Диабетическая фетопатия: современные данные

По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода.  Диабетическая фетопатия новорожденных… Такой ребенок всегда требует особого внимания.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.

К радости ли рождение такого «богатыря»?

Патогенез

Факторы, ведущие к развитию патологии:

• высокие концентрации глюкозы в крови беременной;
• гормональная перестройка;
• функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Гестационный сахарный диабет

Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.

Осложнения беременности и родов при сахарном диабете

Важен постоянный контроль

Нередко встречаются:

• прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии);
• выкидыши на ранних сроках;
• тяжелые гестозы;
• артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии);
• многоводие;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты);
• родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша);
• высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений;
• мертворожденность, пороки развития;
• нередко бывают преждевременные роды.

Внимание! К вынашиванию ребенка нужно готовиться заранее! Если стабилизировать сахар в крови еще на стадии планирования беременности, удастся избежать самых тяжелых осложнений.

Клиническая картина

Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.

Варианты фетопатии

В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.

• Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.

Последствия гипоксии

• Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.

Характерные признаки

Макросомия	Большая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности). Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях. Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод).	Гигант
Особенности внешнего вида	К ним относятся: лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды); короткая шея; «заплывшие» глаза; нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.	Специфический внешний вид
Фетопатия диабетическая у новорожденных проявляется морфологической и функциональной незрелостью	Клинические признаки: пастозность; багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов; гипертрихоз; снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.	Характерный цвет кожи Волосы на теле
Синдром дыхательных расстройств	Возникает из-за нарушения образования сурфактанта. Признаки: одышка; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины); цианоз. Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.	Рентгенологическая картина легких
Снижение уровня сахара в крови	Гипогликемия у новорожденного — это снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Критический уровень — менее 2,2 ммоль/л. Возникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода. Клинические проявления: нистагм, «плавающие» движения глазных яблок; тремор (дрожание) конечностей; в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью; приступы цианоза, апноэ; могут быть судороги.	Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!

Частая патология

Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:

1. Врожденные аномалии. Наиболее распространенные: пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, открытый аортальный проток), центральной нервной системы (анэнцефалия), расщелины губы и твердого неба, пороки развития почек.
2. Снижение в крови уровня кальция и магния. Приводит к повышенной возбудимости, респираторным нарушениям. Может стать причиной судорог.
3. Полицитемия — это патологический синдром, характеризующийся увеличением эритроцитов и гемоглобина. Объясняется усиленным образованием эритроцитов в ответ на хронический стресс. Клинически проявляется багровым цветом кожи, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.
4. Желтуха. При полицитемии распад «лишних» эритроцитов ведет к повышению уровня билирубина в крови. Имеет значение также недостаточность выделительной функции печени из-за морфофункциональной незрелости. Билирубин накапливается в коже. При высоких концентрациях в крови может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение головного мозга.
5. Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключиц). Следствие гигантских размеров плода. Рождение ребенка весом более 5 кг создает трудности даже при оперативном родоразрешении.
6. Перинатальное поражение ЦНС. В дальнейшем проявляется задержкой формирования двигательных навыков.
7. Увеличение селезенки и печени.

Желтушное окрашивание кожи

План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом

Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Включает:

1. Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
2. Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
3. Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
4. Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
5. Биохимия: билирубин, электролиты.
6. Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
7. УЗИ сердца и органов брюшной полости.
8. В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.

Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.

Монитор для самых маленьких

Как помочь малышу?

Фетопатия диабетическая у новорожденных требует врачебного внимания сразу же после рождения.

Терапевтические мероприятия:

1. Адекватный температурный режим. Все дети с этой проблемой плохо удерживают тепло из-за незрелости механизмов терморегуляции. Иногда необходим инкубатор.
2. В случае респираторных нарушений применяется кислородная терапия. При тяжелой дыхательной недостаточности нужна искусственная вентиляция легких.
3. Нормализация уровня сахара в крови. Если у матери сахарный диабет в тяжелой форме, инфузию 10% глюкозы начинают сразу же после рождения, не дожидаясь результата анализа крови.
4. Коррекция электролитных нарушений. Проводится инфузионная терапия с учетом суточной потребности кальция и магния, а также их недостатка у данного пациента.
5. Для лечения желтухи применяют фототерапию.
6. В случае выявления врожденных пороков производится их хирургическая коррекция после стабилизации состояния малыша.

Внимание! Если у будущей матери сахарный диабет, роды должны проводиться в родовспомогательных учреждениях высокого уровня, где есть все для оказания квалифицированной помощи.

Профилактические мероприятия включают наблюдение за беременной женщиной, лечение и выявление сахарного диабета.

Частые вопросы врачу

Сколько времени занимает лечение?

Добрый день! Моя жена недавно родила. С ребенком проблемы. Говорят, из-за того, что у жены диабет. Сына сразу забрали в реанимацию. Никто не хочет мне сказать, долго ли он там будет? Дело в том, что мне надо ехать в командировку. Я не знаю, успею ли к выписке? Скажите, сколько времени нужно на лечение новорожденного от диабетической фетопатии?

Здравствуйте! Сроки лечения зависят от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Рекомендую вам поговорить с лечащим врачом.

Может ли женщина с диабетом родить здорового ребенка?

Здравствуйте! У меня срок беременности 25 недель. Недавно вернулась от врача в слезах: сказали, что у меня гестационный сахарный диабет. Всегда все анализы были в норме! Начиталась всяких ужасов и очень боюсь за малыша. Что теперь с ним будет?

Добрый день! Не волнуйтесь, фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных возникает лишь у 25% новорожденных. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя, это поможет избежать осложнений.