Диабетическая полинейропатия – признаки и лечение
5 минут
Статья рассказывает об одном из проявлений сахарного диабета – полинейропатии. Описаны признаки заболевания и методы лечения.
Диабетическая полинейропатия развивается у 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом. При этом состоянии страдают периферические нервные волокна, что проявляется различными чувствительными и двигательными нарушениями. Чем дольше у человека диабет, тем выше риск развития полинейропатии.
Суть патологии
Диабетическая полинейропатия – что это такое?
Это состояние, развивающееся вследствие длительно повышенного уровня глюкозы в крови. Переизбыток сахара негативно влияет на питание нервных клеток. Они начинают испытывать гипоксию и с течением времени погибают.
В нервных волокнах нарушаются процессы обмена веществ, развивается отек. Все это приводит к нарушению их функции. Чаще к развитию полинейропатии приводит 1 тип сахарного диабета.
Классификация
В зависимости от вида пораженных нервных волокон была разработана классификация полинейропатии:
- чувствительные волокна – диабетическая сенсорная полинейропатия;
- двигательные волокна – моторная форма;
- поражение обоих типов волокон – сенсомоторная форма.
Различают также полинейропатию верхних или нижних конечностей, а также комбинированный вариант. По МКБ 10 заболевание кодируется как G63.2.
Проявления
Диабетическая периферическая полинейропатия подразделяется на три стадии по степени выраженности клинических проявлений:
- Субклиническая стадия. Нет ярко выраженных проявлений.
- Клиническая стадия. Безболевая форма с потерей чувствительности. Острая болевая форма. Хроническая болевая форма.
- Стадия осложнений. Развиваются различные трофические нарушения.
Диабетическая дистальная полинейропатия проявляется нарушениями со стороны чувствительной и двигательной функции нервной системы. Наиболее выражены эти проявления в верхних и нижних конечностях.
Сенсорная форма
Симптомы заключаются в изменении чувствительности разной степени выраженности. Начало постепенное, характерно симметричное поражение нервных волокон.
Первыми признаками становятся ощущения ползания мурашек, покалывания в кончиках пальцев рук и ног. Постепенно интенсивность проявлений нарастает, появляется онемение конечностей по типу «носков и перчаток».
В стадии выраженных клинических проявлений возникают болевые ощущения. Они носят разнообразный характер – от умеренных до крайне интенсивных, когда боль появляется при малейшем прикосновении.
В поздней стадии из-за отсутствия кожной и мышечной чувствительности развиваются разнообразные осложнения:
- безболевые эрозии и язвы;
- ожоги и травмы конечностей;
- деформация суставов;
- остеомиелит;
- диабетическая стопа;
- некроз и гангрена конечностей.
Вследствие поражения суставно-мышечной чувствительности изменяется походка человека.
Моторная форма
Встречается реже сенсорной. Обычно наблюдается поражение нижних конечностей, симптомы представлены постепенно нарастающей мышечной слабостью. Развивается она в течение нескольких недель. Страдают все мышцы конечностей. Слабость может сопровождаться умеренными болевыми ощущениями.
Снижение мышечной силы может достигать такой выраженности, что человек становится неспособным ходить. Ослабляются все физиологические рефлексы. Отдельным проявлением моторной полинейропатии считают появление судорог в конечностях.
Смешанный вариант
Проявляется сочетанием изменений со стороны чувствительной и двигательной нервной системы. Отмечается преобладание сенсорных нарушений.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется врачом-неврологом. Он проводит общий осмотр человека, оценивает динамику жалоб.
Далее проводятся специфические неврологические обследования:
- выраженность сухожильных рефлексов;
- оценка тактильной чувствительности;
- оценка глубокой чувствительности;
- электронейромиография.
С помощью лабораторных анализов оценивается степень компенсации сахарного диабета.
Диабетическая и алкогольная полинейропатия имеют практически сходные проявления. Поэтому важно правильно дифференцировать эти состояния, чтобы назначить соответствующую терапию. Для дифференциальной диагностики используют данные анамнеза, осмотра, результатов лабораторных исследований.
Таблица №1. Дифференциальная диагностика разных видов полинейропатий:
| Признак | Диабетическая | Алкогольная |
| Анамнез | Наличие у человека сахарного диабета | Злоупотребление алкоголем |
| Внешний вид | Телосложение может быть обычным, или наблюдается лишний вес. Кожа бледная, часто сухая | Специфический внешний вид – тонкие конечности и большой живот, одутловатое лицо, увеличение носа |
| Лабораторные данные | Повышение сахара в крови и моче | Электролитный дисбаланс, снижение количества белка. Повышение уровня амилазы |
Лечение
Обязательным условием эффективного лечения является коррекция уровня глюкозы крови. Поэтому лечение полинейропатии при сахарном диабете проводится совместно эндокринологами и неврологами. Пациенту назначают сахароснижающую терапию в соответствии с типом диабета.
Медикаментозная терапия
Лечение дистальной диабетической полинейропатии проводят различными группами лекарственных препаратов.
Таблица №2. Медикаментозная терапия:
| Группа препаратов | Эффект | Тактика назначения |
| НПВС – диклофенак, мелоксикам | Умеренный обезболивающий и противовоспалительный | При незначительном болевом синдроме в виде таблеток или инъекций |
| Анксиолитики – карбамазепин, прегабалин | Противосудорожный и обезболивающий | Показаны при интенсивных стреляющих болях |
| Антидепрессанты — амитриптилин | Обезболивающий | Назначается при хроническом болевом синдроме |
| Витамины группы В – комбилипен, мильгамма | Улучшают нервную проводимость | Назначают курс внутримышечных инъекций |
| Тиоктовая кислота – берлитион, октолипен | Антиоксидантный | Курс внутривенных капельных инъекций, затем длительный прием таблеток |
Все препараты для лечения полинейропатии назначаются врачом, дозировки подбираются индивидуально. Курс терапии зависит от выраженности проявлений.
Дополнительные методы
Любые виды полинейропатии требуют полного отказа от алкоголя, курения. Следует соблюдать режим дня, придерживаться принципов здорового питания. Рацион должен включать достаточное количество белка и витаминов.
Для восстановления кровообращения в конечностях рекомендуют тепловые процедуры – горячие ножные ванны, грелки, обертывания. Сочетают их с массажем.
Назначают ношение ортопедических стелек и специальной обуви. Все раны обрабатывают антисептиками и заживляющими мазями.
Ежедневно проводится ЛФК, включающая следующие упражнения:
- сгибание и разгибание пальцев;
- круговые движения пяткой и носком поочередно;
- рисовать в воздухе пальцами различные фигуры.
Лечение народными средствами в большинстве случаев оказывается неэффективным. При выраженных болевых ощущениях применяют компрессы из капустного листа или тертого картофеля. Внутрь принимают смесь меда, орехов и кураги. Заниматься только самолечением недопустимо.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от своевременности обнаружения симптомов, давности диабета, назначаемой терапии. Полинейропатия – необратимое состояние, но при своевременном и адекватном лечении можно значительно замедлить ее прогрессирование.
В меры профилактики входит регулярное обследование у невролога и поддержание оптимального уровня сахара крови.
Вопросы врачу
Добрый день. Я уже давно болею диабетом и стала замечать неприятные ощущения в ногах, пальцы мерзнут, иногда бывают судороги. В чем может быть причина такого состояния?
Ирина, 44 года, Владимир
Здравствуйте, Ирина. Ваши симптомы похожи на диабетическую полинейропатию. Это состояние развивается при длительно текущем диабете, и характеризуется повреждением нервных волокон. Вам нужно обратиться к вашему эндокринологу для коррекции терапии, и к неврологу, чтобы подтвердить диагноз и получить соответствующее лечение.
