Операция по удалению варикоцеле на яичке: виды и их особенности

Варикозное воспаление вен семенного канатика называют варикоцеле, развивающееся по причине повышенного кровяного давления при условии венозной недостаточности. Заболевание не является редким, более характерно для мужчин молодого возраста находящихся в периоде полового созревания. По статистике Всемирной ассоциации здравоохранения 17 % из всей численности мужчин сталкиваются с данной патологией.

Внешний вид патологии в мошонке до и после вскрытия

Лечение возможно только путем оперативного вмешательства, в противном случае высоки риски развития бесплодия. Операция по удалению варикоцеле на яичке может осуществляться многими способами, но в настоящее время есть несколько наиболее популярных способов включающих как классические полостные техники, так и современные малоинвазивные с использованием методики микродоступа.

Хирургическое лечение

На сегодняшний момент медицине не известны иные способы устранения ВРВ кроме проведения оперативного вмешательства. Все виды хирургического лечения сводятся к тому, что в больных венах прекращается кровоток.

Это достигается перевязкой, иссечением или закупоркой варикозного сосуда, а кровь начинает циркулировать по другим здоровым венам, которые расположены рядом. Назначение операции может быть отложено совсем или на определенный временной промежуток, что зависит от ряда причин.

Обратите внимание. Патологию можно вылечить только хирургически. Все другие способы избавления от недуга можно рассматривать в качестве дополнительной терапии.

Болезнь лечится исключительно хирургическими методами

Противопоказания

Если оперативное вмешательство при диагнозе варикоцеле не проводится по объективным причинам, то в этом случае больной должен постоянно наблюдаться. При изменении течения болезни диагноз уточняется, а лечение пересматривается.

В конечном счете ответственность за принятие решения принимает лечащий врач, а пациент должен оказывать максимальное содействие в установлении точного диагноза путем сообщения всех подробностей анамнеза, правильной подготовке и сдаче необходимых анализов.

Оперативное лечение может не проводится если:

• стадия заболевания субклиническая или первая;
• недостаточный возраст;
• фертильность не актуальна, а болезнь не доставляет сильного дискомфорта;
• есть хронические заболевания, при которых проведение операции противопоказано.

Поскольку главная угроза, исходящая от варикоцеле это бесплодие, решение о проведении вмешательства в большей степени рассматривается именно с данного ракурса. На начальных этапах у несовершеннолетних мальчиков при отсутствии боли или негативного прогноза проведение операции откладывается до наступления полового созревания.

Во-первых, молодой организм интенсивно растет и перестраивается, а это может стать причиной повторного возникновения ВРВ, во-вторых, в раннем возрасте в яичках не происходит сперматогенез и считается, что варикоцеле при слабом его развитии не может нести опасность процессу, который еще не начался (см. Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения).

При этом ребенок должен постоянно посещать врача для мониторинга ситуации. Когда у подростка появится возможность сдать сперму на анализ решении об отсрочке операции может быть пересмотрено согласно полученного результата.

Для лиц преклонного возраста или мужчин у которых есть дети и нет желания иметь новых фертильность не актуальна. Поэтому проведение операции при условии, что варикозное расширение вен яичка не доставляет дискомфорта или нет опасности развития иных патологий откладывается на неопределенный срок и может быть вообще никогда не сделана (при стабильном состоянии заболевания).

Важно. Тем лицам у которых имеется варикоцеле на ранних стадиях, но оперативное лечение не проводится по каким-либо причинам, при ухудшении состояния или появления новых симптомов следует обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Детям на первых стадиях болезни можно отложить вмешательство до окончания полового созревания

Когда лечение необходимо

Проведение лечения назначается взрослым половозрелым мужчинам без учета степени варикоцеле. При диагностировании второй или третьей стадии оперативное вмешательство должно проводится безотлагательно.

Кроме этого показанием к проведению могут быть:

• сильные болевые ощущения, исходящие от больного яичка;
• отклонения в анализе спермы;
• у детей в случае регистрации нарушения развития семенника, ведущие к атрофии;
• ишемия яичка;
• отек мошонки и появление визуально видимых вен.

Когда варикоцеле диагностируется у детей, как правило, на ранних этапах вопрос о проведении операции остается риторическим. В ситуации с мужчинами старше 21 года своевременное хирургическое лечение существенно сокращает риски бесплодия.

Но появление высококлассных малоинвазивных методик проведения операций склоняет все большее число врачей к тому выводу, что откладывать лечение детей и подростков нецелесообразно по причине появления проблем с зачатием в будущем. Современные вмешательства проводятся с минимальными болевыми ощущениями, риски рецидива низкие, а период реабилитации длится недолго.

В данной статье будут рассмотрены самые распространенные виды операций

• полостные по методикам Паломо и Иваниссевича;
• микрохирургическая операция Мармара;
• лапароскопия;
• шунтирование (ревасуляризация).

Кроме описанных часто применяются эмболизация и склеротизация (закупорка вены специальным агентом), комбинированные методики при использовании авторадиографических методов и другие.

Спермограмма – важный диагностический параметр

Классические полостные вмешательства

В разделе речь пойдет об операциях, выполняемых по Иваниссевичу или Паломо. Их суть состоит в иссечении и перевязке больных вен, кровь к яичку будет поступать через другие здоровые сосуды. Доступ к венам называется «забрюшинным» потому, что после иссечения кожи производится разрез мышечных волокон нижней части брюшины под местной анестезией.

Рассматривая вопрос сколько длится операция по удалению варикоцеле можно точно утверждать, что немного более получаса. После окончания рана послойно зашивается и накладываются швы.

Чтобы снизить боль пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов, а также в первые 5-7 дней ему выписывают антибиотики и противовоспалительные средства. Применение ледяного компресса, который накладывается на раны в течении 15-20 минут блокирует нервные окончания тем самым снижая болевые ощущения. Кроме этого холод помогает снять отечность, а суженые капилляры уменьшат гематомы.

Побочные эффекты

Операции Иваниссевича и Паломо наиболее травматичны из всех способов хирургического вмешательства наиболее часто используемых сегодня. Все объясняется существенной вероятностью повреждения целостности близко расположенных тканей.

Послеоперационные повреждения могут быть такие:

• водянка яичка или гидроцеле образуется по причине травмирования лимфатического сосуда, в мошонке собирается лимфа;
• нарушение яичковой артерии ведет к ухудшению трофики, что приводит к атрофии семенника;
• перерезание нерва приводит к онемению или потери чувствительность той зоны, которую он иннервирует.

Сегодня дела в медицине обстоят так, что, несмотря на изобилие современных методик, обеспечивающих достойный результат при минимальных повреждениях соседних органов при рисках развития рецидивов, классические полостные операции занимают одно из лидирующих позиций в статистических данных по стране.

Все дело в том, что цена проведения, например, операции Иваниссевича (показана на фото) существенно ниже малоинвазивных методик. Поэтому в провинциальных регионах больницы не могут позволить устанавливать дорогостоящее современное оборудование, а для удаления варикоцеле пользуются данными методами, для которых достаточно обычной операционной. Социальный фактор также существенно влияет на выбор методики лечения, часто большинство пациентов не могут позволить себе больших затрат на собственное лечение.

Негативными сторонами полостных операций по Иваниссевичу и Паломо является:

• риск развития рецидива по разным данным оценивается в пределах 21-30%;
• на рану накладываются швы, а после на теле остается шрам выше линии ношения трусов;
• требуется госпитализация приметно на 8-10 дней, до тех пор, пока не будут сняты швы;
• длительный реабилитационный период, полное восстановление длится не менее полугода.

На фото выполняется вмешательство по методике Иваниссевича

Особенности методики Иваниссевича (Паломо)

Все способы удаления варикозных вен имеют характерные особенности, о которых важно знать пациенту. Это поможет не только определиться с методикой лечения болезни, но и в правильно подготовится к лечению.

Классические полостные техники, разработанные Паломо и Иваниссевичем имеют следующие отличительные черты:

1. Срок пребывания в стационаре колеблется в пределах от 10 до 14 дней;
2. В первые послеоперационные дни больному показан строгий постельный режим. Врачом будет выдана четкая инструкция по тому, какие нагрузки и в какие сроки можно давать организму. Очень важно на протяжении первых двух суток максимально минимизировать движения;
3. Швы обрабатываются антисептиком, затем накладывается стерильная повязка, которая не снимается несколько дней. После делаются ежедневные перевязки плоть до снятия швов;
4. Передвижения без ограничений будут возможны, как правило, на 8-9 день, после того как с раны снимут швы;
5. На протяжении двух недель желательно использование суспензория – специальной повязки, которая поддерживает мошонку. Эти предотвратит излишние сотрясения и растяжение мышц, прикрепленных к яичку;
6. Первые тридцать дней больной должен избегать любых действий, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и кровяного давления в яичковых венах. Нельзя заниматься спортом, длительно пребывать в стоячем или сидячем положении без отдыха, исключать запоры, желательно не заниматься сексом и т. д.;
7. Тяжелые виды спорта, конный и велосипедный, поднятие тяжестей в первые шесть месяцев после снятия швов недопустимы.

Для тех, кто более подробно интересуется техникой проведения вмешательства, видео в этой статье покажет, какие работы выполняются при использовании различных методик.

Гидроцеле (водянка яичка) – распространённое осложнение

Техника Мармара

Данный способ устранения варикоцеле похож по своей сути на вышеописанные открытые полостные операции, однако существенно отличается по технике выполнения, что значительно улучшает результат и дает определенные преимущества. Операцию по методике Мармара относят к сосудистым микрохирургическим вмешательствам поскольку манипуляции с венами производятся под увеличением.

Это позволяет минимизировать возможные повреждения тканей, близко пролегающих кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому риски послеоперационных осложнений или рецидивов на порядок ниже. Поскольку разрез не повреждает мышечные ткани реабилитационный период недолог, а полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя месяц.

Важно понимать. Тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей по возможности следует исключить в первые полгода после лечения вне зависимости от вида оперативного лечения, потому что повышенное давление в венах мошонки является провоцирующим фактором развития варикоцеле.

Оперирование по Мармару

Особенности

Перед хирургической коррекцией предварительно сдаются анализы, определяющие готовность пациента к лечению. Госпитализация, как привило, не требуется. Больной прибывает утром в отделение, оперируется, наблюдается и в тот же день может покинуть клинику.

Выделим особенности характерные для лечения техникой Мармара:

1. Проводится под местной анестезией;
2. Длительность около 40 минут, не превышает часа;
3. Разрез производится ниже линии ношения нижнего белья в сантиметре от основания полового члена в зоне так называемого кольца пахового канала;
4. После завершенияпациент находится в отделении около восьми часов и, если нет побочных эффектов вечером может оказаться дома. Есть врачи, которые отпускают пациентов раньше;
5. Швы снимают спустя неделю, а через месяц их требуется обязательно показать доктору для контрольного осмотра;
6. На теле остается небольшой косметический шов, полностью скрываемый под плавками, что важно с эстетической стороны;
7. Для предупреждения возникновения заражения и отечности назначаются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты;
8. Первые несколько дней следует ограничить двигательную активность. Через две недели можно постепенно увеличивать нагрузки. Сексуальную жизнь допустимо возобновлять, выждав 5-7 дней, главный ориентир – отсутствие боли (но желательно выждать срок более семи дней);
9. Спустя две, три недели пациент должен полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Важно заметить. Операция, сделанная по методике Мармара в сравнении с открытыми полостными методами, положительно отличается в плане риска развития послеоперационных осложнений, но проигрывает малоинвазивным эндоскопическим методикам.

У мужчины остается небольшой шов ниже линии пояса

Лапароскопия

При проведении лапароскопии в брюшине больного делается несколько проколов, обычно три, через которые вводятся хирургические инструменты для выполнения микрохирургических манипуляций и эндоскоп. Поэтому, когда говорят про эндоскопическую методику лечения варикоцеле это означает один и тот же вид лечения, что и лапароскопия.

Поскольку все свои действия хирург отслеживает при помощи микрокамеры есть возможность пройтись по всей длине вены, и уделить внимание соседним. Данная методика позволяет с высокой точностью выполнять хирургические манипуляции, это сводит риск развития рецидива к вероятности 1-2%. Лечение выполняется под местным наркозом, после операции болевые ощущения несильные.

Необходимо знать. Только эндоскопические методики оперирования позволяют лечить двустороннее варикоцеле одновременно. При использовании иных методов нет возможности сразу провести устранение варикоза с двух сторон и требуется отдельное вмешательство для каждого яичка.

При лапароскопии делаются небольшие отверстия, а разрезы отсутствуют

Особенности лапароскопии

Перечислим основные моменты характеризующие эндоскопические методы устранения варикозного расширения вен мошонки:

1. Продолжительность операции самая длинная из всех указанных способов в данной статье – от полутора до двух часов;
2. Анестезия местная;
3. При лапароскопии нет разрезов. Для введения инструментов в полость брюшины делается три небольших прокола. Методика относится к малоинвазивным, швы не накладываются и не остается шрамов;
4. Обычно пребывание в стационаре занимает два дня, но на усмотрение врача больной может покинуть отделение клиники и в день операции;
5. Сопроводительная лекарственная терапия включает противовоспалительные препараты, антибиотики и средства для стимулирования иммунитета;
6. Через две недели больной может возвращаться к привычной жизни с некоторыми ограничениями: в первые две недели не давать нагрузку, а уже через три можно приступать к легким физическим тренировкам.

Важно. В статье указаны средние сроки реабилитации для всех методик. Следует помнить, что у каждого отдельно взятого человека есть свои особенности физиологии и анатомии, с которыми следует считаться. Поэтому устанавливать и снимать ограничения во время реабилитационного периода должен лечащий врач.

Шунтирование или реваскуляризация яичковой вены

Если не вдаваться в особенности медицинской терминологии суть операции состоит в том, что создается шунт из обрезанной яичковой вены, которая пришивается к близко расположенной вене. При этом кровь сразу начинает циркулировать, кровоток полностью восстанавливается, что хорошо с физиологической точки зрения.

Для осуществления манипуляций на венах используется микрооборудование, а все действия контролируются при помощи камеры, для обеспечения высокой точности.

Коротко опишем как проходит хирургическая коррекция. Для доступа к венам делается разрез в брюшине около 5-6 см, через него извлекаются яичковая и надчревная вены на всю их длину с целью полного иссечения варикозного сосуда, вместо которого пришивается надчревная вена. После завершения реваскуляризации вены помещаются на место, а разрез послойной зашивается.

Обратите внимание. Главным достоинством операции является быстрое восстановление кровотока к яичку, что создает хорошие условия для нормализации его функционирования. Среди негативных сторон следует отметить риски образования тромбов в месте шунта.

Шунтирование яичковых вен производится при помощи камеры увеличивающей сосуды

Особенности проведения шунтирования

Как и все иные методики реваскуляризация яичка имеет свои отличительные черты:

1. Для проведения операции больному нужен общий наркоз;
2. Варикозная вена удаляется сразу, а не рассасывается некоторое время, поэтому кровоток быстро нормализуется, что благоприятно для физиологии семенника;
3. Методика относится к микрохирургическим, для ее проведения нужны микроинстументарий и микроскоп;
4. Назначение медикаментов в первые несколько дней имеет общие принципы, как и при других способах: обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, иммуномодуляторы и витамины;
5. На разрез накладываю швы. В первые дни применяют стерильную повязку, которая через двое суток сменяется и так до заживления;
6. Обычно швы снимаются на седьмой или восьмой день, после операции на теле останется шрам.

Осложнения могут быть схожи с такими, как и при оперировании по методике Иваниссевича, с той разницей, что вероятность их возникновения существенно ниже. Также имеются предпосылки к образованию тромбоза.

По причине сложности проведения и наличия риска развития побочных эффектов шунтирование в лечении варикоцеле применяется все реже и реже. Появление более совершенных методик еще больше сократило использование реваскуляризации для устранения варикоза на яичках.

Коротко в таблице собраны основные характеристики описанных оперативных методик, которые наиболее часто интересуют пациентов.

Сравнительная таблица операций по устранению варикоцеле

Реабилитация

Сроки восстановления зависят прежде всего от способа устранения варикоцеле и второстепенно от индивидуальных особенностей организма пациента. Наиболее длительная реабилитация у классических открытых полостных операций. Малоинвазивные формы вмешательства позволяют быстро вернуться к привычному жизненному укладу.

При наличии боли в первые дни назначаются обезболивающие (по требованию). Хорошо накладывать на раны ледяной компресс на 15-20 мин. Это снизит отечность и чувствительность нервных окончаний. Для минимизации травматизации яичек на протяжении недели или более рекомендовано ношение суспензория – специальной повязки, которая плотно облегает мошонку и не дает растягиваться мышцам внутри нее.

На протяжении нескольких дней после вмешательства следует снизить двигательную активность, даже если больной в тот же день оказывается дома. Желательно первые пару дней провести в постели.

Помните. Любое, пусть даже незначительное вмешательство в целостность организма представляет для него определенный стресс. Поэтому для успешной реабилитации в первые послеоперационные дни нужен абсолютный покой.

В первые дни восстановительного периода положен постельный режим

Показанием к возвращению половой жизни будет отсутствие боли. Естественно, что, когда на рану наложены швы с сексом следует повременить. Желательно выждать до того времени пока раны не затянутся полностью.

После проведения полостных вмешательств не рекомендуется заниматься активным сексом в первый послеоперационный месяц. Мастурбация возможна гораздо раньше, но опять же, главным критерием остаются собственные ощущения – боли быть не должно.

Если оперативная методика предполагает наложение швов, то они обычно снимаются по истечении недели. На протяжении первого месяца реабилитации категорически запрещается поднятие тяжестей и повышенная активность.

После можно приступать к занятиям легкими видами спорта, ограничения послабляются, кроме табу на тяжелую атлетику и работы с большим весом. При проведении эндоскопического лечения сроки восстановления существенно сокращаются.

Важно. Следить за процессом реабилитации должен лечащий врач, который наблюдает за восстановлением организма. Именно он должен указывать пациенту на те или иные ограничения и сроки их отмены.

Секс лучше отложить на несколько недель

Заключение

Варикоцеле лечат исключительно при помощи оперативного вмешательства путем удаления вен пораженных варикозом. Кровоток восстанавливается по здоровым близкорасположенным сосудам.

Из более сотни способов хирургического вмешательства наиболее часто используются не более десяти. В статье приведены популярные оперативные методики.

Выбор устранения варикоцеле зависит от особенностей диагноза, наличия оборудования, опыта и предпочтений хирурга, а также от финансовых возможностей самого больного. Операции с забрюшинным доступом имеют наиболее высокую вероятность развития рецидивов и осложнений.

В отличии от них, современные методики микродоступа, и с использованием эндоскопии позволяют снизить вероятность возникновения побочных эффектов до 1-2%. Для успешного восстановления больной должен неукоснительно придерживаться правил реабилитации, своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.