Вопрос Татьяны об очаговой алопеции

[bq_custom]Здравствуйте. Моей дочери 8 лет. С 5.5 лет страдает гнездной аллопецией. В настоящее время очередное обострение. Причину найти не можем. Ранее к эндокринологу обращались, Но проблем в работе щитовидной железы врач не нашла.
Сдали анализы . Показатели следующие:
Ттг — 2.685 мкМЕ/мл
сТ4 — 14.46 пмоль/л
сТ3 — 8,41 пмоль/л
Ат -ТПО — 0.7 МЕ/мл
Ат- ТГ — <0.9 МЕ/мл.
Помогите интерпретировать, пожалуйста. По сравнению с референтными значениями в бланке анализов сТ3 и сТ4 выше нормы. Но у вас на сайте показатели совершенно другие.
Помимо аллопеции девочка очень эмоциональная, этим летом несколько раз возникало необъяснимое состояние, ей резко не хватало воздуха, и это сопровождалось тахикардией. Проходило самостоятельно. Начиналось без каких-либо причин.
Ни разу нам не назначали сдавать половые гормоны. Нужно ли?
Спасибо.[/bq_custom]

Ответ:

Добрый день, Татьяна. Сразу скажу, по поводу различных показателей нормы для содержания гормонов. Мы указываем в своих статьях, что в первую очередь следует обращать внимание на те референтные значения, что дает лаборатория, в которой Вам делают анализы. Причина в том, что разные учреждения используются разные методики, результаты которых могут несколько отличаться, кроме того, используются различные единицы измерения данных, что тоже вносит некоторую путаницу.

В первую очередь, конечно же, следует обратится к дерматологу и, если он не найдет причины или разу пошлет к эндокринологу, тогда уже следует искать причину в сбое работы желез внутренней секреции. Ведь причиной гнездной алопеции могут стать некоторые грибковые заболевания, такие, как микроспория либо трихофития.

По поводу сдачи половых гормонов. Есть такая разновидность алопеции, связанная с дисбалансом половых гормонов, как андрогенная алопеция, однако при ней очаги облысения имеют другую форму, не похожую на гнезда. У представительниц женского пола она проявляется потерей волос, частичной или полной, по центральному пробору с постепенным распространением облысения к боковым областям волосистой части головы.

Давайте разберем, что дадут нам те симптомы, которые Вы привели и к какой патологии щитовидной железы их можно отнести. Гипертиреоз заставляет волосы терять цвет и истончаться. постепенно образуются очаги выпадения. Другие жалобы тоже указывают на возможную связь алопеции с повышением уровня тиреоидных гормонов:

• приступы тахикардии;
• эмоциональная лабильность.

Следует также обратить внимание на наличие или отсутствие следующих симптомов:

• плаксивости;
• потливости;
• учащенного стула;
• потери веса на фоне повышенного аппетита;
• тремор пальцев на руках;
• повышения уровня пульсового артериального давления.

Кстати, для приступов тахикардии при гипертиреозе характерно начало на фоне полного покоя без провоцирующих физических либо эмоциональных нагрузок.

Если что-то из этих симптомов имеет место быть, следует обратится к эндокринологу еще раз, однако, заострять внимание доктора прежде всего не на алопеции, а на других жалобах и на превышении уровня тиреоидных гормонов. Также необходимо пройти УЗИ щитовидки. Ведь в большинстве случаев данная процедура помогает определить наличие проблемы с этим эндокринным органом практически без ошибок.

Однако, даже наличие повышения Т3 и Т4 не является стопроцентным подтверждением того, что именно гипертиреоз явился причиной проблемы. Так как эти патологии могли развиваться и параллельно, не зависимо друг от друга.

Поэтому рекомендую пройти полное обследование, в которое входят:

• консультации таких специалистов педиатрического профиля: трихолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, миколога;
• УЗИ щитовидки;
• УЗИ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия;
• трихограмма;
• фототрихограмма;
• КТ кожи на голове;
• реоэнцефалография;
• биопсия кожи с пораженных участков, если случай после всех обследований остается все же не ясным.

Из анализов, в этом случае рекомендовано определение:

• ионизированного кальция;
• Т4;
• АТ к ТГ;
• тиреотропного гормона;
• кортизола;
• ИФА для хеликобактер,
• кала на дисбактериоз;
• ПЦР для хеликобактер;
• ИФА для грибов, лямблий, гельминтов, гемолитического стрептококка, герпеса;
• микроэлементного статуса при помощи спектрального анализа крови и волос.

Как видите, если сразу не удается выяснить причину, то дальнейшие исследования довольно сложны и занимают прилично времени.

Чтобы было понятно, почему все так запутанно, расскажу немного о причинах развития очаговой алопеции и механизме ее развития.

Точно выяснить конкретную причину, по которой развивается очаговая алопеция, пока не удалось. Имеется информация о том, что это аутоиммунный процесс, основанный на агрессии Т-лимфоцитов, у которых нарушено распознавание «своих-чужих», на луковицу волоса.

В обычном состоянии по периметру волосяных фолликулов нет лимфоцитов для того, чтобы не допустить их вероятного агрессивного влияния на сложные биохимические реакции, происходящие в волосяных луковицах.

Однако, по причине генетической склонности, у некоторых людей иммунные клетки все же появляются там и могут активизировать свое поведение по причине влияния некоторых факторов окружающей среды:

• травм;
• вакцинации;
• стрессовых ситуаций;
• тяжелых вирусных заболеваний.

Влияние иммунных клеток в этом случае носит деструктивный характер и способно вызвать очаговые алопеции.  Также могут наблюдаться сбои в выработке пигмента, приводящие к ранней седине.

Очаговая алопеция обладает склонностью к распространению. От 1/3 до ½ больных в течение года после начала заболевания наблюдается выздоровление и восстановление волосяного покрова. В течение пяти лет восстановление наступает у 66% пациентов. Однако, у 85% бывают рецидивы заболевания.