Диагностика гипотиреоза: поиск метода определения патологии
Гипотиреоз — часто встречаемая болезнь эндокринной системы, суть которой- снижение или полное выпадение функции щитовидной железы (ЩЖ). Возникает при недостаточности продуктов деятельности щитовидки- тиреоидных гормонов.
Благодаря всевозможным подвигам цивилизации и эволюции медицины постановка диагноза гипотиреоз не вызывает особых трудностей. Главное — квалифицированный подход врача к диагностике болезни и назначение необходимых анализов с учетом тяжести состояния пациента и его финансовых возможностей. Любую проблему можно преодолеть, если как можно раньше приняться ее решать.
Давайте разберемся: как различают гипотиреозы
Существует много критериев, по которым классифицируют недостаточность ЩЖ. У взрослых больных развивается, как правило, приобретенный гипотиреоз.
У детей чаще встречается врожденная форма, что в свою очередь распределяется по течению на такие виды:
- субклинический (см. Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания) — повышение тиреотропного (ТТГ) гормона, что вырабатывается гипофизом, и нормальный уровень свободного тетрайодтиронина (Т4);
- манифестный — повышение ТТГ и снижение Т4;
- осложненный — появление расстройств со стороны нервной системы и внутренних органов.
По состоянию компенсации манифестный гипотиреоз бывает компенсированным и декомпенсированным, когда симптомы отсутствуют или беспокоят соответственно.
Это интересно! Распространенность субклинического гипотиреоза достигает среди населения всех возрастных категорий около 5-10 % ,а манифестного – всего 2%. Закономерно еще то, что с возрастом частота встречаемости недуга стремительно возрастает.
Нежданные звоночки: главные признаки гипотиреоза
Известны разные подходы, как диагностировать гипотиреоз. Клинические проявления данной болезни, к сожалению, неспецифические и требуют лабораторного подтверждения. Но все же настоящие специалисты ими не пренебрегают, потому что в комплексе симптомы уже преподносят некую картину патологии.
Таблица 1: Симптомы гипотиреоза в зависимости от пораженной системы органов:
Система органов, что страдает | Конкретные проявления |
Нервная | Головные боли;
общая слабость и сонливость; нарушения внимания, памяти, настроения (депрессия); ощущения онемения и похолодания конечностей. |
Сердечно- сосудистая | Медленное сердцебиение;
увеличение нижнего (диастолического) артериального давления; недостаточность сердечной мышцы с возможным развитием отека легких. |
Пищеварительная | Запоры;
увеличение печени, образование камней в желчном пузыре; ослабление вкуса и отсутствие аппетита; увеличение языка. |
Половая система | Нарушение менструального цикла (болезненные менструации, обильные кровотечения);
выделение молока; бесплодие; снижение или отсутствие полового влечения. |
Для удобства в характеристике гипотиреоза клиницисты объединили похожие симптомы в комплексы.
Таблица 2: Синдромы для описи недостаточности щитовидки:
Название синдрома | Проявления |
Отечный | Окологлазные отеки, характерная застылая маска лица;
отпечатки зубов на утолщенном языке; ухудшение носового дыхания и слуха за счет отека слизистой оболочки носовой полости и слуховой трубы соответственно; сиплость голоса (отек голосовых связок); накопление жидкости вокруг легких и сердца. |
Обменно- гипотермический | Ожирение;
сухость кожи, ее огрубение и шелушение, уменьшение потливости, выпадение волос, бровей вплоть до полного отсутствия последних; снижение температуры тела, зябкость конечностей; кратковременные паузы в дыхании во время сна. |
Происхождение гипотиреозных отеков связано с нарушением обмена белков и повышения их проникновения в микроскопические сосуды — капилляры. Кроме того, из-за изменений в переработке и образовании углеродов развивается патология состояния соединительной ткани, повышение ее проницаемости, задержка натрия и, соответственно, жидкости.
Это интересно! Отеки при гипотиреозе в медицине называют микседемой. Термин произошел от иностранного слова со значением «слизь». Явление объясняется накоплением вне клеток мукополисахаридов – соединений углеродов и вязких веществ, с которых образовываются студенистые массы под кожей, поэтому создается эффект наличия там желе.
Таблица 3: Дифдиагностика разных видов отеков: как отличить их между собой:
Гипотиреодные | Сердечные | Почечные |
Воскообразные, холодные, плотные, распространённые, после надавливания остается вмятина. | Мягкие, теплые, возникают вечером, локализируются на нижних конечностях | Мягкие, холодные, появляются утром в области глаз. |

Врожденный гипотиреоз в центе внимания
Врожденная тиреоидная недостаточность напрямую связана с малым йодным обеспечением организмов беременной женщины и ее ребенка. Тяжелая степень такого гипотиреоза с быстро нарастающими симптомами называют кретинизмом (см. Что такое кретинизм: болезнь или нарушения? По каким причинам возникает? Классификация патологии и сопутствующая симптоматика).
Характерные такие признаки: диспропорции тела, глухонемота, недоразвитие. Частота встречаемости в эндемических (с низким йодным обеспечением) областях страны – 15%.
Это интересно! Научное слово «кретинизм» впервые предложил один из авторов медицинской энциклопедии Дидро еще в 1754 году. Термин происходит от французского выражения «кретин» – «слабоумный, с зобом, свисающим до пояса». Художники Х V І- Х V ІІІ веков изображали больных с гипотиреозом в своих картинах. А легендарный полководец Юлий Цезарь еще в 50 году до н.э. описывал небрежную внешность противников галлов, страдающих гипотиреозом.
Клиника может показать себя еще в первые моменты жизни:
- масса тела малыша более 4 кг, кожа отечная;
- длительная желтушность и сухость кожи;
- полураскрытый рот за счет увеличенного языка;
- вялость, сонливость;
- грубый голос;
- поздно отпадает пупок и долго заживает пупочная ранка.
- снижен мышечный тонус;
- судороги ног;
- наличие патологических рефлексов;
- отсутствует мимика, черты лица сглажены.
В дальнейшем отмечается обеднение словарного запаса, ухудшение интеллектуальных возможностей. Поэтому скрининг-метод на врожденный гипотиреоз производится еще в роддоме на 4-5 день жизни доношенного ребенка, и на 7-14 – у недоношенного.
Исходя из вышеизложенных данных, возможна подобная формулировка диагноза клиницистами: Врожденный гипотиреоз, тяжелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм.
Диагностика гипотиреоза: постановление вердикта по старинке и применение новшеств
Для определения любой болезни врач пользуется таким принципом диагностики: начинает сначала осматривать пациента, т.е. применяет базовые способы обследования, а потом по необходимости переходит к уточняющим и высокоинформативным.
Осмотр, опрос больного, выяснение условий жизни и труда:
- проживание в районе с йододефицитом, наличие сопутствующих болезней внутренних органов и перенесенные заболевания щитовидки и других желез;
- пальпация (прощупывание) ЩЖ: железа безболезненна, мягкая, эластичная, поверхность ровная;
- во время аускультации (прослушивания) сердца и легких: ослабление тонов сердца и дыхания.
Лабораторные исследования:
- Определение ТТГ и тироксина свободного натощак. В норме данные показатели находятся в пределах 20 и 50-150 нмоль/л соответственно.
- Общий анализ крови: падение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов.
- Определение антител к тиреоидной ткани для исключения аутоиммунного процесса.
- Биохимический анализ крови: повышение липидов ,холестерина и билирубина.
Инструментальные исследования:
- УЗИ: изменение структуры железы, появление зернистости с кистозными образованиями.
- Изотопная сцинтиграфия — определение участков щитовидки с повышенным и пониженным накоплением радиоактивного йода во время рентгеновского облучения.
- Пункционная биопсия- забор клеток щитовидки с помощью тонкой иглы и изучение биоматериала под микроскопом в основном при подозрении на злокачественное перерождение.
- ЭКГ: низкая частота сердечных сокращений, низкий вольтаж зубцов за счет ослабления миокарда.
Это интересно! В конце 19 века в истории медицины произошел настоящий бум, когда немецкий ученый обнаружил наличие йода в щитовидной железе и использовал вытяжку с данного органа животных для лечения гипотиреоза.
Если постановка диагноза гипотиреоз не произведена в первые 6 месяцев жизни ребенка, когда происходит активное развитие мозговых клеток, то недостаточность щитовидки в дальнейшем приведет к необратимой психической отсталости.
Механизм развития разных видов гипотиреоза и их причины
История прогрессирования данного заболевания зависит от уровня поражения системы желез внутренней секреции, что приводит к уменьшению выведения кислорода с организма.
Итак:
- Первичный гипотиреоз напрямую связан с повреждением собственно ткани ЩЖ: операции на щитовидке, аутоиммунные воспалительные процессы.
- Вторичный – с недостаточной выработкой тиреотропина гипофизом — железой внутренней секреции и одним из высших регуляторов образования гормонов, который располагается между мозговыми полушариями. Такой тип гипотиреоза возможен во время образования опухоли гипофиза,кровоизлияния, воздействия на него рентгеновского облучения или химических веществ.
- Третичный — редкостный тип тиреоидной недостаточности, что происходит в результате нарушения функции органа нервной системы – гипоталамуса: воспаление, опухоли, метаболический дисбаланс (кислотно-щелочной).
- Тканевой (транспортный) гипотиреоз появляется вследствие стойкости периферических тканей (т.е. других внутренних органов) к воздействию гормонов щитовидки, что несомненно отражается на обмене веществ.
Йодная профилактика: в чем смысл и каковы цели проведения?
Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.
В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.
Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных новорожденных уменьшается на 10%.
У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.
Лечение: применение новых и древних методов
Подход к устранению гипотиреоза должен быть комплексным: от продуктов питания до кардинальных терапевтических мероприятий.
Диета
Используется йодированная пища: морская рыба (треска), морские водоросли. Рацион должен быть насыщен мясом и овощами.
Это интересно! Рыбий жир — это рекордсмен по количеству йода. В 100 г продукта содержится 770 мг йода при суточной потребности взрослого человека 150 мг микроэлемента.
Основная терапия гипотиреоза- заместительная
Заключается в регулярной поставке в организм гормонов щитовидки извне. Золотым стандартом препарат L-трийодтиронин. Он представляет собой синтетический аналог трийодтиронина. Его преимущества в быстром действии и небольших дозах.
Таблица 4: Плюсы препарата трийодтиронина (Т3) по сравнению с тетрайодтиронином (Т4):
Т3 | Т4 | |
Начало действия | 6-8 часов | 7-10 дней |
Продлжительность эффекта после отмены препарата | Несколько часов | 7-10 дней |
Дозы, вызывающие аналогичные эффекты | 20-25 мкг | 100 мкг |
Важно знать! Т3 и Т4 одинаково всасываются в пищеварительном тракте, но процесс ускоряется, если препарат принимать натощак. Таким образом, организм воспринимает 80% гормона.
Эндокринологи часто рекомендуют доступное и эффективное лекарство L- тироксин.
Таблица 5: Инструкция по дозировке L- тироксина:
Возраст | Суточная дозировка, мкг/кг |
Новорожденные | 8-10 |
0-3 мес. | 10-15 |
3-6 мес. | 8-10 |
6-12 мес. | 6-8 |
1-3 года | 4-6 |
3-10 лет | 3-4 |
10-15 лет | 2-4 |
Старше 15 лет | 2-3 |
Существуют комбинированные гормональные лекарства: тиреотом, тиреотом- форте, лиотрикс, тиреокомб. Препараты действенные, но пугают потребителей немалой стоимостью. Цена последнего — около 200 за 40 таблеток.
Народная медицина: помним о старинных тайнах
- Морская капуста (ламинария) – замечательный йодсодержащий продукт. Салат можно сделать своими руками, добавив немного растительного масла и измельченного полукольцами лука.
- Соя — не менее полезный продукт, что применяется в пищевой промышленности как альтернатива мяса. Этот представитель бобовых растений улучшает восприимчивость ЩЖ к ТТГ. Используют в виде порошка или кулинарных блюд.
- Настой ландыша: горсть сушеных цветков помещают в бутылку, заливают 100 г спирта или водки, настаивают около недели, периодически встряхивают. Принимают внутрь по 30 капель во время еды с осторожностью.
Дифдиагностика гипотиреоза: как не идти на поводу непредвиденного развития болезни
Проявления гипотиреоза зависят от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, от наличия сопутствующих заболеваний. Картина индивидуальна: например, манифестный гипотиреоз обнаруживается случайно, а субклинический имеет широкий спектр симптомов.
Часто недуг имеет сходные проявления с рядом других болезней, что вводит в заблуждение больного, и он долго может мигрировать от одного узкого специалиста к другому, от кардиолога к нефрологу. Чтобы не попасть на крючок обмана- нужно уметь отличать одну болезнь от другой.
Таблица 6: Различия между гипотиреозом и железодефицитной анемией как самостоятельным заболеванием:
Гипотиреоз | Железодефицитная анемия | |
Состояние кожи | Воскообразная | Бледная |
Частота сердцебиения | Замедленное | Учащенное |
Выслушивание сердца | Ослабление тонов | Усиление |
Особые указания | Отечный синдром | Извращенные пристрастия: к запаху бензина и поеданию мела. |
Основное лабораторное отличие | Нарушение уровней тиреоидных гормонов | Снижение сывороточного железа |
Таблица 7: Отличия между гипотиреозом и гломерулонефритом:
Гипотиреоз | Гломерулонефрит | |
Нарушения сна | Свойственны | Не свойственны |
Анамнез | Удаление, воспаление щитовидки, лечение радиоактивным йодом. | Перенесенная гнойная ангина |
Артериальное давление | Зачастую сниженное | Часто повышенное |
Общий анализ мочи | Без особых изменений | Наличие патологии мочевого осадка: белки, эритроциты, лейкоциты. |
Кожа | Воскообразная, твердая, общие отеки | Мягкие отеки под глазами |
Гипотиреоз: дифференциальная диагностика должна проводится между разными видами непосредственно самого заболевания. Для этого существует проба с тиролиберином- гормоном гипофиза, что стимулирует образование тироксина щитовидкой.
Тест оценивает состояние гипоталамус — гипофиз-тиреоидной системы. Суть: определение уровня ТТГ базального (натощак) и через 20 минут после внутривенного введения тиролиберина. Норма- 5-25 мЕд/л через 20 минут.
Таблица 8: Такой разный гипотиреоз и результаты пробы:
Вид гипотиреоза | Показатели ТТГ |
Первичный | Повышен базальный уровень гормона и ее высший- после введения. |
Вторичный | Снижение базального и отсутствие реакции на введение |
Третичный | Повышение прослеживается через 60 минут и позже. |
Видео в этой статье позволяет получить дополнительную информацию о частых причинах и симптомах гипотиреоза, а также о принципах традиционного лечения и диетических подходов к решению проблемы.
Гипотиреоз – эндокринологический недуг, что подстерегает каждого человека. Симптомы должны настораживать и больного, и врача, а грамотно подобранные лабораторные и инструментальные исследования подтвердят или исключат наличие болезни. Просьба к пациентам: серьезно относитесь к своему здоровью и своевременно обращайтесь к специалисту. Не дайте гипотиреозу испортить Вашу жизнь!