Зоб щитовидной железы диффузно-токсический – чего ожидать от болезни

Характерным проявлением ДТЗ является офтальмопатия Грейвса

Диффузно-токсический зоб щитовидной железы относится к эндокринным заболеваниям, и чаще всего встречается у женщин, возрастом более 25 лет. Обусловлено это тем, что в женском организме гораздо чаще происходят гормональные перестройки, к примеру – во время менструации, беременности, родов и кормления грудью.

Кроме того, важно знать, что ДТЗ является системной аутоиммунной патологией, возникающей из-за секреции антител к рецепторам тиреотропного гормона. На фоне постоянной стимуляции происходит увеличение размеров железы и повышается выработка тиреоидных гормонов.

В этой статье мы узнаем о причинах и симптомах этого заболевания, рассмотрим его характерные черты, и последствия диффузно-токсического зоба, а также возможные меры профилактики.

Особенности диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунные реакции запускаются под воздействием окружающих факторов.

Если проще – «спусковым крючком» для этой патологии являются такие факторы:

• стрессы, эмоциональная перегрузка;
• курение (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают);
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• генетическая предрасположенность;
• наличие других аутоиммунных заболеваний.

По сравнению с прочими аутоиммунными патологиями, при диффузном токсическом зобе наблюдается стимуляция щитовидной железы, а не ее разрушение. По причинам, которые еще не до конца исследованы, Т-лимфоциты с повышенной чувствительностью к антигенам щитовидки провоцируют воспаление в других структурах, вызывая эндокринную офтальмопатию и претибиальную микседему.

Если сравнивать все синдромы диффузного токсического зоба, то основная роль отводится тиреотоксикозу. Именно из-за тиреотоксикоза возникают изменения в органах и системах, повышается уровень основного обмена, что влечет за собой дистрофические изменения. Наиболее чувствительной к воздействию тиреотоксикоза является нервная и сердечно-сосудистая системы.

Клиническая картина заболевания

Диффузный тиреотоксический зоб имеет массу проявлений, влияющих на нормальное функционирование организма. Со стороны сердца и сосудов это проявляется учащением сердцебиения, повышением ЧСС даже в спокойном состоянии, увеличением систолического АД, чувством сердцебиения в разных частях тела (в животе, груди, голове).

Итак:

• Довольно часто при длительном течении болезни наблюдается миокардиодистрофия, выражающаяся в аритмии, экстрасистолии и фибрилляции предсердий. На фоне этих изменений со временем развиваются периферические отеки или асцит, кардиосклероз, возрастает склонность к пневмониям.
• Катаболический синдром сопровождается резкой потерей веса (часто, более чем на 10 кг), чувством слабости, гипергидрозом. Пациент чувствует постоянный жар, редко мерзнут даже зимой при низких температурах, в некоторых случаях в вечернее время повышается температура тела. Кожные покровы мягкие, теплые и влажные, иногда возникает витилиго, гиперпигментация в складках кожи на шее, пояснице или руках. Происходит усиленное выпадение волос, повреждаются ногти, примерно в 5% случаев встречается претибиальная микседема (см. Что такое микседема и как она проявляется).
• Поражения нервной системы выражаются в повышенной возбудимости и раздражительности, агрессивности, суетливости, частой смене настроения, нарушении сна. В более тяжелых случаях имеет место стойкое изменение психики и личности больного. Довольно частым явлением считается тремор конечностей, который может приводить к затруднениям при письме, речи или выполнении мелких движений. Наблюдается слабость в мышцах и уменьшение их объема, повышаются сухожильные рефлексы. На фоне вымывания фосфора и кальция из костей запускается процесс их разрушения, возникает синдром остеопении, отмечается боль в костях. Со стороны пищеварительной системы наблюдается боль в животе, тошнота, диарея, реже – рвота, жировая дистрофия печени, а иногда и цирроз.
• Изменения, связанные с работой репродуктивных органов, встречаются не часто, как у женщин, так и у мужчин. У женщин возможны явления дисфункции яичников, нарушения менструации, снижение фертильности. У мужского пола отмечается гинекомастия и эректильная дисфункция.

Формы тиреотоксикоза:

1. Субклинический (легкое течение). Клиническая картина без ярких симптомов. Диагноз ставится на основании данных лабораторного обследования.
2. Манифестный (среднетяжелое течение). Имеются все симптомы заболевания.
3. Осложненный (тяжелое течение). Характеризуется наличием осложнений: мерцательная аритмия, недостаточность надпочечников, тирогенный психоз, сердечная недостаточность, значительное исхудание.

Зоб диффузный токсический – осложнения в 25% случаев приводят к летальному исходу

Крайне важным признаком является эндокринная офтальмопатия при диффузном токсическом зобе.

Она представлена множеством симптомов, но при ДТЗ характерны такие:

• симптом Штельвага – редкое мигание;
• симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей;
• симптом Еллинека – гиперпигментация век;
• экзофтальм (пучеглазие);
• усиленный блеск в глазах.

Классификация ДТЗ

Всемирная Организация Здравоохранения в классификации указывает 3 степени развития патологии, но отечественная медицинская практика различает 4 основные этапа развития патологии.

Классификация по Николаеву

Диффузно-узловой зоб 1 степени

Патология включает 0-ю и 1-ю стадии развития (согласно классификации Николаева). Саму ЩЖ определить затруднительно, но ее перешеек прощупать можно.

На данной стадии незначительную гипертрофию часто наблюдают у беременных и женщин, вскармливающих грудью новорожденных, а также у подростков при дефиците йода. Развивающийся патологический процесс бывает незаметным и вялотекущим и длится полгода или несколько лет.

Больные обращаются к врачу по поводу:

• необъяснимого понижения температуры;
• гипотонии – снижения артериального давления;
• хронической усталости.

Выявляют и диагностируют патологию только благодаря назначенным исследованиям: гормональным и ультразвуковым. Отмечают, что масса тела при этом незначительно увеличивается, а в тканях ЩЖ выявляются единичные или множественные узелки.

Фото диффузного зоба 0-1 стадий развития

Диффузно-узловой зоб 2 степени

Практическая классификация охватывает на 2 степени диффузно-узлового зоба 3-4 стадии развития. Зоб щитовидки пальпируется и при глотании он заметен.

Вид диффузно-узлового зоба на 3-4 стадиях развития

Дефицит йода приводит к компенсационным процессам, направленным на повышение количества клеток, что способны захватить йод.

Больные будут жаловаться на следующую симптоматику:

• компрессию пищевода, что проявляется проблемным глотанием пищи;
• ощущения боли в шее и голове при наклонах туловища и головы.

Экзофтальм глаз

Диффузные нарушения приводят к росту секреции активных веществ и симптоматике гипертиреоза:

• экзофтальму (выпячиванию вперед глазных яблок);
• психомоторным нарушениям: нервозности, агрессивности и возбудимости;
• тремору кистей и головы;
• отекам, одышке и артериальной гипертензии.

Врач в таких случаях назначает УЗИ и по лабораторным анализам определяет наличие гормонов: ТТГ и Т4.

Диффузно-узловой зоб 3 степени

В практическую медицинскую классификацию зоба 3 степени квалифицированные специалисты включают 4-5 стадии развития патологии.

Она характерна:

• функциональными нарушениями эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем;
• ярко выраженной формой и структурой тканей;
• сопутствующими патологиями ЩЖ, не связанными с дефицитом йода;
• красноватым оттенком кожи над щитовидкой при переизбытке йода;
• сухостью или влажностью дермальных покровов;
• серьезной компрессией органов, располагаемых вокруг щитовидки;
• появлением сиплого голоса вплоть до его отсутствия.

Из-за большого размера зоба полностью изменяется форма шеи и напоминает птичью. У больных снижается интеллект, память, репродуктивные функции.

Железу легко пальпировать своими руками, но для правильного диагноза следует обратиться к врачу. Он назначает УЗИ, сцинтиграфию ЩЖ, исследует лабораторные анализы.

Многоузловой зоб 4 степени

На данном этапе развития патологии ткани разрастаются настолько, что сдавливают кровеносные сосуды, пищевод и трахею. Больным сложно проглатывать пищу и даже воду, трудно дышать: наступает удушье при изменении положения головы.

Моторика кишечника нарушается: чередуются поносы и запоры. При стойком понижении АД наблюдают нарушение ЧСС: либо брадикардию (40-60 ударов/мин), либо тахикардию (свыше 100 ударов/мин). У больных возрастает аппетит, но при этом снижается вес тела.

Качество жизни ухудшается, что приводит к летальному исходу. Медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, поэтому пациентам делают операцию по частичному или полному удалению щитовидки, лечат радиоактивным йодом, затем назначают заместительную терапию.

Форма шеи при разрастании тканей ЩЖ и наличии нескольких узлов

Клинические стадии развития зоба (по рекомендации ВОЗ)

Итак:

• 0 степень — при пальпации размеры долей железы такой же величины, как дистальные фаланги больного;
• 1 степень — доли больше, чем дистальные фаланги пациента;
• 2 степень — железа видна при осмотре.

Степени тяжести по Баранову

1. Легкая: общее состояние незначительно нарушено, нет дефицита веса, может быть тремор рук. Увеличение частоты сердечных сокращений от 80 до 120.
2. Средней тяжести: ухудшение трудоспособности, снижение веса до 10 кг, частота сердечных сокращений до 120. Отмечается повышение систолического артериального давления на фоне сниженного диастолического (высокое пульсовое давление).
3. Тяжелая форма: тахикардия более 120 в минуту, психоз, приступы мерцательной аритмии, резкое похудание.

Если проявления болезни, наблюдаемые у пациента, не укладываются в рамки данной классификации, инструкция разрешает использовать дополнительную.

Осложнения диффузного токсического зоба

Если диагностирован диффузный токсический зоб – последствия порой могут быть очень серьезными. Возникают они, в большинстве случаев, из-за неправильно подобранных препаратов или если пациент долгое время не обращался к врачу и не получал лечение.

Чаще всего наблюдаются такие последствия и осложнения:

• у женщин – бесплодие и аменорея;
• у мужчин – атрофические изменения яичек, простаты;
• хроническая недостаточность надпочечников;
• сахарный диабет;
• изменения в ОА крови;
• тиреотоксический криз;
• «тиреотоксическое сердце»;
• тиреотоксический гепатоз;
• тиреотоксический гипокалиемический паралич.

Такое заболевание как диффузный токсический зоб эндокринология рассматривает также как причину других нарушений в организме. К примеру, ДТЗ не редко приводит к психозам, инсулинрезистентности, потере зрения, выпадению глазного яблока, а также вызывает нарушения в работе прочих желез внутренней секреции.

Проведение анализов крови позволяет быстро узнать уровень тиреоидных гормонов

Диагностика

При диагностике ДТЗ используется инструкция, которая подразумевает следование определенному алгоритму в очередности применения диагностических мероприятий.

В начале обращают внимание на наличие характерных симптомов, после чего происходит назначение анализов. Обычно исследуют кровь на гормоны – Т3, Т4 и ТТГ, кроме того проводят пробу с ТРГ (см. Как правильно сдавать гормоны щитовидной железы: советы по подготовке к анализу). Цена анализов крови не высока, тем не менее они позволяют получить довольно четкие сведенья о состоянии щитовидки.

Если имеется подозрение на диффузный токсический зоб УЗИ проводят с целью определения размеров железы, наличия или отсутствия уплотнений, кист или других образований. Кроме того, целесообразно проведение радиоизотопных тестов, для наблюдения за равномерностью накапливания йода в тканях железы – при патологиях это происходит неравномерно.

Инструкция, которой руководствуются эндокринологи при назначении необходимых диагностических мероприятий зависит от степени выраженности симптомов, размеров зоба и явных проявлений заболеваний.

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводится, опираясь на ведущий клинический синдром и дифференцируют от:

• нейроциркуляторной дистонии;
• климактерического невроза;
• ревмокардита;
• ревматического порока сердца;
• хронического энтероколита;
• туберкулеза;
• злокачественных новообразований щитовидной железы.

Лечение

До того, как лечить узловой токсический зоб 1-4 степени – Базедову или болезнь Грейвса определяют уровень гормонов: трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), ТТГ (гормона тиреотропного) и аутоиммунных антител.

Проводят исследование:

• УЗИ и радиоизотопным и методом рентгенографии ЩЖ и пространства за грудиной;
• ларингоскопии и тонкоигольной аспирационной биопсии.

Лечение узлового зоба 1 степени (на 0 и 1 стадии развития) часто проводят без применения специфической терапии при условии замедления или полного угасания патологического процесса. В этих случаях больные должны каждые полгода приходить на прием к эндокринологу, соблюдать соответствующую диету.

Если исследования установили зоб 2 степени, лечение проводят медикаментами, нормализующими функцию ЩЖ, что зависит от нехватки или переизбытка йода в организме, антибиотиками, склерозантами.

Терапия гипотериоза

Недостаток гормонов восполняют с помощью комплексов неорганического йода и комбинированных йодсодержащих препаратов: Йодомарина, Йодидома, тиреоидных гормонов: Йодтирокса, Тиреокомба, Тиреотома, Новотирала, средств: Йод-Нормила, Эндонормила, Левотироксина натрия, Лиотиронина,

Длительное или пожизненное применение препаратов может вызвать аллергию, расстройство нервов, нарушить ритм сердца. Чтобы не вызвать гипертиреоз, должна соблюдаться схема врача и инструкция применения всех назначенных лекарств.

Дефицит йода восполняют средствами из лечебных трав, данными в таблице 2:

Сахаристую ламинарию (морскую капусту) полезно употреблять при гипотиреозе 2-3 раза в сутки по 0,5 ч. л. с любым жидким блюдом или чаем, при условии отсутствия воспалительных заболеваний почек, туберкулеза, геморрагий, угревой сыпи или иной аллергической реакции, геморроя и беременности.

Дефицит йода восполняют настоем из ксантиума – дурнишника обыкновенного. Его понадобится 1 ст. л. на 1 ст. кипятка. Дают покипеть 10 мин и настаивают 60 минут. Пьют по 1/3-1/2 ст. три раза за день до еды с 1 ст.л. меда.

Через 30 минут после приема настоя дурнишника полезно съесть салат из свежих огурцов. Они содержат йод и позволяют элементу быстро усвоиться в организме. Поэтому за день можно употреблять до 1 кг свежего овоща.

Трава дурнишник обыкновенный

Рекомендуется съедать трижды в сутки по 1 ст. л. за 20 мин до основной еды следующий состав: перемолотые плоды аниса (50 г) смешивают с ядрами грецкого ореха (300 г), отваренного и растертого чеснока (100 г), медом (1 кг).

На видео дана информация о лечении и профилактике заболеваний ЩЖ.

Если вырабатывается мало гормонов, то рацион должен состоять из 2550 ккал. Предпочтение отдается блюдам из мяса, бобовых, овощей и фруктов, красной рыбы, говядины, печени и трески, хека и морского окуня, сельди и сардин, устриц и креветок.

Нужно воспользоваться сезоном и добавлять в рацион хурму, бананы и цитрусовые, виноград и яблоки, клубнику и землянику, зелень, чеснок, морковь, свеклу и капусту.

Терапия гипертиреоза

Если установлен узловой зоб 3 степени, лечение назначают оперативное или радиоактивным йодом, затем индивидуально назначают лекарства и диету.

Лекарственную терапию проводят следующими средствами:

• антитиреоидными: Пропилтиоурацилом, Тиамазолом, Мерказолилом, Метизолом;
• бета-адреноблокаторами: Атенололом, Бетаксололом, Метопрололом, Нибивололом, Талинололом;
• седативными: Экстрактом валерианы, Настойкой пустырника, Ново-пасситом, Корвалолом, Персеном;
• глюкокортикоидными гормонами от аутоиммунного гипертиреоза: Преднизолоном, Дексаметазоном;
• анаболическими гормонами от резкой потери массы тела: Метандиеноном, Метандриолом.

Не дают усваиваться и накапливаться йоду такие препараты, как Микройод, Пропицил, Тирозол. Препараты кальция (Кальций-Д3 Никомед) и с витамином Д назначают параллельно с антитиреоидными средствами.

Оперативное вмешательство

Операцию проводят в случае:

• значительного увеличения объема ЩЖ (более 45 мл), сдавливания трахеи, пищевода, сосудов крови и большого косметического дефекта;
• рецидива патологии после проведенного курса лечения тиреостатиками;
• тяжелых побочных реакций в процессе лечения медикаментами;
• наличия загрудинного зоба, узловых образований в ЩЖ, включая онкологических и автономных, способных активно вырабатывать гормоны и вызывать тиреотоксикоз.

Удаление щитовидной железы

Удаляют часть (одну долю) или полностью всю железу традиционной открытой операцией через кожный разрез – 6-8 см, малоинвазивными методиками и с применением эндоскопической техники. Гемитериоидэктомия применяется для удаления доли ЩЖ с перешейком, субтотальная резекция – для удаления большей части органа, тиреоидэктомия – для полного изъятия железы.

Чтобы минимизировать косметические дефекты внутренние швы выполняют рассасывающимися нитями, наружные – косметическими нитями из полипропилена. Иногда закрывают рану специальным клеем, что поддерживает шов 10 дней, затем его смывают водой.

Посредством маленького прокола в коже проводится эндоскопическая операция. Через проколы вводят инструменты: ультразвуковой скальпель, видеокамеру и подсветку, чтобы на экране хорошо было видно мелкий гортанный нерв и другие анатомические структуры.

Операции проводят с помощью малоинвазивных методов: лазера, электромагнитного поля инъекций спирта, чтобы разрушить узловой щитовидный зоб. Эти методы применяют редко, поскольку полностью узел невозможно разрушить. Зоб будет продолжать расти и позднее приведет к рецидиву.

Радиоактивный йод

Лечение зоба щитовидной железы 2 степени, диффузного токсического зоба, гипертиреоза с доброкачественными узлами, тиреотоксикоза на фоне гипертиреоза, высокодифференцированного рака ЩЖ: фолликулярного и папиллярного проводят радиоактивным йодом. Его назначают, если имеется риск осложнений после операции на железе.

Излучения радиоактивного йода воздействуют на ткань и поэтому гибнут (разрушаются) ее клетки, как больные, так и здоровые. Следует устанавливать расстояние от зоны накопления изотопа до клеток не более 2-х см, чтобы бета-лучи имели направленное действие.

Искусственный препарат I-131 в виде капсулы или жидкости без вкуса и запаха принимают однократно. После этого не употребляют твердую пищу 2-3 часа, но пьют воду или сок в большом количестве.

Это нужно для того, чтобы выводился каждый час через мочеиспускание радиоактивный йод 131, что миновал железу. Лекарственные средства для ЩЖ не принимают в течение 48 часов после процедуры РЙТ, ограничивают контакты с окружающими людьми.

Проницательная способность бета-лучей низкая, поэтому они не вредны для органов, окружающих ЩЖ, хотя радиоактивный йод будет облучать ткани несколько месяцев. Только через определенное время можно будет провести оценку результата лечения данным методом.

Важно. При размере узловых образований выше 1 см, лечение проводят только после биопсии всех узлов в отдельности.

Цена радиойдотерапии в Москве колеблется в пределах 120 000 рублей, в других городах – 128 000 – 180 000 рублей.

До проведения РЙТ пациенты проходят подготовку:

• информируют врача о принимаемых лекарствах за 7-8 дней, поскольку некоторые средства отменяют за 4 и более дней;
• проходят проверку на беременность, так как процедуру с радиоактивным йодом беременным нельзя выполнять;
• выполняют тест на скорость поглощения препарата щитовидкой и на наличие функционирующей ткани после ранее проведенного оперативного вмешательства на ЩЖ;
• назначают специальную диету за полмесяца до проведения РЙТ из продуктов, снижающих йод в организме: молока и молочных продуктов, яиц, отварной морской рыбы и мяса, овощей. Исключают бульоны на мясе и рыбе, крепкие напитки: кофе и чай. Переходят на дробную почасовую диету, т.е. принимают пищу небольшими дозами 5-6 раз за день, каждые 2-3 часа. Ужинают не позднее 19 часов.

Овощи при гиперактивности ЩЖ

Для усиленного пополнения запаса энергии при гипертиреозе необходимо в день составлять рацион из 3600 ккал из продуктов с минеральными веществами и витаминами. Углеводов должно быть больше, чем белков.

О том, как лечить зоб 1-2 степени народными средствами, указано в таблице:

Профилактические мероприятия

При ДТЗ существуют меры профилактики, которые можно и нужно проводить своими руками. Как уже известно, на развитие заболевания влияют стрессы и вредные привычки, а также состояние экологической обстановки в регионе проживания.

При таком заболевании как диффузный токсический зоб профилактика должна включать в себя регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой, закаливание. Также желательно грамотно спланировать режим отдыха и труда, пересмотреть рацион питания (см. Диета при зобе: улучшаем самочувствие). Если есть возможность — избегать стрессовых ситуаций, пытаться спокойнее к ним относиться.

Так как на возникновение токсического зоба влияют хронические инфекционные заболевания, необходимо бороться с ними всеми доступными методами, а не просто купировать неприятные симптомы.
Крайне важно не заниматься самолечением, а при малейшем изменении самочувствия обращаться к врачу. Кроме того, необходимо принимать назначенную терапию в той форме и дозировке, которую выписал врач, самовольно не изменяя ее в большую или меньшую сторону.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о том, что собой представляет диффузный токсический зоб – рассмотрели его характерные признаки, а также узнали о методах диагностики этого заболевания.

Вопросы-ответы

Как лечить зоб 2 степени и тиреотоксикоз

Здравствуйте, как лечить зоб 2 степени и тиреотоксикоз в условиях деревни, если нет гомеопатических аптек рядом?

Напиток из шиповника и черной смородины

Здравствуйте. У вас аптека «растет» на огороде и в саду. Понадобятся измельченные высушенные ягоды шиповника и черной смородины в одинаковых весовых частях – по 0,5 ст. л. Их заливают горячей водой (2 ст.), дают постоять под крышкой, затем процеживают через ситечко, добавляют сахар или мед и пьют по половине стакана 3-4 раза за день до еды. Такой напиток можно пить неограниченное время.

Валериана для напитка

В огороде всегда есть мята, корень валерианы, а в посадках или на заборах можно найти хмель. Если смешать корень валерианы (1 ч.), мяту (2 ч.), шишки хмеля (1 ч.) получится лечебный сбор от тиреотоксикоза. Сбор (2 ст. л.) заливают кипятком (2 ст.), настаивают полчаса. После фильтрации принимают по половине стакана до еды 3-4 раза. Курс – 30 дней.

Субклиническая форма

Добрый день, доктор! В течение двух лет у меня проблемы с зачатием. В последнее время увеличилась продолжительность менструального цикла (до 45 дней). Обследовалась на гормоны щитовидной железы. Эндокринолог говорит, что у меня субклиническая форма тиреотоксикоза. Разве может так быть? У меня нет никаких симптомов.

Здравствуйте! При субклиническом тиреотоксикозе нет яркой клинической картины. Советую вам прислушаться к рекомендациям специалиста и начать лечение. Нарушение гормонального равновесия может приводить к бесплодию. Правильно подобранное лечение решит вашу проблему.

Какая у меня степень увеличения щитовидки?

Здравствуйте! Мой диагноз — диффузный токсический зоб. Наблюдаюсь у эндокринолога. Всегда мне ставили 2 степень зоба.  Вчера меня консультировал заведующий отделением. В заключении написано: 3 степень (по Николаеву). Что это значит? Мне ставили неправильный диагноз?

Добрый день. Думаю, в первом случае применялась другая классификация. Диффузный токсический зоб по ВОЗ 2 степени соответствует 3 степени по Николаеву. Уточните у лечащего врача, какая именно классификация применялась для оценки вашего состояния.