Лабораторный контроль эффективности лечения сахарного диабета: гликозилированный гемоглобин и фруктозамин
6 минут
В лабораторной диагностике сахарного диабета уделяется внимание не только анализу уровня глюкозы, но и исследованию нескольких показателей, отражающих эффективность назначенного лечения. К ним относятся гликозилированный гемоглобин и фруктозамин.
Определение концентрации этих аналитов позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови, который наблюдался за период последних нескольких месяцев.
Гликозилированный гемоглобин: подробнее о веществе и исследовании
Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (гликогемоглобин, HbA1c) представляет собой результат долговременного взаимодействия глюкозы и гемоглобина эритроцитов. Его содержание в крови позволяет оценить, какова была средняя концентрация глюкозы в крови за последние два-три месяца. Она определяется по формуле:
Средняя концентрация глюкозы (ммоль/л) = Уровень (HbA1c*33,3 — 86)/18
Уровень гликозилированного гемоглобина в крови в современных лабораториях чаще определяется при помощи катионообменной хроматографии высокого давления. Результат отражает процентное содержание гликогемоглобина во всем объеме гемоглобина. Для исследования необходима венозная кровь.
Правила подготовки к сдаче крови на анализ
При необходимости оценки уровня гликированного гемоглобина следует:
- отказаться от приема пищи за 2-3 часа до сдачи биоматериала (разрешено пить негазированную воду);
- ограничить уровень физической активности за полчаса до анализа;
- постараться предупредить колебания эмоционального фона за полчаса до исследования.
О чем говорит теория?
Часть глюкозы, которая циркулирует в крови, спонтанным образом может связываться с гемоглобином. Результатом этого взаимодействия и является гликогемоглобин.
Реакция его образования необратима, то есть вещество остается в неизмененном состоянии до окончания жизни эритроцита. Если уровень глюкозы постоянно находится выше допустимых границ, то это отражается и на содержании гликозилированного гемоглобина в крови.
Образование гликогемоглобина происходит непрерывно, потому что часть эритроцитов гибнет, а “молодые”, гемоглобин в которых еще не гликирован, поступают в кровеносное русло.
Анализ содержания гликированного гемоглобина в крови назначается пациентам для контроля эффективности регулирования концентрации глюкозы в процессе терапевтической коррекции сахарного диабета. Показатель позволяет оценить, правильно ли подобрано лечение, соблюдает ли пациент диету или есть основания в этом сомневаться.
В ряде случаев определение HbA1c целесообразно в ходе лабораторной диагностики манифестации диабета, а также преддиабетических состояний. В таких клинических ситуациях исследование назначается одновременно с анализом концентрации глюкозы в сыворотке крови натощак и тесту оценки толерантности к глюкозе.
Факт! Уровень гликогемоглобина может быть выражен также в ммоль/моль или как среднее содержание глюкозы — ммоль/л или мг/дл.
Еще раз о целях исследования
Измерение гликогемоглобина рационально в следующих случаях:
- Долгосрочный контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. Это необходимо для минимизации риска осложнений заболевания со стороны нервной, сердечно-сосудистой, выделительной систем.
- Подтверждение корректности и эффективности терапевтических мер, подобранных специалистом.
- Фиксация неконтролируемых скачков концентрации глюкозы в крови у пациентов, диабет у которых диагностирован недавно.
- Ранняя диагностика диабета и преддиабетических состояний.
В последнем случае исследование требуется при обнаружении таких клинических проявлений:
- полидипсия — усиленная жажда;
- полиурия — частые и обильные мочеиспускания;
- снижение остроты зрения;
- утомляемость;
- ухудшение работы иммунной системы, которое выражается в высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям.
Диагностически значимые диапазоны HbA1c
Диапазон референсных значений гликозилированного гемоглобина — от 4,8 до 5,9%. У пациентов с преддиабетическими состояниями значение показателя может колебаться от 5,7 до 6,4%. Если уровень гликогемоглобина выше 6,5%, то это подтверждает диагноз “сахарный диабет”.
Важно! Желательная величина содержания гликозилированного гемоглобина у пациентов с диагностированным диабетом — 7% и менее. Превышение этой величины говорит о высоком риске осложнений.
Что может повлиять на результат исследования?
Снижение уровня гликогемоглобина может наблюдаться в таких ситуациях:
- патологии, при которых гемоглобин имеет аномальную форму (серповидно-клеточная анемия);
- гемолитическая анемия, анемия после кровопотери и другие формы анемических состояний.
Повышение концентрации гликированного гемоглобина может быть спровоцировано недостатком железа, а также не так давно перенесенным переливанием крови.
Обратите внимание! Исследование концентрации HbA1c не может зафиксировать резкие перепады уровня глюкозы. Кроме того, с помощью этого теста нельзя определить характер колебаний концентрации глюкозы у людей с лабильным сахарным диабетом.
Фруктозамин: значение определения аналита в диагностике диабета
Фруктозамин (гликозилированный белок) является продуктом гликозилирования белковых компонентов крови. Определение его уровня позволяет ретроспективно наблюдать за концентрацией глюкозы у пациентов с диабетом.
Содержание фруктозамина определяется при помощи кинетического колориметрического метода. Для исследования необходима венозная кровь. В качестве единиц измерения аналита используется мкмоль/л.
Правила подготовки к сдаче крови для определения фруктозамина
Для получения достоверных результатов необходимо:
- отказаться от приема пищи за 8 часов до сдачи крови (разрешено пить негазированную воду);
- минимизировать физическое напряжение за полчаса до анализа;
- снизить уровень эмоциональной нагрузки за полчаса до исследования;
- отказаться от сигарет за полчаса до сдачи биоматериала.
Важные теоретические аспекты
Если содержание глюкозы в крови в течение длительного времени превышено, то молекулы этого вещества будут связываться с белковыми компонентами плазмы (этот процесс называется гликированием). Уровень фруктозамина отражает среднее значение концентрации глюкозы за последние 2-3 недели.
Анализ содержания фруктозамина был введен в лабораторную практику еще в 1980-х годах. Несмотря на то, что сейчас более распространено исследование уровня HbA1c в качестве показателя мониторинга за состоянием пациентов с диабетом, есть случаи, когда назначение анализа фруктозамина имеет большую целесообразность:
- Внесение резких изменений в терапевтический курс как в плане медикаментозной коррекции, так и в плане подбора диеты.
- Период беременности у пациенток с диабетом (исследование назначается параллельно с определениями уровня глюкозы).
- Патологии системы крови, при которых теряется диагностическая ценность определения HbA1c (серповидно-клеточная, гемолитическая анемии и другие формы анемичных состояний).
Важно! Диапазон референсных значений фруктозамина — от 205 до 285 мкмоль/л.
Клиническое значение исследования
Чем больше будет уровень фруктозамина, тем больше и средняя концентрация глюкозы. Интерес для лечащего врача имеют не столько сами значения аналита, сколько тенденции его изменения.
Обратите внимание! Если содержание фруктозамина переходит от приемлемого к повышенному, то делается вывод о неправильном выборе стратегии терапевтической коррекции.
Уровень фруктозамина остается в пределах референсных значений при отсутствии сахарного диабета и при корректно подобранной схеме лечения этого заболевания. Снижение концентрации аналита может быть вызвано гипопротеинемией из-за нарушенного синтеза белка или потерь белковых веществ из-за некоторых патологий.
Важно! Повлиять на значение показателя могут: повышенная концентрация аскорбиновой кислоты, гипертиреоидные состояния, гемолиз и липемия в образцах крови.
Решение о необходимости определения уровней гликогемоглобина и фруктозамина принимает эндокринолог или терапевт. Эти показатели являются крайне важными для мониторинга состояния пациентов, страдающих сахарным диабетом.
