Диабетическая язва: что нужно знать об осложнении болезни

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором страдает не только обмен углеводов, но и работа всех систем организма. Большинство осложнений болезни связаны с повреждением молекулами глюкозы сосудистой стенки и развитием периферических нарушений кровообращения.

Почему развивается, как себя проявляет, как диагностируется и лечится диабетическая язва на ноге – давайте разбираться.

Проблема диабета, о которой нужно знать

Общие сведения: что такое диабетическая стопа

Для характерных клинических изменений на коже стоп и голеней, развивающихся при хронической гипергликемии, в медицине разработан особый термин – «синдром диабетической стопы». Он включает все патологические гнойно-деструктивные изменения, которые причиняют больному большой дискомфорт и часто становятся причиной ампутации конечности.

Синдром, объединяющий несколько признаков

Данные статистики. Хирургическое удаление нижней конечности у диабетиков проводится в 15 раз чаще, чем у лиц, не страдающих от этого заболевания.

Среди типичных проявлений синдрома:

• диабетические язвы на ногах;
• разлитые гнойные воспаления – флегмоны;
• долго не заживающие раны;
• остеомиелит;
• некроз (отмирание) тканей, или гангрена.

Тяжелая и тяжело поддающаяся лечению патология

Язва диабетическая – это поражение кожи и мягких тканей в виде длительно незаживающих дефектов, которое вызвано нарушениями кровоснабжения. Чаще всего она локализуется на местах, подверженных трению – стопе, лодыжке и некоторых других участках нижней конечности.

Обратите внимание! Такая патология встречается не только при диабете, но и при других заболеваниях, например, облитерирующем атеросклерозе.

Подобное осложнение СД отличается тяжелым течением и крайне серьёзным прогнозом: в половине случаев пациентам проводится ампутация конечности.

Причины и механизм развития

Трофические язвы при диабете имеют достаточно сложный механизм развития. Основные факторы, провоцирующие развитие синдрома, представлены в таблице ниже.

Внешний вид пораженных стоп

Таблица: Этиологические факторы:

Непосредственно предшествуют появлению язвенного дефекта:

• ссадины;
• трещины;
• ожоги;
• мозоли;
• микротравмы, ушибы.

Маленькая царапина может стать причиной серьезных нарушений

Обратите внимание! Спровоцировать развитию длительно незаживающих дефектов у диабетиков могут даже незначительные повреждения.

Клинические проявления

Диабетическая трофическая язва осложняет течение заболевания не сразу, а спустя 1-2 года декомпенсированного течения.

Условно формирование патологического очага проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:

• Доклиническая:
  1. снижение всех видов периферической чувствительности;
  2. продолжительные неинтенсивные боли в стопах, голенях;
  3. парестезии, иногда – чувство зуда, жжения;
  4. отек;
  5. изменение окраски кожи – гиперпигментация, синюшность, покраснение;
  6. выраженная бледность и похолодание конечностей.
• Начальных проявлений:
  1. появление незаживающих эрозий или других дефектов в области микротравм;
  2. увеличение площади и глубины поражения.
• Развернутых симптомов:
  1. разрушение поверхностных слоев кожи, образование струпа;
  2. присоединение вторичной инфекции, появление гнойного отделяемого;
  3. возможно появление сразу нескольких дефектов на коже, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются.
• Прогрессирования:
  1. формирование крупной инфицированной (гнойной) раны;
  2. присоединение лихорадки и других признаков интоксикации;
  3. болевой синдром;
  4. последовательное поражение мышц, нервов, костей.
• Развития гангрены.

Стадии патологии

Обратите внимание на важную особенность, которой отличается сахарный диабет: трофические язвы нижних конечностей длительное время не вызывают неприятных ощущений у больного. Усиление болевого синдрома наблюдается только в стадию прогрессирования болевого синдрома.

Методы диагностики

Поскольку язва на ноге – это не отдельное заболевание, а синдром, характерный для многих патологий, главная задача врача в ходе диагностики заключается в установлении причины ее развития.

В первую очередь проводится:

• сбор жалоб и анамнеза;
• общий осмотр;
• лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимическое исследование, HbAC1, липидограмма и другие);
• УЗИ и допплерография;
• рентгеноконтрастная флебография;
• КТ, МРТ – по показаниям.

Осмотр – важный метод первичной диагностики

Современные подходы к терапии

Правильная обработка и профилактика инфицирования

Лечение трофических язв при сахарном диабете может вестись как консервативно, так и хирургически. В обоих случаях оно будет включать местную терапию, заключающуюся в непосредственной обработке раны.

Как правило, процедуру необходимо проводить ежедневно. Среди перевязочных материалов предпочтение следует отдавать самым современным.

Среди них:

• альгинаты;
• атравматические сетки;
• гидрофильное волокно;
• повязки с полиуретановой пеной.

Обратите внимание! Кроме того, важно регулярно промывать рану растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином.

Правильная обработка снизит риск инфицирования

Консервативная терапия

В случае присоединения вторичной инфекции больному назначается адекватная противомикробная терапия, которая позволит подавить активный воспалительный процесс.

По показаниям назначаются:

• НПВП;
• десенсибилизирующие средства;
• антиагреганты.

Также лечение диабетической язвы в обязательном порядке включает медикаментозную компенсацию гипергликемии и нормализацию сахара в крови. Это достигается за счет диеты, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина.

Немаловажным остается и уменьшение нагрузки на больную ногу, поскольку даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс терапии.

Для этого можно использовать различные приспособления, рекомендованные лечащим врачом:

• костыли;
• специальную обувь;
• разгрузочный сапожок, изготавливающийся из полимерных материалов.

Важно минимизировать риск повторного травмирования

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с трофическими нарушениями и приносят отличный результат: заживление диабетических язв происходит гораздо быстрее.

Среди эффективных методик:

• лазеротерапия;
• ультразвук;
• фотолечение;
• магнитное лечение.

Хирургическое вмешательство

Гнойное расплавление и некроз – частые состояния, которыми осложняется трофическая язва голени при сахарном диабете: лечение в этом случае заключается в удалении отмерших тканей.

Важно! Ампутация конечности – крайняя мера, к которой прибегают при обширной или прогрессирующей гангрене.

Несмотря на достижения современной медицины, проблема терапии синдрома диабетической стопы остается актуальной. Тактика ведения всех пациентов с СД должна быть направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику возможных осложнений, в том числе трофической язвы.

Вопросы врачу

Возможно ли самолечение?

Здравствуйте! У меня диабет 2 типа, болею уже 9 год. Сегодня начал синеть ноготь на большом пальце, немеют и болят ноги, очень холодные на ощупь. Что можно предпринять для снятия боли своими руками?

Здравствуйте! Вам нужно срочно обратиться к врачу, причем не откладывая! Симптомы, которые вы описываете, вызваны выраженными нарушениями периферического кровообращения и требуют немедленного лечения.

О присуждении группы инвалидности

Добрый день! Подскажите, какую группу инвалидности дадут человеку с ампутированной ногой (выше колена) по поводу гангрены? Основной диагноз – сахарный диабет.

Здравствуйте! Комиссия МСЭ может присудить 2 или 3 группу инвалидности. Все зависит от особенностей течения основного заболевания, общего состояния, способности больного к самообслуживанию и др. Более подробную информацию вы можете узнать у вашего лечащего врача.