Инсулинотерапия при сахарном диабете

Инсулинотерапия – ведущий метод лечения людей, больных сахарным диабетом в каждой стране. Она улучшает состояние и обеспечивает полноценную жизнь при сахарном диабете 1 типа, при подготовке к операции больных диабетом 2 типа, возникновении простуды и иных болезней на фоне диабета и неэффективности лечения другими препаратами для снижения сахара в крови.

Инъекция Инсулина

О чем нужно быть в курсе

Каждый инсулинозависимый человек в течение недели должен проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. По его результатам врач-эндокринолог проводит при сахарном диабете расчет дозы, составляет индивидуальную схему инсулинотерапии.

В случае назначения специалистом стандартной схемы, состоящей из 1-2 уколов инсулина в день и фиксированных доз, несмотря на результаты самоконтроля, необходимо обратиться к другому врачу. Чтобы не возникла почечная недостаточность у пациента, задача врача – определить, какого вида инсулин необходим: продленный для поддержания нормального сахара натощак или быстрый перед едой. Иногда пациенту необходимы оба вида инсулина, а иногда еще и сахароснижающие препараты.

Кроме записей измерений сахара в крови, пациенты должны фиксировать такие факторы, изменяющие показатели, как переедание или нехватка еды, включение в меню новых продуктов, повышенная физическая активность, несоблюдение времени и дозы лекарств лот диабета, инфекционные, простудные и иные заболевания. Дозировка на день или на ночь зависит от показателей сахара до сна и утренних натощак, от повышения или уменьшения данных за ночь.

Важно знать. Чтобы в крови натощак концентрация сахара была в норме на протяжении суток, на ночь делают укол инсулина продленного действия. Быстрый, кроткий или ультракороткий инсулин вводят перед каждым приемом пищи, чтобы после трапезы сахар не подскочил.

Группы инсулина

Как действуют препараты инсулина дано в таблице 1:

Препарат на основе растворимого свиного инсулина короткого срока воздействия

Такие препараты, как Актрапид, вводят подкожно в бедро, внутрь мышцы ягодицы, дельтовидной или плеча, в брюшную стенку спереди и внутрь вены. Дозировку рассчитывает врач, а ее суточная доза может составить 0,5-1 МЕ/кг.

Вводят лекарство комнатной температуры за 30 мин до еды с содержанием углеводов. Чтобы исключить липодистрофию, препараты вводят каждый раз в другое место.

Важно. Препараты не должны находиться под прямыми лучами солнца, на свету, перегреваться и переохлаждаться. НЕ используют замороженные, мутные, пожелтелые и непрозрачные инсулины.

Человеческий генно-инженерный препарат средней продолжительности действия

Такие препараты вводят под кожу, они не подходят для введения внутрь вены. До того, как набрать лекарство в шприц, флакон следует взболтать, чтобы оно стало однородным.

Места инъекций также чередуются, чтобы не развивалась липодистрофия. В место хранения не должен проникать дневной свет, нельзя замораживать, температура хранения не должны превышать +2-8°С, а после начала использования – не выше +25°С, хранить в холодильнике нельзя.

В основе суспензии Ультратард НМ находится биосинтетический человеческий цинк-инсулин кристаллический. Вводят подкожно, предварительно встряхивают флакон и немедленно набирают в шприц.

При наличии сахарного диабета 1 типа применяют как базальный препарат и сочетают с быстрым инсулином. При диабете 2 типа используют для монотерапии и в сочетании с быстрыми препаратами.

Не применяют для длительного введения под кожу в инсулиновых насосах. Хранят подальше от морозильной камеры в овощном отделе холодильника при температуре + 2-8°С.

Препарат длительного действия

Схема инсулинотерапии

Врач рассчитывает суточную дозу инсулина, основываясь на уровень глюкозы в крови и моче. Препарат распределяет на 3-4 инъекции в день. Для корректировки дозы пациенты предоставляют свои записи или сдают кровь в лаборатории и сдают на анализ мочу, состоящую из 3-х порций: 2-х дневных (8-14 и 14-20 часов) и 1 ночной, собранной между 20.00 часами и 8.00 утра следующего дня.

Если врачом назначается интенсифицированная схема инсулинотерапии, состоящая из 3-х инъекций, тогда лечение проводят коротким и продленным инсулином до завтрака и ужина, а до обеда – только препаратом короткого действия, как указано в таблице 2.

Таблица 2:

Если больные диабетом работают и обедают не плотно, а ужинают дома калорийными продуктами, тогда препараты короткого и промежуточного воздействия вводят до завтрака, а до ужина – только короткие инсулины, на ночь – промежуточного действия. При введении базис-болюсного режима инъекций до завтрака, обеда и ужина вводят короткий, а на ночь – продленный препарат.

Виды терапии

Виды инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Традиционный ежедневный режим включает:

• расписание введения лекарства по времени;
• часы приема пищи с подсчетом углеводов;
• физическую нагрузку в определенное время.

Количество и время еды зависит от дозы препарата при лечении СД1 и СД2.

Интенсивный режим, наоборот, характерен дозой короткого инсулина, которая зависит от количества еды. При этом вводят продленный препарат 1-2 раза/сутки и короткий/ультракороткий – до каждого приема пищи.

Данный режим допускает пропуски, передвижение времени приема пищи, устраивать дополнительные перекусы. При ИИТ происходит имитация работы поджелудочной железы здорового человека.

Принципы диеты

Больные должны придерживаться следующих принципов:

• часто (4-5 раз) и регулярно принимать пищу;
• продукты должны содержат примерно одинаковое количество углеводов и калорий;
• использовать в ассортименте продукты без повышенного содержания сахара;
• заменять 90% дневной нормы сахара сорбитом или сахарином;
• исключать поедание конфет, шоколада, кондитерских изделий и сдобы;
• не включать в меню блюда с бараньим и свиным жиром, острыми и пряными приправами, горчицу и перец, алкогольные напитки;
• не кушать сладкие фрукты, особенно изюм, виноград и бананы.

Принципы инсулинотерапии

При лечении диабета соблюдают следующие принципы инсулинотерапии:

• применяют только человеческий инсулин;
• контролируют гликемию до 8 раз в сутки или проводят постоянный мониторинг;
• используют интенсифицированную или помповую инсулинотерапию;
• корректируют дозу инсулина у эндокринолога 1-2 раза в неделю.

Кроме этого:

1. Инсулинотерапию назначают независимо от уровня гликемии. Применяют короткие инсулины: Актрапид НМ, Хумулин R, Хоморал. Вводят с помощью постоянной инфузии, используя перфузоры.
2. Инсулин вводят со скоростью 0,1 ЕД/кг/час с целью ликвидации кетоацидоза. Снижают уровень гликемии со скоростью не выше 5 ммоль\час.
3. Если концентрация глюкозы снижается со скоростью более 5 ммоль/час – уменьшают дозу препарата. Если уровень гликемии снижается до 4 ммоль/л – доза препарата уменьшается в 2 раза. Норма гликемии при СД 1 типа – 8-10 ммоль/л.
4. При ГОК (гиперосмолярной коме) применяют короткие инсулины (Актрапид), до этого ликвидируют выраженные нарушения водного обмена. Стартовую дозу вводят внутрь вены струйно, затем устанавливают скорость 0,1 Ед/кг/час (5-6 Ед/час). Постоянно контролируют уровень гликемии.
5. При ГОК и снижении уровня глюкозы, уменьшается доза препарата до 2 Ед\час. После вводят глюкозу (10% раствор) внутрь вены капельно с физраствором. Если пациент самостоятельно пьет и ест, его состояние улучшилось, тогда подкожно вводят короткий инсулин (доза 6-8 Ед) до каждого приема еды.
6. Если при ГОК спустя 2-3 часа концентрация сахара не снизилась, увеличивается доза препарата в 2 раза. Его вводят внутрь вены струйно, затем применяют инфузию со скоростью 10 ЕД/час. Если концентрация сахара снизилась, доза препарата = 5 ЕД/час, затем 2 ЕД/час.

Новшества в лечении диабета

Новое в инсулинотерапии появляется незаметно, но все диабетики моментально почувствовали, как улучшилось качество их жизни.

Что же произошло за последних пару десятков лет:

• бычий и свиной инсулин заменили эффективным генно-инженерным человеческим, он не вызывает побочные действия;
• созданный препарат короткого воздействия утилизирует глюкозу, что поступает с пищей, базальный (продленный) утилизирует глюкозу, которая выбрасывается за счет стимуляции процесса печенью при лечении СД1. Продленные препараты не допускают развития гипогликемии в связи с равномерным всасыванием;
• появились лекарственные формы, которые могут компенсировать углеводный обмен при СД2. Ультракороткие препараты способны стимулировать выработку инсулина собственным организмом и исключить дробное питание, поскольку предпосылок к возникновению гипогликемии не будет;
• при СД2 препараты способствуют выделению активной субстанции, что длительно поддерживают норму сахара в крови и исключают его резкое снижение;
• некоторые препараты при СД2 способны повысить тканевую чувствительность к своему инсулину, улучшая при этом углеводный обмен, особенно у тучных людей;
• для начальных форм болезни выпускают медикаменты, направленные на ограничивание всасывания ЖКТ углеводов из пищи. При приеме таких средств больной не может нарушить диету или съесть что-то непозволенное, поскольку ЖКТ сразу же об этом просигнализирует;
• появились инсулиновые шприцы-ручки, облегчающие введение лекарства;
• разработаны и пользуются спросом дозаторы миниатюрного размера, с помощью которых посредством катетера, прикрепленного под кожу, можно вводить лекарство;
• имеются глюкометры или визуальные тест-полоски для самостоятельного определения уровня сахара в крови.

На фармацевтическом рынке США в 2015 г должны появиться ингаляторы с инсулином. Новая лекарственная форма позволит вести контроль уровня гликемии и не вводить ежедневно инъекции гормона.

Новшеством стали неинвазивный глюкометр и в виде часов. Они удобны в применении и позволяют часто контролировать уровень сахара не только дома, но и на работе, на улице и в транспорте.

В продаже имеется инсулин в таблетированной форме короткого и длительного действия для лечения СД1 и СД2. Он заменяет жидкую форму препарата полностью или частично и оказывает заданное гипогликемическое действие для получения адекватного гликемического состояния. Производят таблетки Россия и Индия.

Беременность при сахарном диабете

Если правильно планировать беременность, соблюдать советы врача, тогда СД не будет мешать вынашивать ребенка и успешно его родить. Инсулинотерапия при беременности не запрещена, если таблетки и строгая диета не помогают снизить уровень сахара в крови.

Дозу препарата назначает и рассчитывает врач индивидуально для каждой беременной женщины. В день родов и при кормлении младенца грудью проводится постоянный контроль над уровнем глюкозы. После родов назначают препараты длительного срока действия.

Интенсивная биологическая терапия в психиатрии

Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) или инсулин шоковая терапия – метод, при котором искусственно вызывают гипогликемическую кому за счет введения инсулина в больших дозах. Ее применяют при шизофрении небольшого срока давности и психозах.

Она помогает вывести из кататонического и кататоно-онейроидного состояния, полиморфного, малосистематизированного бреда при депрессивной паранойе и галлюцинациях. А также помогает наркоманам купировать состояние абстиненции.

Если паранойяльные и парафренные состояния сопровождаются стойким систематизированным бредом, тогда инсулиновая терапия в психиатрии не дает ожидаемого эффекта.

Осложнения

Осложнения при инсулинотерапии проявляются:

• аллергическими реакциями зудом, высыпаниями, красными зудящими пятнами при неправильном введении лекарства: чрезмерной травматизации толстой или тупой иглой, введении холодного препарата, неправильном выборе зоны инъекции;
• гипогликемическими состояниями при очень низком уровне сахара: появлением «настырного» голода, чрезмерной потливости, дрожания и сердцебиения в случае завышенных доз инсулина, недоедания;
• постинсулиновой липодистрофией (липоатрофией): изменением цвета кожи, исчезновением жировой клетчатки под кожей в месте уколов;
• липогипертрофией – появлением плотных жировых бляшек в месте укола;
• временной пеленой перед глазами и ретинопатией – поражением глаз при СД;
• временной отечностью ног из-за задержки воды и натрия и повышением АД в самом начале терапии;

Профилактика осложнений заключается в следующем:

1. При гипогликемическом состоянии необходимо съесть 100 г булки с 3-4 кусочками сахара и выпить сладкий чай – 1 чашку.
2. Исключать волнения и стрессы, физические напряжения.
3. Правильно вводить инсулин и ежедневно чередовать места инъекций.
4. Добавлять во флакон с инсулином Гидрокортизон при сильной аллергической реакции и зуде.
5. Заниматься ЛФК и составлять меню по рекомендации специалистов для снижения веса.

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией, устраняют соблюдением всех принципов терапии СД, назначением препарата в оптимальных дозах и максимально приближенного к физиологическому ритму секреции.

У детей и подростков улучшить течение болезни и достигнуть компенсации можно введением аналогов человеческого инсулина. Внедряются в стране зарубежные инсулиновые помпы, хотя стоимость их достаточно высока.

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Препараты для введения детям имеют ли какие-то особенности? Можете дать характеристику разным инсулинам и пример суточной дозы при СД1?

Здравствуйте. В таблице 2 дана фармакокинетическая характеристика препаратов. В таблице 3 – суточная доза инсулина: короткого и продленного при проведении современной инсулинотерапии СД1.

Таблица 3:

Выводы

Сахарный диабет может появиться по причине наследственности, ожирения, некоторых болезней в результате поражения бета-клеток: панкреатита, рака поджелудочной и иных желез внутренней секреции, гормональных нарушений, травм, вирусных инфекций: краснухи, ветряной оспы, эпидемического гепатита, гриппа, нервных стрессов, особенно в пожилом возрасте.

При проведении самоконтроля уровня сахара в крови, снижении физических нагрузок, при использовании диет и регулярного питания, соблюдения всех указаний врача и схем лечения можно управлять болезнью и улучшать качество жизни.