Бариатрическая хирургия при сахарном диабете 2 типа

В России более 8% мужчин и почти 11% женщин поставлен диагноз Диабетическая болезнь. Из них только 7% – диабетики с инсулинозависимой формой 1 типа. У остальных патология – сахарный диабет 2 типа, обусловлена излишней массой тела (60%), ожирением (23%) и малоподвижным образом жизни (10%).

Более половины диабетиков с СД2 не достигают должного лекарственного контроля уровня сахара в крови, отказываются от инъекций инсулина, нарушают диету, не могут похудеть и не занимаются ЛФК. Таким пациентам врачи предлагают другие методы помощи. Среди них – бариатрическая хирургия.

Метаболическая пластика желудка показана для терапии неконтролируемого диабета 2 типа

Закончившееся в 2017 году американское 5-летнее исследование показало, что метаболическое хирургическое вмешательство в ЖКТ позволяет взять под контроль глюкозу в крови и снизить уровень гликемии до нормы (HbA1c <6,0%) у 90% прооперированных диабетиков с неконтролируемым СД2 и Индексом Массы Тела (ИМТ) – 27-43 кг/м2. А вот английское 7-летние наблюдение за людьми с ИМТ выше 40 кг/м2, которым была сделана бариатрическая коррекция, показало 95,7% эффективность профилактики СД2.

Виды бариатрических операций при СД2

Бариатрия – это раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения.

В отечественной практике, по инструкции для хирургов и эндокринологов, показанием к выполнению операции диабетикам с СД2 является:

• ИМТ больше 35 кг/м2;
• манифестация диабетических осложнений;
• отсутствие должного эффекта или невосприимчивость стандартных методов терапии.

В настоящее время и у нас, и за рубежом при диабетической болезни 2 типа выполняют следующие оперативные коррекции желудка и тонкого кишечника.

Разновидность операции	Краткое описание
Желудочный бандаж	Кольцо (1) делит желудок на маленький (2) и большой отделы. Рецепторы насыщения расположены в стенках маленького, поэтому чувство сытости возникает от незначительного объема еды (10-15 мл). Сузить кольцо (3) можно только через 1,5 месяца после операции. С бандажом нужно есть медленно, жевать тщательно, делать минутную паузу между глотками. Основа рациона – твердые протеины.
Sleeve-резекция желудка	Самый «популярный» вид бариатрической операции при СД2. Эффективность резекции желудка, выполненной в продольно-вертикальном направлении, обусловлена: уменьшением (1) желудочного объема с 1,5 л до 150-200 мл; прекращением выработки гормона голода – грелина, который продуцируется, в основном в отсеченной (2) части. Сегодня СЛИВ-резекцию делают с помощью лапароскопа.
Duodenal Switch (БПШ)	Меньше есть, похудеть и почти отказаться от приема сахароснижающих лекарств помогает билиопанкреатическое шунтирование желудка (БПШ). Его нижнюю часть (2) вырезают. Верхнюю, с объемом около 30 мл (1), соединяют кишкой (3) с нижней частью тонкого кишечника, недалеко от перехода в толстую кишку. 12-перстную кишку оставляют для вывода желчи и пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

К сведению. В России ушивание желудка ежегодно делают около 4000 диабетиков, при этом доля москвичей составляет 70%. Останавливает высокая цена. Но можно надеяться на то, что по примеру Израиля, Грузии, некоторых штатов США и стран ЕС эти расходы возьмет на себя государство. Дешевле позволить компенсировать стоимость разовой операции через ОМС, чем пожизненно обеспечивать лекарствами и выплатами по группе инвалидности.

Эффекты после хирургического вмешательство

После БПШ-бариатрии дозировку вспомогательных инъекций инсулина снижают в 4 раза

Перечислим основные положительные моменты, которые получают диабетики после метаболической бариатрии:

• выраженное и устойчивое снижение массы тела, облегчающее начало занятий бегом (плаваньем) и силовой гимнастикой;
• повышение чувствительности клеток скелетных мышц и жировой ткани к инсулиновому гормону;
• падение уровня гликированного гемоглобина в крови HbA1c <6%;
• полный отказ или существенное снижение дозировки лекарств, снижающих сахар, и/или кардиологических препаратов;
• улучшение показателей биомаркерных параметров работы сердца и сосудов – с-реактивного белка, лептина, PAI-1;
• повышение качества жизни.

На заметку. Основной нежелательное последствие после операции – это временное снижение гемоглобина до 12 г/дл. Оно наблюдается почти у половины пациентов. При возникновении достаточно быстро устраняется с помощью медикаментозной терапии.

Противопоказания

Метаболическое бандажирование или ушивание желудка можно делать только после 18 лет

Любой из видов бариатрической операции запрещено делать при следующих заболевания и состояниях:

• портальная гипотония;
• острая форма ИБС;
• панкреатит;
• цирроз и другие тяжелые патологии печени;
• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
• хронические инфекции в области выполнения пластики;
• системные аутоиммунные патологии соединительной ткани;
• заболевания, требующие постоянного приема стероидных гормонов;
• алкоголизм;
• отказ или невозможность соблюдать схему пищевого поведения, рекомендуемую после операции;
• ограничение по возрасту (на фото вверху);
• беременность, лактация.

Больше информации о бариатрии при СД можно почерпнуть из заключительного видео в этой статье.