Лазерная операция варикоцеле – современное средство удаления  варикоза вен семенного канатика

Варикозное расширение вен семенного канатика или варикоцеле является довольно распространенным мужским заболеванием, которое в большинстве случаев является первопричиной развития мужского бесплодия, эндокринных заболеваний, а в некоторых случаях может привести к развитию онкологических опухолей.

Сам факт наличия воспаления вен мужской половой железы (яичка) может долгое время быть незамеченным или его симптоматика будет настолько незначительна и редка, что ей не оказывается должного внимания. Варикоцеле не является источником большого вреда здоровью и тем более летального исхода, но его влияние на репродуктивную функцию будет существенным.

Помимо этого, на поздних стадиях вены ухудшают внешний вид гениталий эстетически и часто становятся источником сильных болевых ощущений. Сегодня насчитывается более двухсот способов оперативного лечения. Лазерная операция варикоцеле является одной из современных методик обеспечивающих высокую результативность, быструю реабилитацию и низкую травматизацию.

Яичко и семенной канатик

Что следует знать про варикоцеле

В переводе с латинского языка термин варикоцеле дословно переводится как опухоль венозного узла. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но более всего к нему склонны подростки в возрасте 13-16 лет в самую активную пору полового созревания сопряженную с началом интенсивного роста, связанного с гормональной перестройкой.

Заметка. По данным медицинской статистики каждый седьмой представитель сильного пола на планете рано или поздно сталкивается с проблемой варикозного расширения вен семенного канатика. Примерно 4 из 10 заболевших лишаются возможности зачать ребенка естественным способом.

В основе патологии можно выделить несколько причин которые следует классифицировать на две основные группы: первичные и вторичные. В первом случае заболевание проявляется рано, как правило, в подростковом возрасте.

Оно прочно связано с особенностями генома поэтому если у ближайших родственников есть данное заболевание или другое связанное с варикозом, то родителям мальчика следует проявлять повышенную бдительность для ранней диагностики, поскольку в данном случае вероятность развития болезни будет высока.

Послеоперационный шов на месте разреза лазером

Основная причина патологии заключается в нарушении работы клапанного аппарата вен из-за особенностей анатомии и морфологии семенных сосудов, увеличения давления в них.

Главным провоцирующим фактором будут:

• усиленные физические нагрузки на низ живота и пресса;
• повышение давления в результате различных заболеваний;
• передавливание вен мошонки;
• опухоли соседних органов или в результате травм мошонки.

Выше названы основные причины, которые можно отнести ко вторичным и если в молодости не возник варикоз вен семенного канатика, то уже названые факторы будут вызывать развитие болезни, а не генетические. Во всех случаях патология начинается с неправильной работы венозных клапанов, которые перестают смыкаться полностью из-за чего часть крови продвигается по полости сосуда в обратном направлении. В медицине такое явление носит название рефлюкса.

С развитием ситуация усугубляется, в венах появляются застойные процессы, давление усиливается, на клапаны оказывается все большая нагрузка. Данный период варикоцеле называют доклиническим поскольку сосуды еще сопротивляются нарастающему давлению и сохраняют первоначальную форму, симптоматика в это время отсутствует, больной не догадывается о проблеме.

На таком этапе определить изменения возможно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики. Но рано или поздно наступает время, когда вены семенного канатика начинают деформироваться и варикоцеле переходит в клинические формы.

Симптоматика и стадии варикоцеле

Поскольку статья посвящена по большей части лазерной оперативной методике кратко коснемся основных моментов относительно того какое бывает варикоцеле, как его следует классифицировать, а более подробно об этих и других аспектах вы сможете узнать из размещенного видео в этой статье.

Важно. Если в мошонке периодически ощущаются слабые тянущие боли это может быть симптомом развития варикоцеле или другого заболевания. Даже если симптомы слабые и редкие следует пройти профессиональное обследование и больного должен осмотреть врач.

Первый признак развивающегося недуга – слабые боли тянущего характера, появляющиеся после физических нагрузок, секса, в конце дня, при ходьбе. Если в мошонке при этом визуально видны утолщенные вены, болезненные и твердые на ощупь, то в таком случае с большой долей вероятности можно констатировать наличие варикозного расширения вен средней сложности.

Если диагноз подтвердится больного ждет незамедлительное оперативное лечение. В таблице 1 указаны стадии варикоцеле без учета доклинической (субклинической) формы и основные их диагностические признаки.

Таблица 1. Клинические стадии варикоцеле по версии ВОЗ.

Лечение варикоцеле

Главный принцип лечения варикозного расширения вен семенного канатика – чем раньше, тем лучше (из данного правила могут быть сделаны исключение для детей с первой стадией болезни). Такой подход увеличивает шансы сохранить мужскую фертильность поэтому в школах, подростковых кабинетах в поликлиниках и на военных медицинских комиссиях при призыве обязательно проводят диагностику парней до окончания периода полового созревания.

Для половозрелых мужчин и юношей у которых уже есть возможность взять анализ спермы ее показатели являются главным критерием срочности операции. Инструкция рекомендует проводить хирургическое лечение на 1-2 стадиях.

Обратите внимание. Варикоцеле можно вылечить только при помощи оперативного лечения.

Больной должен отчетливо осознавать, что основное лечение – это операция, а медикаменты в данном случае выполняют исключительно вспомогательную и поддерживающую функцию. Менее эффективны при варикоцеле альтернативные методы лечения, например, гомеопатия или фитотерапия.

Основные виды оперативного лечения

Выделенные вены. Микрохирургический доступ

Лазерная операция по варикоцеле является современной и одной из наиболее эффективных методик среди многих других, но прежде чем детально перейти к ее описанию коротко рассмотрим основные виды хирургического устранения варикоцеле. На данный момент существует до десятка основных методов лечения и их модификаций, которые широко распространены в различных клиниках нашей страны и за ее пределами (табл.2).

Таблица 2. Основные виды операционных методик по удалению варикоцеле.

Наиболее часто используется классический способ пресечения семенных вен по Иваниссевичу. Данная операция выполняется с 20-х годов прошлого столетия, отличается простотой и неприхотливостью ведь для ее проведения не требуется уникального оборудования поэтому ее проводят даже в небольших сельских больницах.

Однако данная методика имеет значительный набор негативных факторов, среди которых главными являются высокая вероятность послеоперационных осложнения и длительный (до полугода) реабилитационный период. Суть лечения заключается в перевязке, а затем пресечении воспаленных вен семенного канатика.

С появлением нового медицинского оборудования появились более современные способы лечения варикоцеле:

1. Операция Мармара или более правильное название – микрососудистая варикоцелэктомия по сути несколько напоминает методику Иваниссевича, но она имеет короткие реабилитационные сроки, существенно снижен риск рецидива, лечение проходит амбулаторно. Это достигается благодаря использованию операционного микроскопа, позволяющего производить более точные манипуляции. Место разреза для получения доступа к венам смещено к основанию полового члена, что позволяет не затрагивать брюшные мышцы.
2. Лапароскопия относится к эндоскопическим методикам. Во время операции хирург видит все свои действия на мониторе потому, что лапараскоп оснащен микрокамерой с подсветкой. Это позволяет получить максимально эффективный результат при самых минимальных рисках послеоперационных осложнений. Обратите внимание. Лапароскопическая операция варикоцеле считается лучшим способом лечения рецидивов, также это единственная методика, позволяющая одновременно устранять патологию на венах обеих яичек.
3. Операционные методики по склеротизации и эмболизации яичковых вен применяются не так часто, как упомянутые выше из-за их сложности, использования рентгеновского оборудования, что нежелательно для сперматогенеза, который и так страдает от варикозного расширения вен. Суть заключается во введении в вену закупоривающего вещества или спирали, кровоток останавливается и происходит по здоровым сосудам, а больные вены со временем рассасываются сами. В основном данные операции проводят в тех случаях, когда больному противопоказаны открытые полостные операции потому, что в данном случае на теле не производится разрезов, а склерозант доставляют к месту закупорки специальным катетером, вводимым в сосуды через небольшой прокол. Единственный существенный недостаток – высокая цена данного вида лечения;
4. Реваскуляризация яичковой вены также относится к сложным микрососудистым методикам. Ее суть заключается в образовании шунта с близкорасположенным здоровым кровеносным сосудом при этом участок больной вены удаляется полностью. Методика позволят сразу восстановить кровоток, что важно для поддержания нормальной работы семенника. Этот способ также редко используется по причине сложности, повышенной вероятности образования тромбов в месте соединения вен, наличия иных более простых и действенных способов лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Лазерная операция по варикоцеле является современной модификацией микрососудистой операции Мармара, с тем отличием, что для разреза тканей и пресечения вен используются лазерные технологии. Лечение этим способом будет наиболее эффективно на первой или второй стадии заболевания. Ниже более подробно рассмотрены все аспекты названой методики.

Лазерная варикоцелэктомия

Лечение варикоза лазером

Если сравнивать данную методику с названными в статье способами устранения вен, то операция варикоцеле лазером имеет в своем арсенале значительное количество преимуществ и по эффективности уступает только лапароскопии. Однако если оценивать ее с теми методами где используется местная анестезии, то она на может претендовать на лидирующее место, по некоторым аспектам опережая даже микрососудистую варикоцеэктомию.

Лечение проходит амбулаторно, больному достаточно пробыть в больнице несколько часов после окончания процедуры, и он может отправляться домой т. е. госпитализация не требуется. Немаловажно отметить короткие восстановительные сроки, реабилитация в среднем занимает около трех недель.

Использование лазерной технологии позволяет проводить хирургическое вмешательство бескровно, поскольку вместо скальпеля применятся прижигающий (рассекающий) плотный световой пучок лучей.

Обращает на себя внимание низкий уровень послеоперационных рецидивов, а осложнения в виде гидроцеле практически исключены благодаря работе лазера. Как правило, вероятность развития негативных послеоперационных эффектов не превышает более 2-7%.

Показания к проведению лазерной операции

Удаление варикоцеле при помощи лазерной технологии на данный момент возможно только в больших или специализированных учреждениях, поэтому не во всех регионах у граждан есть возможность лечения описываемым способом. Главным показанием к ее применению является наличие четко выраженного болевого синдрома в яичке, который может быть, как постоянным, так и периодическим.

Также поводом для оперативного вмешательства должны послужить плохие анализы спермограммы. Часто урологи рекомендуют использовать лазерную коррекцию косметических дефектов вен, которые остались после других операционных методик.

Однако удалять варикоцеле при помощи лазера возможно только при условии умеренной патологии. В случае сильной варикозной деформации семенных вен, при которых, как правило, диагностируют третью стадию хирургическое лечение возможно только при помощи операций Иваниссевича, Мармара, лапароскопии и реваскуляризации.

Важно. Использование лазерной операции для лечения варикоцеле возможно только для первой и второй стадии болезни! Лечение третьей стадии данным способом не эффективно.

Техника проведения

Лазерное удаление варикоцеле довольно дорогостоящая операция

Для того чтобы получить доступ к венам врач лазером делает рассечение кожи и подкожной клетчатки в сантиметре от основания полового члена. Все манипуляции и принцип действий те же, что и при операции Мармара. Отличием является использование вместо скальпеля лазерных лучей, что исключает выделение крови.

Через образованное отверстие небольших размеров извлекаются яичковые вены, определяются границы пораженных участков основных сосудов и всех его коллекторов. Суть методики остановить кровоток по больным венам и перенаправить его по здоровым сосудам к семеннику. Для этого в полость сосуда вводится специальное эндоскопическое устройство.

Оно с помощью высокоточной оптоволоконной оптики направляет устройство к определенному участку где лазер осуществляет процесс коагуляции, что полностью исключит вену из общего кровотока. Говоря более понятно луч прижигает определенный участок вены вызывая образование рубца, которой закупоривает ее. Как правило, оперирование данным способом не превышает 60 минут и уже вечером того же дня пациент оказывается дома.

Важно. Хоть лазерная операция и относится к малоинвазивным, больному в первые дни после нее рекомендуется постельный режим с минимальным количеством физической активности.

Ниже указаны основные моменты отличающие лазерную операцию от методики Мармара:

• низкая травматичность благодаря использованию лазерного луча при этом исключены кровотечения;
• вены не перевязывают потому, что в этом нет необходимости – лазер коагулирует стенки сосудов, образуется ожег, который препятствует дальнейшей циркуляции крови по больным сосудам.

В остальном характеристики будут схожи: через сделанный разрез извлекаются вены, а после всех необходимых манипуляций с ними на рану накладываются швы, причем в последнее время чаще всего они будут косметические. Для более полного понимания посмотрите, как выполняется лазерная операция на варикоцеле видео, чтобы получше познакомится с данной методикой.

Важно учесть, что самостоятельно выбрать желаемый способ лечения не получится. Только лечащий врач может на основании детальной диагностики и полученных анализов определить какая операция будет наиболее целесообразна в каждом конкретном случае потому, что оперирование при помощи лазерной технологии подходит не всем.

Перед хирургическим вмешательством нужно сдать следующие анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, выяснить резус-фактор и степень сворачиваемости крови;
• тест на наличие ВИЧ-инфекции, гепатита и сифилиса;
• ультразвуковое исследование вен семенного канатика и допплерографию;
• электрокардиограмму.

Подобная детальная диагностика важна прежде всего с целью выяснения противопоказаний проведения операции с использованием лазерной технологии, ведь есть болезни, при которых нормальные свойства крови будут нарушены, что может осложнить лечение, например, при сахарном диабете.

Подробное ультразвуковое исследование и показатели спермограммы могут быть полезны не только в определении стадии заболевания (а это имеет важное значение при оперировании лазером), но и помогут сделать прогнозы относительно сохранения репродуктивной способности.

Преимущества лазерной операции

Операционный микроскоп

Главное достоинство рассматриваемой методики заключается в том, что вместо механических инструментов используется лазерный луч, а это не только обеспечивает ультратонкий разрез, который сразу же запекается, но и уменьшает вероятность попадания вирусов в кровь, существенно снижает вероятность нарушения целостности иных сосудов и близкорасположенных тканей.

В данном случае операционная рана затягивается значительно быстрее, ее размеры меньше, а после заживления практически не остается следов на коже.

Ниже перечислены основные преимущества оперирования лазерной методикой:

• нет кровотечения;
• рана быстро заживает, на теле не остается следов оперативного вмешательства;
• лечение проходит амбулаторно;
• операция выполняется под местной анестезией;
• короткие сроки реабилитации;
• низкая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (водянки и атрофии яичка, нарушения иннервации какого-либо участка тела);
• крайне невелик риск развития коагуляционного некроза потому, что манипуляции производятся на нежных функциональных тканях;
• оперативное вмешательство в сравнении с иными способами отличается не сильными болевыми ощущениями и в целом проходит более комфортно для больного.

Реабилитационный период после лазерной операции варикоцеле

Лазерная варикоцелэктомия характеризуется коротким реабилитационным периодом и для полного восстановления может быть достаточно одного месяца. За этот период у больного заживают абсолютно все повреждения и активно начинает восстанавливаться сперматогенез.

Как правило, если операция была проведена вовремя и на ранних стадиях, то репродуктивная система возвращается к нормальным показателям в течении нескольких лет, при этом детородная функция сохраняется.

Обратите внимание. Вне зависимости от вида лечения при успешном исходе для полного восстановления репродуктивных качеств мужской половой системы, как правило, понадобится три года, однако это не препятствует процессу зачатия в более ранние сроки.

После операции пока на позволит врач следует избегать значительных физических нагрузок

Которая не только снизит риски вероятных осложнений, но и ускорит восстановительные процессы:

• мужчине необходимо будет придерживаться определенного ритма жизни и питания с некоторыми ограничениями;
• необходимо исключить гиподинамию, которая провоцирует развитие застойных процессов в органах малого таза;
• полезно уделять время легким физическим нагрузкам, пешим прогулкам на свежем воздухе, активному отдыху;
• исключить вредные привычки;
• первое время посещать кабинет физиотерапии.

Крайне важно в первый месяц не допускать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, не делать сильные и резкие движения. Нужно избегать простудных заболеваний поэтому не сидеть под кондиционером или на сквозняке, тепло одеваться в морозную погоду, избегать людных мест в межсезонье, когда превышен эпидемиологический порог.

На протяжении первой недели пока полностью не затянутся швы противопоказано заниматься сексом. В этот период желательно максимально защищать мошонку от различных стрессов и сотрясений для этого рекомендуется носить специальную поддерживающую яички повязку – суспензорий.

В послеоперационный период назначается определенная медикаментозная терапии основной целью которой является обеспечить поддержание уровня сперматогенеза на максимально высоком уровне, кроме того данные препараты в целом положительно сказываются на самочувствии пациента:

• средства гомеопатии, различные биодобавки где обязательно должны присутствовать цинк и селен;
• витамины и микроэлементы;
• гормональные препараты в зависимости от индивидуальных потребностей пациента;
• обезболивающие;
• антибактериальные мази.

В первые несколько дней боль может быть сильной, но она хорошо снимается обычными анальгетиками. Это связано с остановкой кровотока в коагулированных венах. Через пару суток, как правило, болевой синдром начинает стихать, и еще через несколько дней мужчина сможет обходится без обезболивающих препаратов. Через неделю кровь начнет в достаточном объеме циркулировать в обход коагулированных сосудов, и функциональность семенника начнет восстанавливаться.

Очень важно внимательно прислушиваться к ощущениям и наблюдать как проходит заживление. Постоянный и тщательный мониторинг в первые дни позволит выявить на ранних этапах развитие осложнений, что существенно облегчит их устранение поэтому больной должен регулярно посещать врача и своевременно сдавать все необходимые анализы несмотря на то, что вероятность подобных отклонений незначительна.

Врачи проводят удаление варикоцеле при помощи лазера

Заключение

Лазерная операция по удалению варикозных вен семенного канатика хоть и отличается высокой эффективностью, низкой инвазивностью и короткими сроками реабилитации. Однако отсутствие специализированно оборудования не позволяет проводить ее в каждой клинике поэтому данный вид лечения возможен исключительно в больших специализированных центрах.

Базовой методикой для лазерного устранения варикоцеле является микрососудистая варикоцелэктомия по Марамару, что позволяет быстро и успешно удалять воспаленные яичковые вены вместе с их коллекторами при этом минимальны травмы соседних тканей. Современная медицина прогрессивно развивается, что популяризирует использование лазерных технологий в урологии.