Хронический токсический гепатит: симптомы, лечение, профилактика

Хронический токсический гепатит, лечение и профилактика которого будут описаны ниже, представляет собой воспалительное заболевание печени. Вызывается регулярным поступлением малых доз гепатотоксичных ядов в организм.

Как правило, патология возникает через несколько месяцев или лет, прошедших с момента получения первой дозы токсиканта. Хронической считается болезнь, непрерывно протекающая на протяжении полугода и более.

На фото печень – орган, воспаление которого называется «гепатит»

Виды и причины

Жирная пища – причина алиментарно-токсической формы недуга

Хронический токсический гепатит может развиваться по следующим причинам:

1. Профессиональные – токсикант поступает во время выполнения человеком своих профессиональных обязанностей. Чаще всего подобные отравления возникают при работе с трихлорэтиленом, желтым фосфором, токсинами красок и растворителей.
2. Случайные – хронические отравления крайне редко бывают случайными. К их числу можно отнести длительный прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием (салицилаты, некоторые антибиотики, средства народной медицины, созданные на основе растений, способных воздействовать на печень).
3. Умышленные – к числу умышленных хронических отравлений, приводящих к развитию токсического гепатита, относят регулярное употребление спиртных напитков (алкоголизм).

Помимо вышесказанного, существует такое понятие, как хронический гепатит алиментарно-токсического генеза. Заболевание развивается только при наличии предрасполагающих факторов. Его причина – регулярное употребление «тяжелой» для печени пищи: жирного, жареного, чрезмерно острого блюда.

По клиническому течению хронические гепатиты разделяют на малоактивные, агрессивные и прогрессирующие рецидивирующие. При малоактивной форме болезни ее проявления минимальны: пациент может испытывать тяжесть в правом боку, легкое недомогание. Обострения возникают крайне редко или не возникают совсем.

Иногда проблему можно заметить только на УЗИ

Агрессивные гепатиты приводят к появлению выраженной клиники. У пациента выявляются все характерные симптомы болезни и лабораторные изменения, свойственные болезням печени. Прогрессирующим вариантам течения свойственны частые периоды обострения, что достаточно быстро приводит к развитию цирроза.

Патогенез

Гепатомегалия на УЗИ

Развитие хронических гепатитов происходит медленно, в течение нескольких месяцев. Регулярно поступающий в печень токсикант приводит к внутриклеточным изменениям гепатоцитов.

Клетки разрушаются и перестают выполнять свою функцию. На макроуровне этот процесс проявляется в форме диффузного воспаления печеночной ткани и в виде снижения функциональных способностей органа.

Хронически протекающий воспалительный процесс приводит к нарушению синтеза и выделения желчи, что проявляется желтухой. Печень отекает, увеличивается в размерах, ее капсула растягивается. При этом орган начинает сдавливать соседние анатомические образования, приводя к появлению болевых ощущений.

Результатом отека печени становится и нарушение кровотока в ней. Гепатоциты подвергаются гипоксии и ишемии, в них нарушается липидный обмен. Длительная работа органа в подобных условиях приводит к формированию стеатоза (жировое перерождение), цирроза и рака печени. Это является причиной смерти больного.

Клиническая картина

Клиническая картина хронического токсического поражения печени зависит от степени тяжести болезни и вида патологического процесса в печени.

Неосложненный токсический гепатит хронического течения

Субфебрильная температура – один из признаков

Признаки хронического токсического гепатита нарастают постепенно.

В момент наиболее выраженной клиники болезни врач выявляет у пациента следующие нарушения:

1. Астеновегетативный синдром

   – головные боли, нарушения сна, нестабильность психоэмоционального фона, слабость.

2. Боли в правом подреберье

   , чаще возникающие после употребления жирной пищи (хронический алиментарно-токсический гепатит) или во время пребывания на рабочем месте.

3. Субфебрильная температура тела

   – как правило, гипертермия при хронических гепатитах редко превышает показатель в 37-37.5˚C.

4. Диспепсия

   – тошнота, отрыжка, рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, частые эпизоды диареи.

5. Гепатоспленомегалия

   – увеличение селезенки и печени, выявляемое при пальпации.

6. Геморрагии

   – петехиальная сыпь, кровотечения, спонтанные гематомы, эритема на ладонях, сосудистые звездочки.

7. Желтуха

   – нарушение оттока желчи приводит к пожелтению кожи, склер глаз.

На заметку: описанные клинические проявления возникают далеко не срезу. Первоначально болезнь может проявляться легким дискомфортом в правом боку после обильного приема жирной пищи или вовсе не иметь никаких признаков.

Стеатоз

Жировое перерождение печени не имеет специфических симптомов, которые можно было бы выявить при осмотре больного. Как правило, диагностика этого процесса осуществляется на основании данных аппаратных исследований, на которых удается выявить повышенную яркость печеночной ткани. Явление возникает из-за жировой инфильтрации печени.

Цирроз

Цирроз – результат длительного хронического воспаления печеночной ткани, сопровождающегося стеатозом. При развитии цирроза симптомокомплекс, характерных для хронического токсического гепатита, многократно усиливается.

У пациента могут возникать психоневрологические нарушения, асцит. У больного обесцвечивается кал, моча приобретает цвет темного пива.

К УЗИ-признакам цирроза относят размытость границ органа, наличие в нем узелков и уплотнений, расширение печеночных вен. В печени просматриваются фиброзные участки, ее край скругляется, имеют место диффузные изменения.

Рак

Рак печени

Рак печени – одно из самых серьезных осложнений хронического токсического гепатита. При этом у больного развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выраженная кровоточивость, тремор конечностей.

Отмечаются нарушения пищеварения, больной быстро худеет, снижается уровень сахара в крови. Практически во всех случаях рак печени заканчивается летально. Исключения бывают, если болезнь была диагностирована на первой или второй стадии.

На заметку: рак печени как самостоятельное заболевание чаще всего диагностируется на стадии метастазирования, когда опухоль уже является неопертабельной. В случае с хроническим гепатитом шансы больного на раннюю диагностику онкологии возрастают, так как он регулярно проходит обследования по поводу основного заболевания.

Диагностика

УЗИ – один из способов эффективной диагностики

Диагностика токсических гепатитов осуществляется на основании клинической картины, лабораторной и аппаратной диагностики. Согласно инструкции, больной в обязательном порядке проходит УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, сдает биохимический и клинический анализ крови.

Как правило, результат бывает следующим:

1. УЗИ – фиброз, уплотнения, увеличение размеров печени и нечеткость ее контуров, скругленный нижний край.
2. Радиоизотопное сканирование – неравномерное накопление препарата в тканях.
3. Биохимический и клинический анализ крови – увеличение СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня АсТ, АлТ, щелочной фосфотазы, холестерина, жирных кислот.

Примерные показатели крови пациента с токсическим гепатитом при биохимическом исследовании:

Для уточнения диагноза может применяться пункционная биопсия печени – прокол передней брюшной стенки для взятия кусочка печеночной ткани. Последний отправляют на цитологическое исследование.

Лечение

Как станет понятно из видео в этой статье, лечение токсических гепатитов хронического течения различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения применяется одна схема терапии, для поддержания ремиссии – другая.

Купирование обострений

Хофитол – препарат на растительной основе

Для купирования обострений пациентам назначается следующая схема лечения:

• глюкоза 10% 500 мл с добавлением 10 мл гептрала;
• хофитол 10 мл;
• липоевая кислота 0.5% 4 мл;
• витамин B12 100 мкг.

Схема рассчитана на использование в течение 10 дней. Все препараты вводятся по 1 разу в сутки. После того, как симптомы болезни стихнут, пациенту назначается плановое лечение, направленное на стабилизацию ремиссии.

Плановое лечение

Эссенциале – один из лучших гепатопротекторов

Для предотвращения обострений больным назначают:

• поливитаминные комплексы, в состав которых входят витамины В6, В12, С – 2 месяца;
• Силимор – 1 таблетка 3 раза в день, 25 дней;
• эссенциале – 2 капсулы 3 раза в сутки, 3 недели;
• преднизолон – 30 мг в сутки с уменьшением дозы на 2.5 мг каждые 2 недели;
• фуросемид – 1 таблетку в день, длительно;
• урсодезоксихолевая кислота – 15 мг/кг, 6 месяцев;
• Д-пеницилламин – 250 мг, 1 раз в день, 8 недель.

При развитии осложнений и наличии цирроза печени, не поддающегося фармакологической терапии, пациенту показано оперативное лечение.

На заметку: обязательным условием является прекращение попадания токсического вещества в организм больного. При медикаментозном происхождении гепатита следует пересмотреть схему лечения, при профессиональном – сменить место работы. Людей, страдающих патологией алкогольного генеза следует лечить от алкоголизма.

Диета

Отварное мясо – один из продуктов, входящих в рацион больного

Диета при токсических гепатитах имеет решающее значение. В случае мягкого течения болезни и при отсутствии осложнений недуг удается вылечить одним лишь соблюдением режима питания, без использования лекарственных средства.

При воспалительных процессах в печени пациенту следует употреблять в пищу:

• ржаной хлеб вчерашней выпечки;
• отварное мясо;
• сухой бисквит;
• печенье;
• творог;
• молочные и овощные супы;
• нежирная рыба;
• кефир и молоко;
• растительное масло;
• белковый омлет;
• овощи;
• фрукты;
• соки.

Необходимо ограничить потребление жирной, острой, соленой, кислой и другой раздражающей пищи. Нельзя употреблять сдобное тесто, свежий хлеб, жареные яйца, консервы, жирные закуски, алкоголь, острые соусы.

Алкоголь – под строгим запретом

Питание должно осуществляться дробно, малыми порциями, 4-6 раз в день. Суточный рацион больного включает в себя 50 граммов животного и 30 граммов растительного белка, 60 граммов жиров, не менее половины из которых растительные, 400 граммов углеводов. Цена нарушения этих правил – прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Прогнозы

Прогноз при неосложненном воспалении благоприятный. Большинство пациентов, отказавшихся от употребления токсиканта и прошедших курс гепатопротекторной терапии, полностью выздоравливают в течение 2-3 месяцев.

Жировой гепатоз (стеатоз) требует продолжительного поддерживающего курса лечения и полностью, как правило, не излечивается. Однако при соблюдении необходимой диеты и регулярной поддерживающей терапии на продолжительность жизни он не влияет.

При циррозе и раке печени прогноз крайне неблагоприятный. Лечение в этом случае паллиативное, направленное на продление жизни больного и повышение ее качества.

Пятилетний порог выживаемости при циррозе преодолевает около 60% больных, при раке – не более 30%. Эти цифры актуальны, если пациент получает необходимое лечение. При отсутствии терапии показатель пятилетней выживаемости существенно снижается.

Профилактика

Профилактика – основа здоровья печени

В основе профилактики недуга лежит отказ от регулярного употребления алкоголя и гепатотоксических веществ. Если токсическим действием обладают вещества, с которыми связана профессиональная деятельность человека, а сменить работу не представляется возможным, следует предпринять следующие меры:

• регулярно проходить медицинское обследование, в т.ч. сдавать биохимический анализ крови на ферменты печени;
• во время работы и после нее пить как можно больше жидкости, лучше витаминизированной и сладкой (соки, морсы);
• по назначению врача проходить профилактические курсы лечения гепатопротекторными препаратами;
• исключить из рациона продукты, способные негативно повлиять на и без того нагруженную печень.

Все вышеописанные меры не гарантируют отсутствие гепатита, однако существенно снижают вероятность его развития. Помимо этого, регулярное посещение врача гарантирует своевременное обнаружение патологического процесса и начало его лечения.