Лечение и питание при диффузном токсическом зобе: процесс под микроскопом

Диффузный токсический зоб – сборное понятие, что обозначает повышенную деятельность щитовидной железы. Это не замедленно отражается на работе всего организма, так как маленький орган, расположенный в области шеи, координирует все процессы жизнедеятельности.

При диффузном токсическом зобе наблюдается не один разрушительный синдром, к тому же, редко он бывает специфическим. Но, сложив жалобы, результаты осмотра, опроса и анализов, подобно пазлам, в органичную картину, удается поставить окончательный диагноз.

В зависимости от него подбирается правильное лечение. Но все ли так просто на самом деле — это вопрос времени и квалифицированности доктора. А наша задача — знать необходимую информацию о неприятности и не пустить ее в свою жизнь.

Подбор качественного лечения – это сложение пазлов на клеточном уровне.

Медицинский справочник. Щитовидная железа(ЩЖ) вырабатывает гормоны под общим названием тиреоидные: трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4 или тироксин) с тремя и четырьмя ионами йода соответственно. Координатор этого процесса — крохотная часть мозга — гипофиз. Его тиреотропный гормон (ТТГ) находится в обратно пропорциональной зависимости от Т3 и Т4. Когда собственных тиреоидных гормонов недостаточно, возрастает количество ТТГ, и наоборот.

Тиреотоксикоз: откуда растут ноги

Тиреотоксикоз- обширное понятие, что включает перечень патологий:

• диффузный токсический зоб или болезнь Базеда-Грейвса (в 80% случаев);
• узловой токсический зоб;
• подострый тиреоидит – воспаление ЩЖ;
• аденома гипофиза.

Эндокринное нарушение может развиваться вследствие таких причин:

• генетическая предрасположенность (актуально в 45-60%);
• инфекция — пусковой фактор;
• загрязнение окружающей среды радионуклидами (авария на ЧАЭС);
• чрезмерное поступление йода извне (пища, вода, воздух);
• врожденный дефект иммунитета;
• прием лекарств: амиодарона, антиаритмиков 1 класса, L-тироксина.

Это интересно! Избыток йода здоровому организму не вредит, а просто не воспринимается клетками щитовидки. В противном случае ион способствует излишнему образованию тиреоидных гормонов, чем объясняется тиреотоксикоз. Ятрогенный тиреотоксикоз – цена ошибки доктора: вредный для здоровья пациента результат врачебного действия или неконтролируемого чрезмерного приема лекарства (например, гормона ЩЖ).

Основная причина развития диффузного токсического зоба-аутоиммунизация, при которой актуальна наиболее распространенная и изученная теория механизма тиреотоксикоза – образование особого вида лейкоцитов, направленных избирательно против клеток щитовидки – тиреоидспецифические антитела (ТСА), что выявляются в 90% больных, находящихся в активной фазе процесса.

В эксперименте на здоровых крысах, которым вводили тироксин 1,6 мг/кг, ученые добились видимых изменений строения железы уже на 4 неделю с момента начала действий. Доказано, что при длительном влиянии гормонального лекарства нормальная железистая ткань щитовидки постепенно замещается жировой, орган  уменьшается в объеме, дольки теряют нормальную округлую форму, снижается способность гормонально активного слоя клеток возобновляться.

Фото фолликулов на периферии ЩЖ, увеличенных под микроскопом в 200 раз, на 14 сутки эксперимента: очаги нарушения кровообращения и отека вокруг фолликулов  и ближайших сосудов. Перерождение нормальной ткани ЩЖ в соединительную (в данном случае- жировую), выраженное на 28 сутки эксперимента.

Клинический ассортимент: симптомы по полочкам

Как правило, проявления болезни неспецифические: боли в сердце, внешние трофические изменения и  нестойкость настроения не сразу наталкивают врача на мысль о глубокой проверке ЩЖ. А всему виной именно чрезмерная активность неприметного органа.

Медицинский справочник. Обмен веществ (метаболизм) –  процесс образования (анаболизм) и распада (катаболизм) белков, жиров и углеродов.

Таблица 1: Атака окончательных пунктов применения силы.

Это интересно! Быстрое использование запасов энергии, что хранится в виде АТФ, снижение уровня калия, прямой разрушающий эффект гормонов ЩЖ приводят к поражению мышц, в основном, плеч и таза.

Хитрая болезнь и ее маски

Тиреотоксикоз коварный тем, то больные долгое время не догадываются, где на самом деле кроется проблема, поэтому обращаются в большинстве случаев к кардиологам, иногда  – к неврологам, дерматологам, гастроэнтерологам, гинекологам. А тем временем, пока причина не устранена, а лечение подобрано неправильно, гормоны ЩЖ беспощадно наносят удары на органы-мишени, и страдает в первую очередь не знающий покоя мотор нашего организма.

Гипертиреоз вводит в заблуждение: как узнать, что под маской…

Метаболическая кардиомиопатия (КМП): сердце под прицелом

Поражение сердечной мышцы невоспалительного характера на фоне изменения обмена веществ (метаболизма) – это миокардиодистрофия или КМП. Она является вторичной патологией, т.е. возникает на фоне уже имеющегося заболевания.

Это интересно! Впервые термин  КМП был предложен и отнесен в группу дистрофических заболеваний сердечной мышцы в 1936 году советским доктором-терапевтом Г.Ф.Лангом.

Это комплексное и сложное с точки зрения физиологии понятие. Иногда функциональные отклонения не соответствуют морфологическим изменениям.  Нарушения сократительной функции может не повлечь за собой патологии строения. Поэтому болезнь часто нуждается в изучении тонкостей биохимии.

Патофизиология: процесс трансформации

Существует несколько механизмов развития КМП: гипоксия и симпатическое изнурение:

1. Главный враг сердца — нехватка кислорода, кислородное голодание или гипоксия (это все синонимы). Быстро истощается возможность клетки расщеплять глюкозу под воздействием кислорода, поэтому безкислородный (анаэробный) путь непроизвольно становится вариантом выживания. Нарушаются процессы полноценного образования и запасания энергии, повреждается оболочка митохондрий («энергетических станций» клеток), а высвобожденные продукты обмена веществ и ферменты попадают в кровь и нарушают гармоничность метаболизма. Усиленно распадаются жиры: некоторые из них соединяются с фосфором, а недоокисленные продукты атакуют клетки сердца.  Изменяются, таким образом, строение и сократительная функция миокарда;
2. При тиреотоксикозе стимулируется симпатическая нервная система, сердце работает «на износ» и наращивает обороты за счет накопления кальция — главного возбудителя сокращений.

Цепочка выглядит примерно так:

• усиленное работа миокарда влечет за собой большое количество энергетических потерь и требует возобновление силы
• возникает риск аритмии;
• чрезмерное поступление ионов кальция и их переход их с клеточной жидкости в органеллы приводит к очаговому изнашиванию и расслоению мышечных волокон,  нарушению даже пассивных сокращений.

Медицинский справочник. Сила сокращений сердечной клетки напрямую зависит от концентрации в ней кальция. Происходит челночный механизм работы и расслабления на клеточном уровне: кальций движется с места хранения (внутриклеточной сетки) к точке преткновения (волокну), и обратно.  «Кальциевая триада» , свойственна  метаболической КМП возникает вследствие повышенной активности соответствующих каналов.

Аналогичные процессы в сердечной мышцы происходят при таких физиологических изменениях и болезнях:

• физическое и психо-эмоциональное возбуждение;
• нейроциркуляторная дисфункция;
• климакс;
• ожоги;
• ионизирующее и радиационное облучение.

Метаболическая стенокардия — вариант удара по сердцу

Поражение сердца при диффузном токсическом зобе иногда имеет проходящий характер. Метаболическая стенокардия обусловлена низким уровнем кислорода и питательных веществ непосредственно в миокарде на фоне его усиленной работы.

Клинически представляет собой типичный приступ «грудной жабы»:

• жгучая боль в области сердца;
• умеренной или выраженная интенсивность, волнообразная (плавно ослабевает и усиливается);
• возникает в покое или после нагрузки;
• распространяется в левую половину тела (обычно, в левую руку);
• снимается нитроглицерином, как обычная стенокардия.

При атеросклерозе венечных артерий вероятность развития патологии повышается.

Вид больного во время приступа стенокардии

Медицинский справочник. Понятие «тиреотоксическое сердце» включает в себя  аритмию, высокое артериальное давление (АД), особенно – верхнее ( систолическое), и сердечную недостаточность (СН).  Последняя патология наблюдается в 15-25% больных с тиреотоксикозом.

Сердечная недостаточность — результат КМП

Неспособность миокарда (со временем дряблого и обессиленного) удовлетворительно проталкивать кровь по сосудам приводит к застоям крови в желудочках, от чего повышается внутрипредсердное давление, образуются легочные (центральные) отеки и отеки нижних конечностей (периферические).  В группе риска по СН пациенты старше 50 лет с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

Аритмия: страшная опасность

Аритмия при диффузном токсическом зобе — это разнообразные нарушения ритма и образование атипичных нервных импульсов (экстрасистол) – достаточно частые явления у больных тиреотоксикозом.

Есть несколько теорий возникновения стойких аритмий:

1. Приспособление к гипоксии.
2. Непосредственное возбуждающее влияние гормонов ЩЖ.
3. Укорочение периода отдыха сердца и, соответственно, наполнения кровью венечных артерий → нарушение кровоснабжения→ высокая вероятность образования нервных импульсов за пределами их главного источника в сердце — синусового узла→ аритмии, экстрасистолы.

Это интересно! Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия (МА) наблюдается у 10-15% больных с повышенной функцией щитовидки.

Таблица 3: Классификация ДТЗ в зависимости от «сердечных» симптомов и метаболизма.

Диагностика: пошаговая инструкция

Внимательный опрос больного – первая ступень по лестнице к точно установленному диагнозу: в родственников и самого обследуемого в прошлом присутствовали болезни ЩЖ, в данный момент набор жалоб со стороны разных систем органов.

Далее врач непременно обращает внимание на видимые внешние изменения больного, а для подтверждения или опровержения предыдущего диагноза назначает высокоспециализированные исследования.

Осмотр

Человек, болеющий гипертиреозом, неспокойный, исхудавший.

Наблюдаются такие внешние нарушения:

• мелкая дрожь по всему телу – симптом «телеграфного столба»;
• положительные глазные симптомы;
• укороченный рефлекс из аххилового сухожилия (один из специфических признаков);
• трофические изменения (кожный покров).

Это интересно! Проявления со стороны глаз присутствуют уже на ранних этапах ДТЗ у 60-80 % пациентов.  Один из таких симптомов — чрезмерная пигментация век — следствие недостаточности коры надпочечных желез, которые принуждены работать в ускоренном темпе вместе со всем обменом веществ.

Экзофтальм или пучеглазие — яркое проявление тиреотоксикоза.

ЩЖ увеличена, сохраненной или сниженной плотности, симметричная, эластичная, безболезненная, иногда неоднородной текстуры за счет узлов, при использовании стетоскопа выслушиваются шумы на сосудах за счет интенсивного кровотока.

Видео в этой статье делает акцент на симптомах — важных звоночках тиреоидной патологии, изучение которых может натолкнуть врача на верный путь к постановке окончательного вердикта.

Дополнительные исследования — точный диагноз

Никто не отменил осмотр, детализацию жалоб, информацию  о факте наличия приступов подъема АД и «срыва» сердечного ритма.  Но когда стоит вопрос ребром об окончательном вердикте, без лабораторных и инструментальных методов не обойтись.

Лабораторные анализы: кровь – зеркало здоровья

Гормональная панель – неотъемлемая, информативная  часть обследования. В зависимости от вида гипертиреоза результаты бывает нескольких видов.

Таблица 2: Оценка гормонального исследования.

Тиреоидспецифические антитела и антитела против ТТГ — вестники аутоиммунизации. Биохимическое обследование крови обнаруживает падение уровня общего холестерина и его фракций, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что откладываются на стенках сосудов и образуют атеросклеротические бляшки.

Забор венозной крови для анализов сегодня производится непосредственно в стерильную пробирку: быстро и удобно.

УЗИ ЩЖ

Ультразвуковые волны позволяют оценить размещение, форму, контуры, однородность и размеры органа. При ДТЗ могут определяться уплотнения в виде узлов или диффузные изменения железы, вплоть до перерождения в жировую  ткань.  Объем железы значительно увеличен: более 25 см3 у мужчин и 19 см3 у женщин (при норме 7-8 см3).

УЗИ сердца

Снижается скорость расслабления миокарда, ведь утолщенные от интенсивной работы стенки камер сердца становятся все менее подвижными. Еще хуже, если они со временем истончаются и растягиваются. Фракция выброса, как показатель сократительного свойства, падает: при норме 55-70% уменьшается к 45 и ниже.

Медицинский справочник. Фракция выброса (ФВ)- объем крови, что  выталкивается желудочком во время его сокращения в сосуды. Отображается в % по отношению к количества крови, находящегося в камере.

Сцинтиграмма

Метод позволяет оценить функциональность железы, заподозрить злокачественность образований при помощи цветовой шкала, распределяя их на «холодные» и «теплые». При ДТЗ повышается захват и накопление радиоактивного йода133 щитовидкой (более 60% дозы на протяжении 24 часов).

При болезни Базеда-Грейвса захват изотопа увеличен равномерно, при аутоиммунном тиреоидите наблюдается чередование холодных и горячих зон — «мозаичная» или «пестрая» картинка.

Пример «мозаичной» сцинтиграммы ЩЖ: разные участки органа неодинаково захватывают радиоактивный контраст.

Денситометрия — новое слово в медицине

Метод изучения костной ткани: ее минеральной  плотности и пористости, количества кальция. При гипертиреозе наблюдается остеопороз — повышенная ломкость, «губчатость»  костей за счет вымывания кальция.

Обследуются бедренные кости и позвонки. Процедура осуществляется при помощи компьютерной (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвука или рентгеновского излучения.

Разные результаты денситометрии

У денситометрии ряд положительных качеств:

• безболезненность;
• низкая лучевая нагрузка;
• не требует особой подготовки (нужен только отказ от кальцийсодержащих лекарств, если такие применяются, за 1 неделю до обследования);
• получение быстрого и точного результата;
• быстрота -10-30 минут в положении сидя.

Противопоказания:

• беременность;
• прием в ближайшее время контрастных препаратов;
• наличие скоб и несъемных протезов (важно при КТ).

Существенный недостаток – относительная финансовая дороговизна: цена в пределах 3-4 тысяч рублей.

Электрокардиография (ЭКГ)

Во время изучения электрических импульсов сердца при МКП иногда вырисовывается картина, сходная с таковой при ишемической болезни сердца. Но зубец Т, отображающий расслабление желудочков, при КМП более уплощенный, низкий, несимметричный (при ишемии — острый, высокий, симметричный), его высота максимальная в первом грудном отведении (V1) (в норме — в V6), а отрезок SТ спускается вниз не ровно, а по косой линии.

Важно знать! Выводы о болезни делаются клиницистами, если патологические изменения наблюдаются в нескольких смежных или зеркальных отведениях. Одно – не показатель.
Аритмия — единственный кардиологический диагноз, который можно поставить при помощи ЭКГ. Ускоренные ритмичные или хаотичные сердцебиения свидетельствуют о приступе.  Но его давность можно узнать при помощи суточной холтеровской фиксации ЭКГ.

ЭКГ МА (вверху) по сравнению с нормальным сердечным ритмом (внизу): хаотичные сокращения сердца, специфические ф-волны и отсутствие зубца Р- признака нормального водителя ритма, изображенного фиолетовой стрелкой.

Важно знать! Опасность аритмии в риске «заблуждения тромбов»: кусочки кровяных сгустков могут нарушить проходимость лёгочной артерии (в народе – «лопнул тромб»), мозговых и сердечных сосудов с летальным исходом.

Тиреотоксикоз и волнующее положение: сочетание болезни с беременностью

Организм женщины во время готовности подарить миру новую жизнь сильно изменяется, чтобы приспособится к динамичному миру.  Ведение беременности при диффузном токсическом зобе — задача непростая.  Природа позаботилась о предупреждении гипотиреоза в системе «мать-ребенок», чтобы избежать умственному и физическому недоразвитию новорожденного, при помощи множества приспособлений.

• Высокий уровень женских половых гормонов эстрогенов  будто специально замедляет переработку тироксина и трийодтиронина в почках, соответственно, в крови повышается концентрация тиреоидных гормонов.
• Концентрация свободного тироксина у плода во втором триместре выше, чем у матери. Учитывая то, что эмбрион самостоятельно начинает вырабатывать гормоны с 10 недели внутриутробного развития, он параллельно получает их от матери.
• ХГЧ — первый вестник беременности — по составу и биологическому действию напоминает ТТГ, что стимулирует ЩЖ.

Получается, даже физиологически будущая мама и малыш находятся в состоянии умеренного гипертиреоза, это надежная защита от пагубного гипотиреоза.

Если в семье предыдущий ребенок родился с болезнью Базеда-Грейвса, а женщина до беременности проходила курс лечения радиоактивным йодом или операцию, то целесообразно проверить тиреоидспецифические антитела (ТСИ).  По статистике, у детей, чьи матери страдали от тиреотоксикоза, отмечается зоб. Это объясняется попаданием сквозь плаценту антител к ТТГ или применяемых женщиной тиреостатиков, лечение которыми более безопасное по сравнению с йодидами.

Это интересно! ТСИ конкурируют за место действия с гормоном гипофиза ТТГ и в 60-80 % случаев имитируют его эффекты. На этом фоне возникает гипертиреоз.

Женщины, ранее болевшие гипертиреозом, должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога.

Лечение: от консервативного метода к оперативному

Залог успешного лечения — устранение причины, так называемая, этиологическая терапия. Если она не помогает – существуют альтернативные пути борьбы с болезнью.

Тиреостатики: угнетение работы щитовидки

Если рассматривать процесс подбора медикаментов под увеличительным стеклом, то антитиреоидные средства тиамазол (мерказолил) и пропилтиоурацил (пропицил)  направлены на угнетение йодирования Т3 и Т4.

Лекарством 1 линии все таки считается пропилтиоурацил: достижение желаемого эффекта у него на высоком уровне, а если сравнивать с мерказолилом, то для беременных более подходящий за счет малой вероятности побочных эффектов.  Другая сторона медали: оба средства способствуют росту железы (зоб), а их применение должно осуществляться под контролем картины крови (возможны сдвиги лейкоцитарной формулы.

Цена 20 таблеток пропицила по 50 мг – 550-600 рублей.

Это интересно! Как ни странно, а калия йодид по праву считается средством борьбы с ДТЗ, правда, с кратковременным эффектом. Его принцип действия основан на подавлении стимуляции ЩЖ гормоном гипофиза. Избыток йода в дозе 6 мг уплотняет железу, препятствует активному ее росту (антиструмогенный эффект), ослабляет кровоснабжение.

Калия перхлорат угнетает накопление и усвоение йода ЩЖ. Согласно инструкции, показан при легкой и среднетяжелой формах ДТЗ. Принимается внутрь по 1 таблетке (0,25 г) 3-4 раза в сутки до еды.

Долой причину и симптомы

При подтвержденной аутоиммунизации для угнетения лейкоцитов-антител, направленных против ЩЖ, показаны гормоны коры надпочечников — преднизолон (а лучше – метилпреднизолон). Принимаются в дозе 100 мг/сутки спустя час после завтрака.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) и сердечные гликозиды — антиаритмики, частично симптоматические вспомогательные лекарства, что назначаются при МА, СН и АГ. Но, к сожалению, очень часто сердечные проблемы оказываются стойкими к воздействию указанных лекарств.

Каждому пациенту эндокринолог индивидуально подбирает количество мг метилпреднизолона (торговое название – метипред).

Важно знать! Преднизолон и БАБ по необходимости отменяются не резко, а постепенно снижая дозу к нулю. Если не придерживаться такого правила, произойдет «эффект рикошета»: быстрое возвращение симптомов, иногда, даже более выраженных, чем до приема медикаментов.

Лечение радиоактивным йодом

Метод опасный, поэтому беременным женщинам противопоказан (за исключением решения консилиума, только после 12 недель).

Показания к радиойодтерапии:

• возвращение симптомов ДТЗ;
• аллергия на тиреостатики;
• зоб объемом 40-40 мл (норма объема ЩЖ 10-12 мл);
• противопоказания к операции.

Удаление ЩЖ (тотальное или субтотальное)

Показания:

• зобогенный эффект тиреостатиков, их неэффективность или непереносимость;
• потребность в высоких дозах препаратов: мерказолила 30 мг/сутки при норме 10 мг/сутки, пропилурацила 450-500 мг/сутки при норме 100-150 мг/сутки;
• неконтролируемый медикаментами тиреотоксикоз.

Противопоказания:

• беременность;
• сопутствующие патологии (МА и СН).

После операции длительно или пожизненно (в зависимости от объема удаленной ткани) назначается поддерживающая доза тироксина (обычно 1,6 мг/кг массы тела) для предупреждения ятрогенного гипотиреоза.

Рацион питания при гипертиреозе: мы есть то, что мы едим

Диета при диффузном токсическом зобе  должна включать разнообразные продукты с большим количеством витаминов и минералов, что кроме того должны быть легкоусвояемыми и достаточно калорийными.  Особенность рациона больных тиреотоксикозом — обязательное наличие жиров как наиболее энергетически ценного компонента,  ведь ускоренный обмен веществ непременно влечет за собой необходимость обновлять потерянные силы.

Это интересно! 1 г белка, как и 1 г углеродов,  обеспечивает организм 4 калориями.  Для сравнения: 1 г жира ровняется 10 ккал.

Таблица 3: Перечень основных продуктов питания с разрядов «можно» и «нельзя».

10 принципов  здорового питания при тиреотоксикозе

1. Питание должно быть дробным, частым, общая калорийность увеличивается на 20-30% от среднестатистического норматива, что ровняется к 3500 ккал.
2. Отказаться от крепких животных и овощных бульонов (борща, ухи, рассольника) для разгрузки желез ЖКТ.
3. Приветствуются «правильные» жиры: растительные масла, красная рыба, свежие сливки в готовых блюдах.
4. Белки — основной строительный материал. Мясо, вареное на пару – вкусный и полезный элемент рационального питания.
5. Нужно снизить употребление поваренной соли до 3-5 г в сутки, поскольку соль задерживает жидкость (вода — пленница натрия), а больной и так имеет склонность к высокому артериальному давлению и отечности.
6. Полностью отказаться от морепродуктов: рыбы, крабов, креветок, мидий, морской капусты, поскольку они содержат йод.
7. В умеренных количествах употреблять редис, щавель, чеснок, лук, виноград, сливы, бобовые, которые нечто усложняют работу поджелудочной железы, могут вызвать процессы брожения и, соответственно, запоры и вздутие живота.
8. Кофеинсодержащие продукты и напитки, острые специи и наваристые горячие блюда категорически противопоказаны: чрезмерно активная нервная система нуждается в спокойствии, а не стимуляции.
9. Пищевые волокна, находящиеся в овощах и фруктах, в разрешенных количествах действуют по принципу активированного угля: задерживает болезнетворные бактерии, предотвращает брожению и сохраняет нормальную микрофлору кишечника.
10. Зелень и злаки полны минералами (магний, калий, кальций), витамины С, Д, группы В при токсическом зобе особенно актуальны.

Важно знать! Холестерин – это не совсем вредный жир. Благодаря ему образуются половые гормоны и поддерживается репродуктивное здоровье человека. Нужно исключить  маргарин — абсолютно бесполезный продукт, получаемый искусственным путем и находящийся  в составе тортов и конфет, он является причиной целлюлита, загрязнения сосудов  и сбоя белкового обмена.

Это интересно! Говядина — рекордсмен по содержанию железа: из всех микроэлементов, находящихся в продукте,  железо составляет 60% , и практически все  усваивается, особенно в комплексе с кислыми напитками. С 70% «растительного» железа  (например, в яблоках, грушах)  воспринимается организмом в ничтожных количествах.

Это интересно!Витамин В1 заметно улучшает состояние нервной системы. Он содержится в хлебе с муки низкого сорта, где много отрубей. Витамин С укрепляет стенки сосудов и повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Витамин Д вырабатывается под действием солнечной энергии, и вместе с кальцием отвечает за прочность костей.

Чтобы улучшилось пищеварение…

Если поносы продолжают мучать, диетологи и эндокринологи рекомендуют придерживаться диеты №4. Особой разницы с принципами предыдущей и данной диеты не отмечается, за исключением некоторого уменьшения количества растительных волокон и жиров.

Ее суть в том, чтобы наполнить  желудок и кишечник «укрепляющими» продуктами, за счет этого  уменьшить сократительную деятельность и всасывание воды. Кал становится более сформированным, а полезные свойства еды успевают восприняться организмом.

Продукты, которыми представлен рацион:

• нежирные сорта мяса и рыбы в измельченном и отварном на пару виде;
• слизистые и рассыпчатые каши (рисовая, гречневая);
• сваренные вкрутую яйца;
• обволакивающие крахмалистые блюда (кисели, пудинги, желе);
• хлеб «вчерашней» выпечки в малых количествах;
• нейтральный на вкус творог и другие кисломолочные продукты;
• варенья с вяжущих ягод (кизил, черника, черемуха).

Таблица 4: Пример меню на день для больного гипертиреозом.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе — это комплекс мероприятий, что включают наблюдение медсестрами и другим средним медицинским персоналом в условиях стационара за выполнением больным врачебных указаний: прием лекарств, соблюдение диеты, режим отдыха и работы.

Выводы

Гипертиреоз – актуальная проблема в нынешней динамичной жизни. Своевременное разоблачение болезни требует от  доктора высокой квалифицированности для разностороннего углубленного осмотра пациента, что часто вводит в заблуждение жалобами кардиологического характера.

Причины диффузного токсического зоба похожи на букет, но в основном  – это генетически обусловленная агрессия иммунитета в сторону ЩЖ. Диагноз аргументируется  опросом, элементарными и высокоспецифическими методами исследования.

Лечение происходит по градации от наиболее лояльного к радикальному способу в зависимости от многих факторов. Что касается диеты, то еда должна быть калорийной, вкусно приготовленной, здоровой и непременно приносить удовольствие и помогать в исцелении.

Но не стоит переусердствовать и делать культ с приема пищи, как и ожидать мгновенного чуда от глотания таблеток. Результат приходит со временем и после многих усилий.

Важно принять решение искоренить гипертиреоз со своей жизни и действовать. Как считал мудрый древнегреческий философ Платон: «Начало – самая сложная часть любой работы».

«Вкусная» фотогалерея: еда в искусстве и под микроскопом: