Диабетическая остеоартропатия: характерные признаки, особенности диагностики, лечение

По статистке, деструктивное поражение костной ткани стопы встречается у 1-55% диабетиков. Такое громадный коридор значений связан с тем, что диабетическая остеоартропатия (ДОАП) не всегда вовремя распознается, врачей, которые сталкиваются с этой патологией достаточно много – эндокринологи, ортопеды, хирурги, при этом все они используют разные методики и критерии диагностики.

На самом деле это осложнение сахарного диабета (СД) относится к редко встречающейся форме синдрома диабетической стопы.

Органы, страдающие от сахарного диабета и частота локализаций синдрома Шарко

Патология была впервые описана Жаном Шарко у сифилитиков. Произошло это в 19 веке, когда еще не был синтезирован искусственный инсулин, поэтому до поздних осложнений пациенты с диабетической болезнью просто не доживали.

Сегодня сифилис успешно лечится, а лекарственные препараты существенно продлевают жизнь диабетикам. Поэтому 99,9% больных, страдающих от синдрома Шарко (синоним ДОАП) – это пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

Описание патологии

ДОАП отличается от остеопороза тем, что разрушение костной ткани и суставов происходит локализовано. Подавляющее большинство случаев при СД – это остеопороз костей и сочленений стопы на одной ноге.

В 25% случаев поражаются по очереди обе стопы. Крайне редко, но патология затрагивает коленный или локтевой сустав. Синдром Шарко не грозит диабетикам, у которых нарушен кровоток в нижних конечностях.

Она развивается при наличии:

• усиления кровоснабжения костей стопы, которое обусловлено гибелью нервных волокон миелинового типа при более или менее выраженной сохранности безмиелиновых волокон;
• частом и постоянном травмировании стоп.

После дебюта патологического процесса его течение проходит 4 этапа:

Изображение	Краткое описание
Острая стадия ДОАП	На одной стопе развивается: Отечность (на фото). Легкое или умеренное покраснение кожи. Гипертермия – увеличение температуры. Нога не болит, но при аппаратном обследовании можно обнаружить начальное снижение плотности костной ткани.
Подострая стадия синдрома Шарко	На втором этапе: Отек, покраснение и температура спадаю. Происходит видимое уплощение сводов, особенно под очагом поражения. Происходит дефрагментация кости и/или суставов, которые четко видны на рентгене. По пораженным местам проходят трещинки, как на скорлупе во время чистки сваренного яйца.
Хроническая стадия диабетического ОАП	Для третьего этапа характерны: Деформация подошвы по типу «качалка» или «пресс-папье». Клювовидное искривление одного (на фрагменте фото), нескольких или всех пальцев. Спонтанные переломы пораженного участка. Функция стопы нарушается полностью.
Стадия типичных осложнений	Кожа покрывается характерными пятнами розового и синюшных оттенков. Кожа становится очень ранимой. Из-за чрезмерной перегрузки некоторых участков, обусловленных потерей подвижности стопы, на подошве или пальцах образуются трофические язвы.

Внимание! Лечить и ухаживать за язвами следует с предельным соблюдением гигиенических мер. Цена за внесение заражения – остеомиелит, флегмона, сепсис, гангрена, ампутация.

Диагностика

Диагноз синдром Шарко, код МКБ-10 – М14.2, ставится на основании присущих патологии симптомов, рентгена, «радиоактивной» сцинтиграфии и МРТ стопы. «Золотой» стандарт диагностики ДОАП – биопсия костной ткани. Перед началом лечения нужно будет выполнить анализ крови на определение концентрации ионизированного Са.

Рентгеновские снимки диабетической «стопы-качалки»

Самой затруднительной для идентификации синдрома Шарко считается острая стадия. На этом этапе важно произвести дифференциацию с флегмоной, подагрой, ревматизмом или острым тромбофлебитом. Нужно также определить природу деструкции костной ткани – остеоартроз или остеомиелит?

Поэтому инструкция предписывает:

• пройти ультразвуковую доплерографию венозной системы;
• сделать развернутый общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Совет. Лучше всего проходить диагностику в специализированном учреждении – центре «Диабетическая стопа».

Лечение

При подозрении на синдром Шарко, в случае большого «стажа» СД и присутствия диабетической нейропатии, лечение нужно начинать сразу же, не дожидаясь результатов всех анализов и обследований. На это может уйти несколько месяцев, во время которых деформация костей и суставов станет необратимой и приведет к инвалидизации.

В настоящее время рекомендуется следующая схема лечения диабетического ОАП:

• Полная разгрузка пораженной ноги. Строгий постельный режим может отменить только врач. При этом ходить можно будет только в специальном индивидуальном туторе, а пока его будут изготавливать, то в «ширпотребовском» ортезе, который смещает тяжесть тела со стопы на голень.

При синдроме Шарко сначала применяется стандартизированный ортез Total Contact Cast

• Медикаментозная терапия:
  1. бифосфонаты – Фосамакс, Ксидифон, Бонефос;
  2. препараты с кальциотонином, например, Миакальцик;
  3. активный метаболит витамина D3 – альфа D3-Тева;
  4. 4 анаболических укола Ретаболила или Неробола;
  5. препараты с лактатом и карбонатом Са, например, Витрум-кальциум;
  6. при отеках принимаются нестероидные противовоспалительные препараты и, возможно, мочегонное средство, ставятся холодные компрессы.
• Лучевая физиотерапия рентгеновскими лучами.

На заметку. В России редко выполняются операции по коррекции стопы при ДОАП. Обычно к услугам хирургов прибегают только в том случае, когда болезнь запущена до такой степени, что сделать индивидуальный тутор невозможно.

Главные методы профилактики патологии Стопа Шарко – это адекватная комплексная терапия диабетической болезни, своевременное назначение инъекций инсулинового гормона больным с патологией 2 типа, соблюдение правил гигиены нижних конечностей и мер предосторожности от получения травм стопы.

Информацию о том, как ухаживать за ногами при диабетической болезни можно почерпнуть из заключительного видео в этой статье.