Изменения психики под влиянием тиреотоксикоза

Во всем мире насчитывается около 200 000 000 людей, страдающих от различных патологий щитовидной железы, в том числе от тиреотоксикоза, — синдрома, связанного с избытком в плазме крови тироидных гормонов.

Симптомы проблем с щитовидкой

Это патологическое состояние встречается при таких заболеваниях и состояниях:

• йод-базедовой болезни, в основе которой лежит избыточное поступление йода в организм;
• трофобластических новообразованиях, вырабатывающих хорионический гонадотропин;
• воспалении щитовидной железы, вызванном экспозицией ионизирующей радиации;
• излишнем экзогенном поступлении препаратов гормонов щитовидной железы;
• синдроме нерегулированной выработки тиреотропного гормона гипофиза;
• в фолликулярном раке щитовидки, а также при его метастазировании;
• течение первых 7 – 14 дней течения подострого тиреоидита;
• гипертиреоидной фазе аутоиммунного тиреоидита;
• диффузном и многоузловом токсическом зобе;
• послеродовом воспалении щитовидки;
• тиреотоксической аденоме;
• тиреотропиноме;
• струме яичника.

Чаще всего (80% случаев) тиреотоксикоз развивается на фоне диффузного токсического зоба (ДТЗ).

Что такое ДТЗ, по какой причине он развивается?

Диффузный токсический зоб поражает людей, имеющим полигенную генетическую предрасположенность к нему. Причиной роста выработки тироидных гормонов и увеличений размеров самой железы являются определенные аутоиммунные механизмы.

Для наследования заболевания имеют значение гены, относящиеся к HLA-системе и некоторые другие гены, локализованные за пределами локуса гистосовместимости.

Их совокупность запускает аутоиммунный механизм, приводящий к увеличению размеров железы и росту выработки тироидных гормонов. Но, наследственная предрасположенность не всегда ведет к развитию ДТЗ.

Для этого нужно одновременное влияние одного или нескольких провоцирующих факторов:

• стресса;
• курения;
• психических травм;
• ионизирующей радиации;
• определенных бактериальных инфекций.

Курение, к примеру, увеличивает вероятность развития ДТЗ в 1,9 раза.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз, в том числе и при ДТЗ, имеет очень характерную клиническую картину.

Из специфических жалоб имеют место:

• слабость;
• потливость;
• тахикардия;
• нервозность;
• возбудимость;
• раздражительность;
• тремор конечностей;
• расстройства сна, вплоть до бессонницы;
• исхудание и диарея на фоне повышенного аппетита;
• отрицательные реакции на повышенную температуру среды;
• сжимающие либо колющие болевые ощущения в проекции сердца.

В редких случаях картина тиреотоксикоза может быть неспецифичной:

• рвота;
• тошнота;
• анорексия;
• боли в голове;
• увеличение веса;
• аллергические реакции в виде крапивницы.

Главными же симптомами, указывающими на тиреотоксикоз являются офтальмопатии и рост размеров щитовидки.

Влияние тиреотоксикоза на нервную систему

Большая часть проявлений патологии связано с влиянием повышенной концентрации гормонов щитовидной железы на симпатическую нервную систему.

Последствиями это воздействия являются:

• страх;
• беспокойство;
• непоседливость;
• раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• тремор всего тела и языка;
• повышенное потоотделение;
• повышение физической активности;
• симптом Мари, выражающийся в треморе пальцев на вытянутых руках.

Также гормоны щитовидки возбуждают ретикулярную формацию и процессы, происходящие в корковой области и ретикулярной формации.

Тироидные гормоны при достаточно высокой концентрации способны оказывать токсическое влияние на ЦНС. В результате могут развиться тиреотоксическая энцефалопатия или, в более редких случаях, истинные психозы. В медицинской литературе также встречаются описания мании, как манифестации тиреотоксикоза.

Проявлениями тиреотоксической энцефалопатии служат:

• депрессия;
• плаксивость;
• беспокойство;
• расстройства сна;
• раздражительность;
• психические реакции;
• нервная возбудимость;
• неустойчивое настроение;
• падение концентрации внимания;
• деятельность хаотична непродуктивна;
• лабильность эмоциональных проявлений.

Наиболее заметны при тиреотоксикозе нарушения в эмоциональной сфере. Они свойственны абсолютному большинству пациентов.

Показательно развитие высокой аффективной лабильности, сопровождающейся тревожностью, беспокойством и внутренним напряжением. Поступки больных лишены мотивации и последовательности.

Они часто думают, что это не их личность меняется, а окружающая среда становится слишком изменчива, непостоянна и переполнена суетой.

Апатетическая форма тиреотоксикоза

Пациенты с этой формой заболевания предъявляют следующие жалобы:

• апатия;
• адинамия;
• исхудание;
• сердечная недостаточность;
• заторможенность психических реакций;
• аритмии, в форме фибрилляции предсердий;
• пароксизмальная миопатия на фоне отсутствия психомоторного возбуждения и офтальмопатии.

Чаще всего, из всех симптомов тиреотоксикоза, родные и близкие больного обращают внимание на несколько необычное его поведение. Но он сам идет к врачу намного позже, когда симптоматика нарастает, появляются жалобы на работу сердца и постоянная нервозность держит его в постоянном стрессе.

Соматогенное расстройство психики

Данное патологическое состояние является важным составляющим клиники заболевания, а степень его проявления зависит от тяжести течения процесса и правильности проводимой терапии.

Ему свойственна такая симптоматика:

• апатия;
• вялость;
• астения;
• ранимость;
• слезливость;
• обидчивость;
• перепады настроения;
• эмоциональная лабильность;
• снижение настроения, вплоть до выраженной депрессии;
• непереносимость прикосновений, громкого звука и яркого освещения;
• повышенная утомляемость, причем, как физическая, так и психическая;
• расстройства сна в виде затрудненного засыпания, тревожных сновидений и частых пробуждений.

Реже наблюдается эйфория с падением критики.

Депрессия на фоне тиреотоксикоза сопровождается тревожностью, жалобами ипохондрического характера, а также разнообразные фобии.

Хроническое течение патологии ведет к росту риска развития кардиоваскулярных болезней. Если лечение затяжного тиреотоксикоза не дает положительного эффекта, то могут присоединиться интеллектуально-мнестические расстройства.

Следует отметить заметный рост у людей, страдающих данной патологией таких нарушений высшей нервной деятельности, как циклотимия, простые фобии, панические, депрессивные и обсессивно-компульсивные расстройства.

Диагностика

Связь расстройств психики с тиреотоксикозом подтверждается клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями:

• УЗИ щитовидной железы;
• уровень тиреотропного гормона;
• содержание свободных форм Т3 и Т4;
• сцинтиграфическое исследование щитовидки;
• концентрация антител к ТТГ-чувствительным рецепторам;
• тонкоигольная биопсия подозрительных новообразований щитовидной железы.

В более, чем 80% случаев причиной психических расстройств, ассоциированных с тиреотоксикозом, является ДТЗ.

Лечение

Борьба с тиреотоксикозом ведется тремя основными способами: медикаментозным лечением, терапией радиоактивным изотопом йода, оперативным вмешательством на фоне приема тиреостатиков. Врачи из РФ и ЕС отдают предпочтение первому способу, а медики из США — второму.

Тиреостатики обычно назначают в комбинации с бета-адреноблокаторами, которые выполняют сразу несколько важных функций:

• уменьшают артериальное давление;
• снижают частоту сердечных сокращений;
• мешают периферической конверсии Т4 в Т3.

Для того, чтобы не вызвать тиреостатическими препаратами и бета-адреноблокаторов резкого снижения концентрации тиреоидных гормонов, удерживая пациента в эутиреоидном состоянии до окончания лечения, назначаются препараты тироксина. Такой принцип терапии называется «блокируй и замещай».

Показателем правильности проводимого лечения считается устойчивая нормальная концентрация свободной формы тироксина и тиреотропина. Продолжительность терапии составляет от одного до двух лет.

Оперативные вмешательства показаны при соблюдении следующих условий:

• тяжелый тиреотоксикоза
• значительная гипертрофия щитовидки;
• отсутствие эффекта либо непереносимость консервативного тиреостатического лечения.

Для того, чтобы максимально снизить вероятность рецидивов, проводится субтотальная резекция органа. Допускается тиреоидный остаток объем которого не превышает 3 мл.

Хороший эффект при минимуме вреда для пациента демонстрирует терапия радиоактивным изотопом йода I₁₃₁. Данная методика относительно дешева и неинвазивна, однако, пока малодоступна на территории Российской Федерации.

Если же тиреотоксикоз осложнился психическими расстройствами, то терапия должна быть дополнена соответствующими группами препаратов:

• седативными — чтобы нормализовать сон и успокоить пациента;
• анксинолитиками — для борьбы с тревожными расстройствами, протекающими на фоне астении.

Психические расстройства следует лечить современными средствами, обладающими большей эффективностью и с минимумом побочных воздействий.

Анксиолитики и транквилизаторы обладают рядом преимуществ:

• не вызывают колебаний веса пациента;
• мало влияют на работу внутренних органов;
• практически не взаимодействуют с соматотропными лекарствами.

Из современных анксиолитиков следует отметить такой препарат, как Афобазол, проявляющий, кроме основного, также активирующий эффект.

Наиболее заметное воздействие данное лекарственное средство оказывает на пациентов с «простой» структурой тревожных состояний.

Его применение обеспечивает снижение либо полное устранение:

• тревоги;
• напряженности;
• вегетативных, соматических и когнитивных расстройств.

Поскольку все эти симптомы в большей или меньшей степени свойственны психическим нарушениям при тиреотоксикозе, то Афобазол можно считать одним из наиболее перспективных препаратов для комплексного лечения этого заболевания и повышения качества жизни больных.