Диабетическая ангиопатия – виды, симптомы, лечение
Статья рассказывает о поражении сосудов при диабете – ангиопатии. Описаны разновидности патологии, проявления и методы лечения.
Диабетическая ангиопатия – это понятие, объединяющее поражение мелких сосудов разной локализации, возникающее при сахарном диабете. Наиболее часто страдают сосуды почек, глаз и сердца. Ангиопатия развивается у 70-80% пациентов с сахарным диабетом.
Суть патологии
Ангиопатия сосудов развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, когда при постоянно высокой гликемии сахар начинает оседать в сосудистой стенке. В первую очередь страдает эндотелий – внутренняя оболочка сосуда. Снижается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего развивается ее отек и утолщение.
В ответ на повреждение эндотелия происходит активация факторов свертывания крови – запускается процесс гиперкоагуляции. Кровь течет медленнее, клетки оседают на эндотелии, что еще больше усугубляет состояние.
Патогенез диабетической микроангиопатии ведет к тромбообразованию и гипоксии тканей, что и становится причиной осложнений.
Виды
Страдать при диабете могут разные виды сосудов – от самых мелких, капилляров, до крупных артерий. Классификация ангиопатии учитывает локализацию повреждения и диаметр страдающих сосудов.
Таблица. Разновидности диабетической ангиопатии:
Признак | Виды |
По калибру сосудов |
|
По локализации повреждения |
|
По МКБ 10 ангиопатию обозначают кодом G63.2.
Клиническая картина
Симптомы патологии обусловлены локализацией поврежденных сосудов. Заболевание развивается постепенно.
Сетчатка глаза
Поражение сосудов сетчатки называется ангиоретинопатия диабетическая. Развивается в несколько стадий:
- непролиферативная – клиническая симптоматика отсутствует, имеются начальные изменения на глазном дне;
- препролиферативная – изменения на глазном дне более выраженные, человек отмечает снижение и нечеткость зрения;
- пролиферативная – максимальные изменения на глазном дне, у человека наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, появляются темные пятна перед глазами.
Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки может осложниться кровоизлиянием в глазное дно и отслойкой сетчатки, что ведет к полной потере зрения.
Почки
Капилляры и артериолы почек страдают при сахарном диабете в 90% случаев. Характерной особенностью нефропатии является длительное бессимптомное течение – 10-15 лет. Исходом же ангиопатии становится склероз сосудов, что означает развитие почечной недостаточности.
Определить поражение почек на ранней стадии возможно только при обнаружении белка в моче. Постепенно развиваются основные проявления диабетической нефропатии.
- Отеки. Наиболее раннее проявление патологии. Отеки образуются сначала вокруг глаз, затем жидкость появляется в полостях организма. Характерно появление отеков по утрам, они бледные и теплые.
- Артериальная гипертензия. Развивается из-за нарушения выведения соли и воды из организма.
- Интоксикация. Связана с задержкой в организме токсинов из-за нарушения мочевыделительной функции почек. Проявляется повышенной слабостью, тошнотой, сонливостью.
При развитии почечной недостаточности симптомы ухудшаются вплоть до уремической комы.
Головной мозг
Признаки поражения сосудов головного мозга развиваются очень медленно. В течение длительного времени человека беспокоит только повышенная утомляемость, сонливость. Постепенно повышается раздражительность, меняется характер. Появляются частые головокружения и головные боли.
На поздних стадиях заболевания развиваются ярко выраженные личностные изменения — диабетическая энцефалопатия. Человек практически теряет память и способность к выполнению повседневных действий.
Сердце
При поражении сердца характерно развитие как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Основным проявлением в том и другом случае становится стенокардия.
Для диабетической ангиопатии сердца характерно три симптома:
- Боли. Обусловлены гипоксией сердечной мышцы. Появляются болевые ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, локализованы слева от грудины или посередине.
- Нарушение сердечного ритма. Развивается также на фоне гипоксии и вследствие образования атеросклеротических бляшек. Человек ощущает перебои в работе сердца, учащение или урежение сердцебиения.
- Сердечная недостаточность. Поздний симптом, который развивается при поражении почти всех сосудов сердца. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови. Происходит нарушение кровоснабжения всех органов. У человека появляется одышка, головокружение, отеки на ногах.
Сердечная ангиопатия нередко сочетается с атеросклерозом.
Нижние конечности
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей обусловлена поражением мелких и крупных сосудов. Это состояние имеет наиболее яркую клиническую картину. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается постепенно.
- Нарушения чувствительности. Это начальные симптомы поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения страдает функция нервных волокон. Проявляется это ощущением жжения, ползания мурашек, покалывания и онемения ног.
- Болевые ощущения. Это следующий этап развития диабетической ангиопатия. Боли обусловлены нарастающей гипоксией мышечной ткани. Особенно это заметно во время ходьбы — человек вынужден останавливаться, чтобы перетерпеть боль. Поэтому симптом получил название перемежающей хромоты.
- Судороги. Также развиваются на фоне гипоксии тканей. Ангиопатия ног при сахарном диабете характеризуется появлением судорог икроножных мышц в ночное время.
- Изменение состояния кожи. Из-за недостатка кислорода и кровоснабжения кожа становится сухой, шелушится и уплотняется. Легко появляются ссадины и ранки, которые долго не заживают. Исчезает волосяной покров.
- Трофические язвы. Это признак декомпенсации сахарного диабета и ангиопатии. Сначала на коже появляются эрозии, которые затем трансформируются в язвы. Дефекты очень плохо заживают, постоянно подвергаются инфицированию.
- Диабетическая стопа. Самый тяжёлый признак ангиопатии. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется образованием глубоких язв, доходящих до кости. Стопа деформируется, на подошве образуются мозоли натоптыши.
Признаки ангиопатии могут наблюдаться и на верхних конечностях, но в меньшей степени.
Диагностика
Для диагностики диабетического поражения сосудов требуется провести комплексное обследование.
Пациента осматривают врачи разных специальностей:
- окулист;
- невролог;
- кардиолог.
Проводят исследование крови и мочи, определяют степень компенсации диабета.
При необходимости проводится инструментальное обследование:
- ультразвуковое исследование сердца и почек;
- ангиография;
- электро энцефалопатия;
- электрокардиография.
История болезни каждого пациента с диабетом включает сведения о стадии и прогрессировании ангиопатии.
Лечение
Лечение ангиопатии при диабете зависит от локализации и степени поражения сосудов. Проводится консервативными способами, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство.
Таблица. Лекарственные препараты при ангиопатии:
Группа препаратов | Эффект | Способ применения |
Ангиопротекторы при сахарном диабете — Аскорутин, Детралекс | Укрепление сосудистой стенки, снижение ее проницаемости | В таблетках в течение длительного времени |
Средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Трентал | Улучшение кровообращения в тканях, уменьшение выраженности гипоксии | В таблетках или инъекциях |
Антигиперлипидемические средства — Аторвастатин | Снижают риск образования атеросклеротических бляшек | Назначают на длительный прием в виде таблеток |
В зависимости от локализации ангиопатии применяют и другие препараты.
Прогноз и профилактика
Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.
Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.
Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.
Вопросы врачу
Добрый день. Давно страдаю сахарным диабетом, стала замечать ухудшение зрения — постоянное мелькание мушек, снижение четкости. В чем может быть причина?
Ирина Петровна, 53 года, Москва
Добрый день. Если у вас имеется длительный диабет, ваше состояние может быть обусловлено разновидностью ангиопатии — поражением сосудов сетчатки. Судя по вашим симптомам, это начальная стадия проблемы. Вам необходимо как можно быстрее обследоваться у офтальмолога и получать соответствующее лечение.