Диффузное увеличение щитовидной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Часто результаты УЗИ и врачебные заключения содержат термин «диффузное увеличение щитовидной железы». Что это за патология, чем она может быть вызвана, как проявляется, и к каким опасным последствиям может привести: разберёмся в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Диффузное увеличение размеров щитовидной железы, или зоб – синдром, при котором увеличение органа происходит равномерно, во всех направлениях, без образования узлов и очаговых изменений.
Это интересно. Увеличенную щитовидку назвали зобом неслучайно. Этот термин возник по аналогии с зобом птиц – физиологическим образованием, которое призвано измельчать поступающую из клюва пищу и облегчать пищеварение. Но, в отличие от пернатых, у человека такое выступающее образование на шее может причинить массу неудобств.
Причины и механизм развития
Чаще всего увеличение зоба щитовидной железы провоцируется йододефицитом (см. Почему опасна нехватка йода?). Недостаток этого важного для щитовидной железы микроэлемента – серьезная медико-биологическая проблема, пик которой пришелся на конец ХХ века.
Это интересно. В 1992-1997 году вопрос нехватки йода в большинстве стран постсоветского пространства стоял особенно остро. Причиной тому – несбалансированное питание и низкое содержание микроэлемента в пище, вызванное удаленностью от моря. На сегодняшний день обстановка по йоду в России остается стабильной из-за повсеместного внедрения йодирование продуктов питания, например, поваренной соли.
Тем не менее, частота встречаемости эндемического зоба продолжает оставаться высокой.
Это обусловлено:
- генетической предрасположенностью к заболеванию;
- повышенным содержанием в питьевой воде нитратов и урохромов, мешающих нормальному усвоению йода;
- скудный рацион, содержащий недостаточное количество железа, цинка, магния, селена, марганца;
- хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением усвоения питательных веществ, в том числе йода;
- лечение препаратами, блокирующими всасывание микроэлементов;
- хронические воспалительные заболевания.
При зобе наблюдается значительное увеличение щитовидной железы: диффузное изменение структуры органа обусловлено его «попыткой» скомпенсировать состояние и обеспечить потребности организма в тиреоидных гормонах даже при недостатке йода.
Помимо йододефицита увеличение зоба щитовидной железы может быть вызвано:
- аутоиммунным тиреоидитом;
- диффузным токсическим зобом;
- вредными привычками (курением (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают), злоупотреблением алкоголя);
- профессиональными вредностями.
Клинические проявления
Патологические изменения при зобе касаются, прежде всего, самой щитовидной железы, размеры и плотность которой постепенно увеличиваются. Опасность заболевания заключается в стертости клинических проявлений и отсутствии симптоматики на ранних стадиях, поэтому часто пациенты обращаются к врачу, когда зоб достигает значительных размеров.
В медицине выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы. Их характеристика представлена в таблице ниже.
Таблица: Классификация зоба:
Классификация ВОЗ | |
0 степень | ЩЖ не пальпируется (прощупывается), не определяется визуально |
l степень | Орган может прощупать врач во время осмотра, и даже пациент своими руками |
ll степень | Увеличение ЩЖ заметно визуально |
Классификация по Николаеву | |
0 степень | Нормальные размеры ЩЖ |
1 степень | Перешеек органа становится доступен для пальпации |
2 степень | Увеличенная ЩЖ полностью доступна для пальпации. При совершении пациентом глотательных движений становится заметен перешеек органа |
3 степень | ЩЖ увеличена значительно, у пациента определяется характерный синдром «толстой шеи» |
4 степень | Зоб резко выражен, шея изменяет свою конфигурацию |
5 степень | Огромный зоб опасен для жизни, так как нарушает процессы дыхания и глотания |
Обратите внимание! Сегодня врачебная инструкция предписывает использовать классификацию ВОЗ для определения степени зоба, так как она лучше отражает клиническую картину и более простая. Тем не менее, многие эндокринологи «по старинке» пользуются классификацией Николаева. Уточните этот вопрос у своего лечащего врача.
По мере увеличения зоба больные могут предъявлять жалобы на:
- чувство инородного тела, ком в горле;
- дискомфорт, давящие боли в шее;
- нарушения глотания, поперхивание;
- одышку, удушье.
Тиреоидная недостаточность
Кроме симптомов сдавления соседних органов и тканей при диффузном увеличении щитовидной железы нередко наблюдается гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы органа.
Эндемический зоб сопровождается симптомами гипотиреоза:
- слабостью, повышенной утомляемостью;
- хронической усталостью, сонливостью;
- нарушением памяти и процессов концентрации внимания;
- зябкостью, плохой переносимостью низких температур;
- замедлением обмена веществ, склонностью к набору веса;
- гиперхолестеринемией;
- брадикардией;
- нарушениями сердечного ритма;
- запорами;
- микседемой – «плотным» отеком, который локализуется в верхней части туловища и на лице.
Тиреотоксикоз – избыток продукции гормонов
Для диффузного токсического зоба, который развивается при аутоиммунном поражении щитовидной железы, напротив, характерно состояние гипертиреоза:
- раздражительность, повышенная возбудимость;
- необъяснимая тревожность;
- нарушения сна, кошмары;
- подрагивание конечностей, языка;
- ускорение обмена веществ: повышенный аппетит, склонность к похудению, диарея;
- тахикардия;
- поражение lll пары ЧМН – экзофтальм – выпячивание глазных яблок, частичное смыкание глазной щели.
Методы диагностики
Несмотря на то, что увеличенный зоб может быть вызван различными причинами, диагностические мероприятия при любом виде патологии остаются неизменными:
- Общие клинические тесты (анализы крови, мочи, биохимия);
- Исследование гормонов ЩЖ (общего и свободного тироксина, трийодтиронина) + тиреотропина;
- УЗИ ЩЖ;
- Радиоизотопное сканирование;
- R-графия органов грудной клетки;
- КТ/МРТ;
- Пункционная биопсия ЩЖ.
Лечение
Терапия заболевания во многом зависит от вызвавших его причин. Для составления плана комплексного лечения важно обратиться к компетентному эндокринологу.
При эндемическом зобе назначается:
- Полноценное сбалансированное питание. Особое внимание следует уделить продуктам, богатым йодом – морской капусте, рыбе, морепродуктами.
- Здоровый образ жизни: ежедневные прогулки, физическая активность, закаливание.
- Поливитаминные комплексы и препараты йода (Йод-актив, Йодомарин).
- Синтетические аналоги гормонов ЩЖ (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс) при выявлении гипофункции эндокринного органа.
Обратите внимание! Доза гормональных препаратов подбирается врачом индивидуально исходя из диагностированного уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.
При диффузном токсическом зобе и тиреотоксикозе препаратами выбора становятся тиреостатики (Тирозол, Мерказолил). Эти лекарственные средства подавляют патологическую активность щитовидной железы и способствуют снижению уровня тиреоидных гормонов.
Зоб IV-V степени (по Николаеву), сопровождающийся нарушением процессов дыхания и глотания – показание для хирургического лечения. Удаление увеличенной щитовидной железы проводится под общим наркозом и обычно хорошо переносится пациентами. В дальнейшем такие больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином.
Таким образом, диффузное увеличение размеров щитовидки является обширным синдромом, сопровождающим несколько патологий. Исходя из причины, механизмов развития и клинических проявлений заболевания его лечение может проводиться по-разному. Поэтому, если у вас увеличился зоб, обязательно обратитесь к врачу для составления подробного плана диагностики и терапии.



