нижних конечностей, при котором внутренняя выстилка стенки артерий поражается атеросклеротическими бляшками, в следствие чего их просвет сужается, и артериальная кровь к нижним конечностям поступает хуже. Может произойти разрыв бляшки и образоваться тромб на этом месте, который полностью перекроет кровоснабжение участка конечности ниже этого места, в таком случае можно говорить об острой ишемии конечности.

Симптоматика

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, уменьшая кровоток в этой области

Клиника данного заболевания может быть разнообразна симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включают в себя следующие важные признаки:

Перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, или мышцах бедра, ягодичных мышцах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое. На поздних стадиях боли в указанных локализация появляются в покое, особенно при возвышенном положении конечности.	Перемежающаяся хромота – основной симптом атеросклероза сосудов нижних конечностей
Снижение пульсации периферических артерий	Исследование пульсации задней б/берцовой артерии
Бледность нижних конечностей (в случае   острой ишемии может быть и покраснение)  Относительное снижение температуры   пораженной конечности  Выпадение волос на пораженной   конечности  Деформация ногтевых пластинок	Внешний вид стоп, голени  при атеросклерозе
Трофические нарушения: Трофические язвы Гангрена (на фото справа)	Сухая гангрена III, II пальцев стопы

На сегодняшний день классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей существует в нескольких вариантах.

Наиболее клинически значимая классификация представлена ниже.

Диагностика

Вкратце остановимся на том, как происходит диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Первая ступень диагностики – определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Представляет собой отношение артериального давления в этих областях.

Измерения для подсчета лодыжечно-плечевого индекса

• В норме ЛПИ >= 1
• ЛПИ 0,5-0,99 обычно соответствует перемежающейся хромоте
• ЛПИ 0,2-0,49 соответствует ишемическим болям в покое
• ЛПИ <0,2 – трофические расстройства

Также рекомендуется проведение ультразвуковой допплерографии для оценки уровня поражения сосудов.

Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

В дальнейшем, при планировании оперативного лечения, рекомендуется проведение ангиографии для более точной диагностики уровня и протяженности стеноза.

По данным ангиографии имеется непродолжительный участок стеноза поверхностной бедренной артерии

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от множества факторов и бывает как консервативным, так и хирургическим.

Внимание! Важнейшая составляющая лечения атеросклероза на любой стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – отказ от курения! Без этого все усилия по лечению данного заболевания и его осложнений, могут сойти на нет.

Отказ от курения – первая ступень в профилактике и лечении атеросклероза

Консервативное лечение

Используется у пациентов с начальными стадиями заболевания, при отсутствии показаний к оперативному лечению, при поражении сосудов малого калибра, а так же показано большинству пациентов после операции. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Основная задача — предупредить прогрессию заболевания, уменьшить проявление симптомов:

Коррекция уровня холестерина в крови. Как правило, осуществляется при помощи статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина (Аторвастатин, Розувостатин и т.д.) Цена на эти препараты бывает достаточно высокой, однако они обладают максимальной эффективностью в лечение атеросклероза	Так как патология в основе патологии сосудов нижних конечностей лежит атеросклероз, прием препаратов, корректирующих уровень холестерина будет снижать вероятность прогрессирования атеросклероза сосудов нижних конечностей	Статины –фармакологическая группа препаратов, регулирующих уровень холестерина
Коррекция уровня артериального давления. Подбор антигипертензивной терапии	Неконтролируемая гипертензия так же оказывает негативное влияние на состояние сосудистой стенки, в том числе и артерий нижних конечностей	Контроль артериального давления – важная составляющая лечения атеросклероза сосудов
Лечебная физкультура	Улучшают микроциркуляцию в тканях нижних конечностей, могут способствовать образованию коллатеральных путей кровообращения	Ходьба является одной из наиболее важных составляющих ЛФК при атеросклерозе
Симптоматическая терапия: цилостазол, пентоксифиллин	Оказывают сосудорасширяющее, антиагрегантное, антитромботическое воздействие	Цилостазол Пентоксифиллин

Терапия при данной болезни также практически всегда включает в себя прием антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел) для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого может иметь несколько вариантов.

Хирургическое лечение

Заключается в восстановлении кровотока (реваскуляризации) конечности ниже уровня поражения сосуда.

Показанием к проведению хирургической реваскуляризации являются:

• наличие перемежающейся хромоты, снижающей качество жизни пациента, при неэффекивности консервативного лечения
• наличие ишемических болей в покое
• наличие стадии трофических нарушений.

Существуют два основных метода хирургического лечения:

Открытые шунтриующие операции
Существует множество вариантов проведения данной операции: подвздошно-бедренное, бедренно-берцовое, аорто-бедренное и т.д. Шунт, с помощью которого создается обходной путь кровотока может быть выполнен из искусственного материала или же из собственной вены.	Варианты шунтирующих операций при поражении сосудов нижних конечностей
Рентгенэндоваскулярное вмешательство (миниинвазивная методика)
Стентирование. Внутрь сосуда вводят тонкую металлическую трубочку, состоящую из сетчатых ячеек, которую раздувают в просвете сосуда, таким образом восстанавливая его проходимость	Стентирование артерии
Баллоная ангиопластика В область бляшки подводится специальный баллон, который раздувается, уплощая бляшку, увеличивая таким образом просвет сосуда	Балонная ангиопластика
Атерэктомия. К атеросклротической бляшке подводится специальный наконечник, благодаря вращению которого, атеросклеротическая бляшка измельчается и удаляется из просвета сосуда.	Удаление атеросклеротической бляшки

Оба данных метода имеют свои преимущества и недостатки, какой из методов будет необходим в вашем случае может решить только врач.

Ниже перечислены общие показания к этим двум операциям:

Что делать после операции?

В послеоперационном периоде рекомендуется постепенная активизация. Следует начинать с ходьбы на небольшие расстояние. Дистанцию ходьбы следует поэтапно увеличивать.

Нижняя конечность после операции может иметь незначительную отечность. Чтобы снизить отек нижней конечности можно придать ей возвышенное положение.

Ходьба является одним из ключевых моментов реабилитации после операции

Инструкция по медикаментозному ведению послеоперационного периода, как правило, повторяет пункты консервативной терапии при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Лечение осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей

Острая ишемия нижних конечностей – одно из наиболее грозных осложнений атеросклероза.

В зависимости от степени тяжести клинических проявлений возможны следующие варианты лечения:

• консервативная терапия
• тромболизис
• рентгенхирургические вмешательства
• открытое шунтирование
• ампутация, некрэктомия

В каких случаях показана высокая ампутация (на уровне голени, стопы):

• когда имеется обширная гангрена стопы, не позволяющая провести малый объем вмешательства
• некротический процесс и/ или устойчивый болевой синдром в покое, когда реваскуляризация не представляется возможной или оказалась неэффективной

Как предотвратить развитие?

Профилактика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит из следующих моментов:

• отказ от курения
• контроль цифр артериального давления, прием антигипертензивных препаратов
• при наличии сахарного диабета – контроль уровня глюкозы в крови, контроль уровня гликированного гемоглобина, тщательный уход за стопой
• активный образ жизни
• борьба с ожирением
• употребление в пищу меньшего количества сахара, животных жиров