Психические расстройства у диабетиков с патологией 2 типа: статистика, виды и признаки

По данным ВОЗ разного типа психические расстройства у больных диабетом 2 типа (СД2) появляются у 4-х из 10 человек. Но на практике распространенность психосоматических нарушений гораздо больше.

Около 80% людей с СД2 страдают от болезненных психосоматических состояний

Возникновение невротических расстройств обусловлено многими факторами. В перечень самых распространенных входят: лечебные ограничения, изменения в ощущениях, развитие типичных осложнений, негативное отношение к болезни, снижение бытовой и социальной активности.

Лечащему врачу (эндокринологу) и пациенту важно вовремя распознать симптомы психических нарушений и обратиться к психиатру. Чем раньше будет назначена соответствующая терапия, тем быстрее повысится уровень приверженности лечению, улучшится качество жизни и увеличится ее продолжительность.

Аффективные расстройства

И эндокринологи, и сами больные с СД2, оставляют без внимания частую смену настроения и редкие депрессивные эпизоды. Их относят к проявлениям, которые естественны и психологически понятны.

Однако цена игнорирования такого состояния – развитие повторяющейся (рекуррентной) депрессии, перетекание ее в хроническую форму (дистимия), которая может усугубиться проявлениями маниакально-депрессивного психоза (гипоманией, биполярной депрессией).

Циклотимия (то грустно, то весело) – одна из форм аффективного расстройства при СД2

Приведем характерные комплексы признаков, при обнаружении которых необходима консультация специалиста:

Следует уточнить, что четко очерченных симптомокомплексов для многочисленных форм депрессивных состояний не существует. Определить ее разновидность может только психиатр. Исключение составляет Меланхолическое депрессивное расстройство.

Этот диагноз ставится при наличии следующих признаков:

• прерывистый сон и бессонница с 2-3 часов ночи;
• не полностью, но почти исчезнувшее половое влечение;
• утром и днем хорошее, а вечером – плохое настроение;
• возникновение эпизодов «витальной тоски» – эмоциональных спадов, сопровождающихся ощущением давления в области над и чуть левее сердца.

При меланхолической форме депрессии диабетик может неожиданно терять вес, не прилагая к этому усилий.

На заметку. Аффективные нарушения психики могут сопровождаться жалобами, которые больной не может четко сформулировать. Также описываются периодически возникающие физические ощущения, для проявления которых нет причин. Например, «бегающие» по телу и конечностям пульсирующие ощущения, «стягивание» талии.

Тревожные расстройства

Минимум 30% больных СД2 страдает от патологической (постоянной или приступообразной) тревоги.

Также диагностируются:

• у 20% – органическое тревожное расстройство: психоэмоциональное напряжение + беспричинное беспокойство + ускорение речи + торопливость + тремор рук + чувство неопределенности + предчувствие и ожидание беды + бессонница + приступы тахикардии и удушья;
• у 15% – агорафобия или боязнь открытого пространства;
• у 11% – приступы панических атак;
• у 8% – социофобия (страх и/или нежелание взаимодействия с людьми).

Все перечисленные нарушения могут сочетаться и друг с другом, и с аффектами настроений, и с патологическими состояниями, которые будут описаны ниже.

Социофобия мешает диабетикам выступать публично

Некоторые характерные признаки патологической тревоги при СД2:

Все тревожные нарушения могут вызывать следующие вегетативные симптомы:

• учащение сердцебиения;
• повышение потоотделения;
• приступы одышки, удушья;
• дискомфорт в кишечнике;
• тошноту, головокружения;
• жар и/или озноб;
• похолодание и/или онемение конечностей;
• внутреннюю дрожь.

Пациенты с данными формами расстройства психики зачастую и подолгу находятся в предобморочном состоянии, хотя показатели уровня сахара в крови и артериального давления на это не указывают.

Внимание! Родственникам больных с СД2, у которых есть признаки тревожных расстройств, важно понимать. Несмотря на осознанность своих боязней, диабетик не в состоянии им противостоять.

Соматоформные расстройства

К таким нарушениям относятся частые жалобы на дисфункцию сердечно-сосудистой, урогенитальной, опорно-двигательной и пищеварительной системы без объективных на то причин. «Придумывают» себе симптомы, и затем действительно страдают от них, около 20% диабетиков 2 типа.

Признаки, подтверждающие наличие соматоформного расстройства

Чтобы установить наличие такого рода психического нарушения, необходимо взаимодействие группы врачей. Эндокринолог должен собрать консилиум нужных специалистов. На нем обязан присутствовать и психиатр с результатами прохождения больным тестирования по Гиссенскому опроснику соматических жалоб.

В противном случае больной перестает доверять врачам, не верит в достоверность обследований и анализов, сомневается и отвергает назначенную схему лечения.

Расстройства приема пищи

Эти нарушения представлены большим количеством разновидностей. Больным, страдающим от СД2 присущ Синдром пищевых эксцессов. От него страдают около 50% диабетиков, подавляющее большинство из которых – женщины.

Пищевые эксцессы для диабетика – привычка снять напряжение и способ отдыха

К Синдрому пищевых эксцессов относятся разные виды переедания. Чаще всего у диабетиков диагностируют синдромы ночного, стрессового, постоянного и гедонического (ради удовольствия) приема пищи, а также нервную булимию – переедание с последующей искусственной рвотой.

К сведению. Диабетики с патологией 2 типа и расстройствами приема пищи, увы, но «не останавливаются на достигнутом». Обычно ситуация усугубляется злоупотреблением алкогольными напитками и приемом доступных психоактивных препаратов.

Стрессовые расстройства

Почти половина больных с СД2 знакома с таким видом психического нарушения, как Краткосрочное расстройство адаптации. Его «приобретение» происходит во время оглашения диагноза или установления факта развития одного из осложнений диабета.

Длиться такое адаптивное нарушение может до 6 месяцев. В течение этого времени возможны:

• острые переживания депрессивного и тревожного характера;
• нарушения поведения, беспрерывные конфликты, разрыв отношений;
• бессонница;
• нарушения аппетита;
• членовредительство, попытки суицида;
• отказ от начала или продолжения лечения.

Приблизительно у 7% диабетиков краткосрочное нарушение не проходит, а «модифицируется» в хроническую форму посттравматического стрессового расстройства. Она сопровождается «флешбеками» на одну или несколько перенесенных до этого психических травм, включая и оглашение диагноза.

Иногда хронический стресс формирует у больного установку на получение вторичных выгод

При такой форме нарушения у диабетиков развивается:

• безразличие к переживаниям людей;
• отчужденность;
• раздражительность;
• конфликтность;
• агрессивность;
• нарушения памяти и внимания;
• рентную установку (на фото вверху).

Достаточно часто травмирующее обстоятельство вытесняется из сознания, и больные не могут осознать от чего в их поведении и состоянии произошли изменения.

Важно. Стрессовые расстройства у диабетиков становятся причиной усугубления старых и формирования новых вредных привычек и зависимостей.

Когнитивные расстройства

Развитие у больных диабетической болезнью 2 типа мягкого когнитивного расстройства обусловлено тем, что со временем эта патология неизбежно вызывает в головном мозге сосудистые и метаболические изменения. Они отрицательно сказываются или на памяти, или на внимании. Но на первых этапах расстройства это мало сказывается на повседневной жизни больного.

Выполнение целенаправленной деятельности становится сложным, когда мягкое когнитивное нарушение перерастает в деменцию. В ее тяжелых случаях происходят сбои ориентации в пространстве и времени, возникают сложности с мышлением и пониманием, становятся невозможным чтение и письмо.

Кроме этого, наличие эпизодов кетоацидозной, гиперсмолярной, гипо- и гипергликемических ком только усугубляют ситуацию. Возможно развитие бредовых и личностных расстройств, сумеречных состояний, помрачения и спутанности сознания.

При подозрении на деменцию, по инструкции врач должен направить диабетика на консультации к психиатру и к неврологу. Больному предстоит выполнить МРТ головного мозга, а также УЗИ магистральных сосудов шейного отдела и головы.

И в заключение статьи публикуем видео, которое будет полезно посмотреть не только больным с СД2, но и членам их семьи.