Лечение гипертиреоза у женщин – показания и методы

На фото внешний вид пациентки с гипертиреозом.

В статье пойдет речь о терапии заболеваний щитовидной железы, которые сопровождаются повышенным уровнем тиреоидных гормонов, медикаментозных и хирургических методах лечения, показаниях для каждого из них. Лечение гипертиреоза у женщин мало чем отличается от мужчин, но все же имеет ряд своих особенностей ввиду наличия таких физиологических состояний, как беременность, о которых нельзя забывать при назначении ряда препаратов и ведении пациентки.

Коротко о главном

Гипертиреоз представляет собой функциональное состояние щитовидной железы, для которого характера усиленная продукция тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Учитывая тот факт, что рецепторы к данным гормонам находятся в большинстве органов и тканей, клиническая картина такого состояния приобретает системный характер.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин следующие:

• раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания;
• нарушение памяти и запоминания;
• выраженная мышечная слабость;
• тремор пальцев вытянутых верхних конечностей;
• учащенное сердцебиение, мерцательная аритмия, эпизоды экстрасистолии, синусовой тахикардии;
• прогрессивная потеря массы тела при повышенном или сохраненном аппетите и неизмененной физической активности пациента;
• частые эпизоды диареи;
• появление характерных глазных симптомов;
• ломкость и истончение ногтевых пластин;
• повышенная влажность кожных покровов;
• истончение и выпадение волос.

Не стоит забывать, что признаки гипертиреоза щитовидной железы у женщин имеет свои особенности, а именно нарушение менструального цикла – его нерегулярность, задержки и т.д.

Гипертиреоз и заболевания

Гиперпродукция тиреоидных гормонов может развиться при ряде болезней.

Причины гипертиреоза у женщин чаще представлены нижеперечисленными патологиями:

• диффузный тиреотоксический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит в гипертиреоидной фазе.

Внимание! Не стоит забывать и о ятрогенном гипертиреозе, возникающем на фоне передозировки тиреоидных гормонов, поступающих в виде медикаментозных препаратов.

Методы лечения

Выбор адекватной терапии очень индивидуален и зависит от выраженности клинических проявлений, соответственно уровня свободного тироксина и трийодтиронина в крови, морфологических изменений в железе, а также собственно первопричины тиреотоксикоза.

Внимание! Не стоит стараться лечить данное состояние своими руками, так как можно не только потерять драгоценное время, но и усложнить ситуацию.

Медикаментозная терапия

Регуляция выработки тиреоидных гормонов.

Является ведущим методом лечения гипертиреоидного состояния:

1. Тионамиды. В данную группы входят такие препараты, как Мерказолил, Пропилурацил, Карбимазол. Обладают антитиреоидным механизмом действия за счет нарушения процессов йодирования тиронина, в результате чего снижается уровень трийодтиронина и тироксина.
   Основной обмен снижается, по цепи обратной связи стимулируется выделение тиреотропного гормона. Производные тиоурацила и имидазола угнетают образование в ткани щитовидной железы свободных радикалов и активность иммунных процессов в ней. Путем снижения выработки провоспалительных цитокинов уменьшается также инфильтрация железы лимфоцитами.

В зависимости от тяжести клинического течения назначают Мерказолил в дозировке от 20 до 60 мг в сутки, разделяя на 2-3 приема в день для поддержания терапевтической концентрации на равном уровне.

Обычно начинают курс с меньшей дозы – с 20 мг, которую пациент принимает до достижения эутиреоидного функционального состояния. Если признаки гипертиреоза у женщин сохраняются, несмотря на начатый курс препарата, дозу повышают, пока не достигается терапевтического эффекта.

На протяжении лечения проводятся осмотры лечащим эндокринологом, и  лабораторный мониторинг над уровнем тиреоидных гормонов, в ходе которых определяется динамика гипертиреоза у женщин лечение которого должно давать положительный эффект.

Развитие эутиреоидного состояния и снижение уровня Т₃ и Т₄, а также увеличение ТТГ в крови  являются показаниями для уменьшения используемой дозы Мерказолила на 30-50% от первоначальной. Таким образом, дозу снижают до поддерживающей, которая может быть в пределах 5 мг.

Тяжелым побочным действием Мерказолила является развитие агранулоцитоза, по причине чего необходимо проводить профилактический общий анализ крови.

Внимание! О других возможных побочных эффектах можно узнать, прочитав, что пишет инструкция к препарату.

2. Препараты йода (йодиды). Не используют для длительного лечения гипертиреоза, так как обладают феноменом «ускользания» щитовидной железы из-под влияния йода. С их помощью можно добиться быстрого развития эутиреоза, по причине чего данную группу препаратов используют для предоперационной подготовки пациента.

Применяют раствор Люголя или калия йодид. Кроме вышеописанных отрицательных сторон использования йодидов в лечении тиреотоксикоза стоит выделить также частое развитие аллергических реакций.

3. Глюкокортикостероиды. Если возник гипертиреоз симптомы и лечение у женщин для комплексной терапии могут быть использованы гормоны коры надпочечников. Их применение может быть целесообразным при значительной активации аутоиммунного процесса в течении болезни. Глюкокортикоиды также обладают прямым антитиреоидным действием, угнетая преобразование тироксина в трийодтиронин и секрецию гормонов щитовидной железы.

Кроме вышеописанного они могут быть использованы для предоперационной подготовки пациента.
Преднизолон также может дать положительный эффект при лечении эндокринной офтальмопатии.

4. Бета-блокаторы. Данная группа препаратов используется при наличии симптомов поражения сердечнососудистой системы, таких как экстрасистолии, артериальная гипертензия, синусовая тахикардия и т.п. В случае если антитиреоидные препараты не купируют гипертиреоз у женщин симптомы кардиоваскулярных нарушений – это является показанием для использования бета-блокаторов. Предпочтение отдают селективным средствам – Бисопралол, Метопралол, Атенолол.

Адекватная терапия позволяет добиться регрессии глазных симптомов.

В том случае если гипертиреоз щитовидной железы у женщин развился во время беременности, важно помнить, что в случае достижения компенсированного состояния последствия для матери и плода могут быть минимальными. Для этого необходима скоординированная работа эндокринолога, акушера-гинеколога и будущей матери.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят у пациентов, находящихся в стойком и длительном эутиреозе, которого удалось достигнуть с помощью медикаментозных препаратов. В соответствии с состоянием пациента в предоперационную подготовку может быть включена регидратация, глюкокортикостероиды, симптоматическая терапия.

Часто за 2 недели до назначенной операции назначают йодсодержащие препараты, цель которых является быстрое снижение уровня тиреоидных гормонов и уплотнение ткани щитовидной железы для снижения риска кровотечении во время и после операции.

Операция по поводу диффузного токсического зоба.

Цель оперативного вмешательства – резекция щитовидной железы и уменьшение ее анатомической и, соответственно, функциональной части. Подробнее об объеме операции – в видео в этой статье.

Показаниями являются:

• большие размеры железы;
• многоузловой зоб;
• неэффективность медикаментозной терапии;
• симптомы компрессии рядом расположенных органов;
• загрудинное расположение зоба.

Внимание! Важно помнить, что раннее обращение к врачу с первыми симптомами – залог благоприятного прогноза и скорого выздоровления. Цена времени в данном случае высока.

В заключении важно отметить, что лечение гипертиреоидного состояния должно проводиться под строгим контролем специалиста-эндокринолога, обратиться к которому необходимо как можно раньше для получения консультации и лечения, соответствующего данной ситуации.