Пониженная функция щитовидной железы: когда гормонов выделяется недостаточно

К сожалению, проблемы с гормонами – сегодня не редкость

Работа эндокринных органов на первый взгляд незаметна, но очень важна для человеческого организма. Щитовидка, к примеру, не только контролирует обмен веществ и отвечает за процессы роста и развития, но и регулирует работу пищеварительной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем. А чем характеризуется пониженная функция щитовидной железы: лечение, особенности клинической картины и актуальные подходы к диагностике разберём в нашем обзоре (+ не забудьте посмотреть видео в этой статье).

Еще раз о функциях щитовидки

Щитовидная железа (ЩЖ) – внутрисекреторный орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Размеры его невелики: одна доля у взрослого человека занимает в среднем 4×2×2 см.

Две доли и перешеек – вот и вся щитовидная железа

Главная функция щитовидки заключается в синтезе тиреоидных гормонов – тироксина (тетрайодтиронина) и трийодтиронина.

Недостаток тироксина (Т4)

Данное биологически активное вещество играет важную роль в жизнедеятельности человеческого организма.

К его функциональным обязанностям относятся:

1. Стимуляция метаболизма липидов.
2. Обеспечивает нормальную работу ЦНС.
3. Снижение содержания холестерина в крови.
4. Обеспечения нормального обмена веществ в клетках костной ткани.

Тироксин (Т4) в человеческом организме находится в двух состояниях:

• свободном;
• связанном.

Активную роль играет биологически доступная разновидность гормона, — свободный тироксин. Его доля составляет от 0.02 до 0.03% от общего количества этого биологически активного вещества.

Интересно: Под влиянием свободного тироксина почти все разновидности тканей, имеющиеся в организме, начинают более активно потреблять кислород. Исключением являются ткани таких органов, как селезенка, мужские яички и головной мозг.

Критическое снижение выработки тироксина при крайней форме гипотиреоза называется микседемой, которая характеризуется следующими симптомами:

1. Сухостью кожных покровов.
2. Сонливостью.
3. Отеками.
4. Гипотонией.
5. Повышенной ломкостью волос.
6. Гиперхолестеринэмией.
7. Снижением температуры тела.

Фото больной микседемой

Характерный внешний вид больного микседемой таков: равномерно отечное лицо, с уменьшенными глазами и кукольным румянцем на щеках.

Норма тироксина

Нормальные показатели общего и свободного тироксина, в зависимости от возраста и пола человека указаны в таблице, приведенной ниже:

Уровень содержания свободного тироксина отличается у беременных женщин:

Если выявлено нарушение нормы содержания этого важнейшего гормона в крови, врач назначает соответствующее лечение, а больным должна четко соблюдаться тактика инструкция терапии, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Недостаток трийодтиронина (Т3)

Данный гормон обеспечивает нормальное формирование и развитие различных тканей человеческого организма.

Под его влиянием:

1. Ткани организма обогащаются кислородом.
2. Снижается содержание в крови вредного холестерина.
3. Происходит синтез витамина А.
4. Более активно растут ткани и усиливается их метаболизм.
5. Улучшается работа нервной системы.
6. Усиливаются сердечные сокращения.

Лаборатория для проведения гормональных исследований

Нормальные значения общего трийодтиронина, в зависимости от возраста, приведены в следующей таблице:

Что касается свободного трийодтиронина, но его нормальные значения для всех возрастных категорий составляют от 3.1 до 6.8 пмоль/л.

Нехватка гормона щитовидной железы трийодтиронина проявляется:

1. Мышечной слабостью.
2. Низким энергетическим уровнем.
3. Судорожным синдромом.
4. Тошнотой.
5. Отеками на лице и конечностях.
6. У сильного пола — нарушениями потенции, вплоть до полной ее потери.
7. Плохим аппетитом.
8. Запорами.
9. Пониженной температурой тела.
10. У детей — отставанием умственного развития.

Снижение содержания трийодтиронина указывает на ухудшение качества работы щитовидки, что может произойти по причине:

1. Гипотиреоза.
2. Удаления всей щитовидной железы либо ее доли.
3. Тиреоидита.
4. Применения определенных лекарственных средств (препаратов глюкокортикоидных гормонов, антиаритмических и противосвертывающих средств).

Отеки при гипотиреозе, — одной из причин недостатка трийодтиронина

Трийодтиронин может производится в тканях щитовидной железы, а может образовываться из другого тиреоидного гормона — тироксина, путем потери последним одного атома йода и вызванной этим молекулярной трансформации.

Существует две формы этого биологически активного вещества: свободная и связанная. Воздействие на процессы, происходящие в человеческом организме, оказывает только свободная форма, измерение концентрации которой имеет очень большое значение.

Причины и механизм развития гипотиреоза

Все причины снижения функции щитовидки условно можно разделить на первичные и вторичные. Первичный гипотиреоз связан с различными патологическими процессами в самой железе.

Он бывает:

• врожденным — при генетически обусловленных аномалиях развития или агенезии ЩЖ, наследственно обусловленных дефектах синтеза гормонов;
• приобретенным – при хирургическом удалении ЩЖ, опухолях, после приема некоторых медикаментов (препаратов лития, бета-блокаторов), радиойодтерапии.

Чаще в клинической практике встречается первичный гипотиреоз

Один из самых «популярных» вариантов приобретенного гипотиреоза получил название эндемический зоб. Это заболевание связано с дефицитом йода в воде и почве в удаленных от моря регионах.

Недостаток поступления микроэлемента в организм вместе с пищей делает невозможной выработку достаточного количества тиреоидных гормонов. При этом происходит компенсаторное разрастание тканей ЩЖ, «пытающейся» сохранить синтез Т3 и Т4 на должном уровне.

Суточные потребности в йоде для разных категорий населения

Обратите внимание! В России эндемичными по йододефициту считаются долины Волги, Урала и большинства сибирских рек, а также Кавказ.

Причины вторичного гипотиреоза связаны с нарушениями нейро-эндокринной регуляции работы щитовидки. Так, снижение функции органа наблюдается при врожденных и приобретенных заболеваниях структур головного мозга — гипофиза и гипоталамуса.

Клиническая симптоматика

В зависимости от того, насколько сильно выражены признаки гормональной дисфункции, выделяют несколько форм гипотиреоза.

Таблица 1: Классификация гипотиреоза:

На фото ниже – пациенты с манифестным гипотиреозом.

Клинические проявления манифестного гипотиреоза неспецифичны и по отдельности не имеют особой диагностической ценности. Заподозрить эндокринные нарушения можно лишь на основании целостной картины и большого разнообразия признаков.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы пониженной функции щитовидной железы:

• набор лишних килограммов;
• ухудшение аппетита;
• общее снижение температуры тела;
• зябкость, похолодание конечностей;
• бледность кожи с лёгким желтушным оттенком;
• нарушения липидного обмена, раннее появление симптомов атеросклероза;
• микседематозный отек: одутловатость лица и шеи, окологлазной области, затруднение носового дыхания и ухудшение слуха (за счёт отёчности тканей);
• слабость, быстрая утомляемость;
• забывчивость, снижение концентрации внимания;
• проявления периферической полинейропатии;
• признаки стенокардии – боли в области сердца, одышка;
• гепатомегалия;
• вздутие живота, метеоризм;
• тошнота;
• запоры.

При гипотиреозе наблюдаются нарушения работы всех систем организма

Врождённый гипотиреоз

Наиболее тяжело протекает врождённая форма гипотиреоза, связанная с недостаточным обеспечением материнскими гормонами ЩЖ плода, развивающегося в утробе.

Она проявляется:

• желтухой новорожденных затяжного течения;
• хроническими запорами;
• мышечной гипотонией;
• слабостью сосания при прокладывании к груди.

Ниже – фотографии малышей с характерными визуальными признаками врожденного гипотиреоза.

В дальнейшем недиагностированный и нелеченный врождённый гипотиреоз проявляется значительной задержкой роста и развития, приобретенным слабоумием (кретинизмом), тугоухостью.

Методы диагностики

План обследования больных с подозрением на сниженную функцию щитовидки составляется индивидуально. Стандартная инструкция предусматривает проведение трехступенчатой диагностики.

Шаг 1. Клиническое обследование

Первые выводы врач может сделать уже после беседы с пациентом. Сбор жалоб и анамнеза заболевания позволяет очертить круг имеющихся у больного проблем.

Заподозрить гормональные нарушения врач может уже после беседы с пациентом

Также обследование включает клинический осмотр. Обращают на себя внимание лишний вес, одутловатость лица, плотный межтканевой отек в верхней части туловища. При аускультации сердца наблюдается брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее. По результатам тонометрии наблюдается артериальная гипотензия.

Шаг 2. Лабораторные тесты

С целью получения корректных результатов, перед забором биологического материала следует выполнить ряд несложных требований, приведенных ниже:

Минимум исследований при подозрении на сниженную функцию щитовидки включает:

• ОАК и ОАМ – для оценки общих показателей работы организма;
• биохимический анализ крови – для определения показателей работы внутренних органов;
• анализ крови на гормоны — ТТГ, свободный и общий Т4, свободный и общий Т3;
• анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тереоглобулину.

Средняя цена анализа на гормоны в частных клиниках – 2500 р.

Особое значение имеет гормональное исследование крови. Для снижения функции щитовидной железы характерная следующая лабораторная картина.

Таблица 2:  Показатели гормонов при гипотиреозе

Шаг 3. Инструментальные тесты

Инструментальные методы обследования позволяют подтвердить врачебный диагноз.

Чаще всего пациентам назначают:

1. Ультразвуковое исследование – неинвазивный и безопасный метод диагностики, позволяющий оценить локализацию, размеры, контуры и внутреннюю структуру щитовидной железы. При гипотиреозе наблюдается уменьшение или, напротив, увеличение (компенсаторный зоб) размеров щитовидки, неоднородность структуры, изменение эхогенности.
2. Сцинтиграфия (сканирование щитовидной железы) – метод, позволяющий оценить активность органа, наличие «холодных» — гипофункциональных и «горячих» — гиперфункциональных узлов.
3. Тонкоигольная биопсия с морфологическим исследованием полученного биоматериала.
4. МРТ, КТ – современные методы визуальной диагностики. Назначаются по показаниям.

Самым популярным методом диагностики щитовидки является УЗИ

Как лечат гипотиреоз

Лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог. План терапии заболевания включает обязательное назначение гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально, поэтому своими руками с ним не справиться.

Рекомендации для пациентов включают:

• коррекцию образа жизни – отказ от вредных привычек, ограничение интенсивных физических нагрузок, ежедневные прогулки, минимизация стресса и здоровый сон;
• диету с употреблением продуктов богатых йодом – морепродуктов, морской капусты, рыбы, а также свежих овощей и ягод;
• адекватный питьевой режим – употребление 1,5-2 л воды ежедневно;
• для женщин – планирование беременности только после нормализации гормонального фона.

Морепродукты и морская капуста – главные источники йода

Основным методом лечения болезни остаётся прием медикаментозных средств. В их основе – синтетический аналог гормонов ЩЖ – левотироксин. Популярные представители фармакологической группы представлены в таблице ниже.

Таблица 2: Препараты для заместительной терапии:

Название	Страна-производитель	Средняя цена
Эутирокс	Германия	Таблетки 50 мкг, 100 шт. – 120 р.
L-тироксин Берлин-Хеми	Германия	Таблетки 50 мкг, 50 шт.–95 р.
Баготирокс	Аргентина	Таблетки 50 мкг, 50 шт.- 110 р.

Важно! Дозировка препаратов левотироксина подбирается индивидуально исходя из эндокринного статуса пациента. В случаях, если в щитовидке произошли необратимые изменения, прием гормонов придется продолжать всю жизнь.

Увеличение ЩЖ в размерах и развитие зоба – показание для операции

Выше мы разобрали симптомы и лечение такого распространенного и очень опасного заболевания, как гипотиреоз. Эта патология отрицательно сказывается на работе всего организма и, что немаловажно, значительно ухудшает состояние больного.

Однако своевременное обследование и комплексная заместительная гормонотерапия позволят восстановить эндокринный статус и вновь почувствовать себя здоровым.