Анестезия проводниковая на нижней челюсти: виды и способы проведения

Обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание на челюстно-лицевой области, представляет собой достаточно сложные процедуры. В связи с особенностью анатомического строения нижней челюсти все методики требуют высокого профессионализма врача.

Некачественное выполнение, может привести к некоторым осложнениям, которые могут быть очень серьезные. Анестезия проводниковая на нижней челюсти, чаще проводится при сложных оперативных вмешательствах, а также вовремя операции удаления зуба.

Виды проводниковой анестезии на нижней челюсти

Сложные манипуляции в стоматологии, могут проводиться длительное время. Поэтому в этот период на оперативном поле должно быть надежно устранена чувствительность мягких и твердых тканей.

Принцип проведения обезболивания заключается в том, как убрать выключение болевой проходимости непосредственно в области нервного ствола. Анестезирующее вещество выпускается непосредственно у выхода нервное волокна из естественных отверстий костной ткани.

Внимание!!! Все анестезирующие вещества могут вызвать аллергические реакции, причем достаточно тяжелые, вплоть до развития анафилактического шока. Перед проведением процедуры необходимо обязательно провести пробу на чувствительность к применяемому раствору.

Рекомендуемая инструкция по проведению инъекционной анестезии часто запрещает проводить ее непосредственно в естественные отверстия из-за риска травмы нервного ствола. После того как обезболивающее средство будет выпущено, требуется некоторое время для его проникновения в глубь стволового нерва.

Обычно это занимает около 15 минут. Он блокирует иннервацию нижнеальвеолярной и язычной ветви тройничного нерва.

Выключение чувствительности наблюдается в зубах практически всей стороны, на которой проводилась инъекция, а также костной ткани альвеолярного отростка, десны и слизистой оболочки пародонта. Очень важно перед проведением вкола, четко найти по рекомендуемым ориентирам, точку расположения ствола нерва.

Перед тем как приступить к выполнению хирургических манипуляций, врач обязан проверить чувствительность мягких и твердых тканей в области проведения операции. Принято выделять несколько видов выполнения обезболивания. Их проведение обусловлено необходимостью осуществления болевых манипуляций.

Мандибулярная анестезия

На фото место вкола иглы при мандибулярной анестезии

Такой способ осуществляется возле расположения нижнечелюстного отверстия. Оно находится на внутренней поверхности ветви челюсти. Примерными ориентирами служат: отступ от переднего края на 15 мм вглубь, от полулунной вырезки ветви челюсти вниз на 22 мм, от заднего края на 13 мм, а от основания челюсти на 27 мм.

Другим ориентиром является высота по уровню расположение жевательной поверхности нижних моляров. Если данная процедура проводится у детей, то рекомендуется отступить чуть ниже.

Мандибулярная анестезия на нижней челюсти проводится внутриротовым и внеротовым способом. Кроме этого внутриротовая технология предусматривает выполнение процедуры аподактильным способом или пальпаторным.

Мануальное (пальпаторное) внутриротовое обезболивание

Чтобы определиться с местом вкола иглы, находят указательным пальцем костные ориентиры. При определении места вкола рот пациента широко открыт и прощупывается передний край ветви нижней челюсти. Вначале шприц располагается на противоположной стороне жевательных зубов.

Иглу вкалывают на 8-10 мм выше коронок зубов, и продвигают до 5-8 мм вглубь, пока она не упрется в кость. В этой области выпускается небольшое количество анестетика. Затем иглу начинаю продвигать дальше, на 1,5 — 2 см.

Таким образом, достигается месторасположения костного желобка, где залегает альвеолярный нерв. В этой области выпускают основное количество вещества, что приводит к блокированию все операбельной области.

Аподактильная методика

Главным ориентиром при этом способе обезболивания является крыловидно — нижнечелюстная складка. Иглу вкалывают при открытом рте в латеральный скат данного анатомического образования. Место вкола является середина расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюсти.

Иглу продвигают на глубину до 2 см слегка кнаружи. Не всегда она касается кости, это связано с особенностью анатомического строения челюстно-лицевой области. В этом случае необходимо отвести шприц ко второму большому коренному зубу, то есть слегка изменить угол его расположения.

Аподактильный метод обычно требует дополнения, а именно необходима инфильтрационная анестезия на нижней челюсти. Это связано с тем, что данную область иннервирует еще и щечный нерв, а мандибулярная анестезия обеспечивает полное выключение чувствительности лишь с лингвальной поверхности.

После того как анестетик выпущен эффект наступает через 10-15 минут. Длительность обезболивания во многом зависит от выбранного препарата, но обычно составляет не менее 2 часов. Выключение чувствительности во фронтальном участке практически не наблюдается из-за того, что в данной области выражены анастомозы.

Внеротовая методика

Такой способ проводится в случае невозможности открытия рта, например при травме или развития тризм жевательных мышц. Данный вид анестезии, не всегда дает хороший результат. Это связано с тем, что отсутствует хорошие ориентиры вкола иглы.

Существует и другие серьезные недостатки данного метода:

• сложность проведения обезболивание у тучных людей и детей;
• возможна травма мягких тканей;
• высокий риск заноса инфекции;
• контрактура нижней челюсти после анестезии;
• травмирование нервного ствола и формирование неврита;
• повреждение крупных сосудов;
• попадание лекарственного вещества в кровеносное русло.

Торусальная анестезия

Раствор анестетика в этом случае вводится в область нижнечелюстного валика. Происходит блокирование язычного, щечного и альвеолярного нерва. Торусальная анестезия позволяет выключить проводящую способность этих стволов одновременно.

Игла располагается перпендикулярно щеки, таким образом, чтобы шприц находился на уровне моляров. Место вкола иглы является, пересечение двух линий горизонтальной, которая проходит на 0,5 см ниже моляров верхней челюсти и латеральным скатом крыловидно — нижнечелюстной складки.

Обезболивание на нижней челюсти, анестезия торусальная

Игла продвигается до упора в кость на глубину до 2 см. Здесь вводится основная часть анестетика. Затем осуществляют выведение иглы на 0,5 см и добавляю оставшуюся часть обезболивающие вещества. Эффект наступает очень быстро. Практически через 5 минут выключается полностью чувствительность.

Ментальная анестезия

Эта проводниковая анестезия на нижней челюсти проводится у подбородочного отверстия, которые располагаются между четвертым и пятым, отступить гребня альвеолярного отростка на 1 см вниз. В этой области проходит нижний луночковый нерв.

В свою очередь он разделяется на подбородочную и резцовую ветвь. После анестезии выключается чувствительность слизистой щеки, кожи подбородка, нижней губы и десны.

Блокируя резцовую ветвь, можно добиться отсутствия чувствительности зубов во фронтальном участке, периодонта, надкостницы и кости альвеолярного отростка данной области.

Ментальная анестезия на нижней челюсти

Внимание!!! Все методы обезболивания и применяемые препараты должны быть использованы с осторожностью лицам, страдающим соматическими заболеваниями, детям, пожилым людям и беременным.

При лечении резцов на нижней челюсти, ментальную анестезию добавляют инфильтрацией. Обезболивание может быть неэффективным у пожилых людей, в связи с наличием склероза костных отверстий.

В настоящий момент в стоматологии более практикуется анестезия на нижней челюсти осуществляемая внутриротовым методом. Внеротовое обезболивание проводится в редких случаях и по показаниям.

Внутриротовая технология заключается в следующем:

• пациенту необходимо сомкнуть челюсть;
• врач отводит мягких тканей щеки в сторону;
• вкол иглы проводят по переходной складке в области первого моляра;
• продвижение осуществляют на 1 см вниз к подбородочному отверстию;
• после выпуска анестетика область обезболивания рекомендуется прижать пальцем, это необходимо для того чтобы раствор более глубоко проник в отверстие;
• сохранять пальцевое прижатие около двух 3 минут;
• перед проведением последующих мероприятий обязательно уточнить об эффективности анестезии.

Посмотрев видео в этой статье можно наглядно познакомиться с техникой проведения некоторых методов обезболивания на нижней челюсти.

Возможные осложнения проводниковой анестезии на нижней челюсти

Побочные явления могут наблюдаться не только от действий обезболивающего вещества, но и из-за ошибок врача, а также особенности анатомического строения челюстно-лицевой области. Всех этих неприятных моментов можно избежать, если заранее провести дополнительное исследование.

Пациентам необходимо самостоятельно помнить о существующих заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Цена беспечного отношения к своему здоровью, может быть плачевной.

Негативные проявления более часто наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Причем необязательно это могут быть обезболивающие вещества. В этом случае о таких проявлениях необходимо сообщить стоматологу еще на этапе обследования.

Флегмона на нижней челюсти, как осложнение после инъекционного обезболивания

Основными осложнениями обезболивания могут быть:

• Повреждение сосуда. После этого в области проведения анестезии может сформироваться гематома. Она способна вызывать длительный болевой синдром, путем сдавливания мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается появление гнойных осложнений таких как, абсцессы и флегмоны. При развитии разлитых или ограниченных воспалительных процессах, требуется хирургическое лечение. Если гематома незначительная в размерах, то она способна исчезнуть самостоятельно. Чтобы ускорить процесс рассасывание кровоподтека, рекомендуется использовать такие препараты как Троксевазин или гепариновая мазь.
• Отлом иглы в мягких тканях. Такое осложнение происходит не только по ошибке врача, но и из-за некачественно изготовленных изделий, а также по причине неправильного поведения самого пациента. Например, при резком движении головой во время проведения инъекционного обезболивания. Отломленную иглу можно извлечь, если она не полностью погружена в мягкие ткани. В противном случае ее удаление потребует небольшой хирургической операции.
• Токсическое действие обезболивающих веществ. Данный вид осложнения не является аллергической реакции. Проблема наиболее часто возникает в случае попадания лекарственного препарата в общий кровоток. Проявление токсического отравления заключается в следующем:

1. головокружение;
2. слабость;
3. нарушение дыхания;
4. брадикардия или тахикардия;
5. влажность и бледность кожных покровов;
6. тремор конечностей;
7. тошнота и единичная рвота;
8. диплопия и признаки зрительных галлюцинаций;
9. непроизвольный акт дефекации или мочеиспускание.

• Обморочное состояние. Такое проявление чаще наблюдается еще до проведения инъекционного обезболивания. Резкий спазм сосудов связан с обычным страхом перед стоматологическими процедурами. Перед тем как посетить зубного врача особо чувствительным лицам можно принять за полчаса до визита 5-6 таблеток экстракта валерианы.
• Неврит и невралгии. Данные осложнения являются травмой стволового нерва. Они характеризуются достаточно сильными болями, длительными порезами жевательных мышц и онемение участка иннервации. Лечение повреждений нервной ткани требует длительного времени. Для устранения неврита и невралгии проводится комплексное воздействие, которое включает в себя применение, как лекарственных препаратов, так и физиотерапевтических процедур.

К сожалению сегодня, не существует какого-то одного универсального средства, которое обеспечит эффективное обезболивание без проведения инъекции или общего наркоза. В стоматологической практике проводниковая анестезия имеет огромное значение в качественном лечении заболеваний челюстно-лицевой области.

Если обезболивание прошло успешно, то врач спокойно проводит все манипуляции, а самое главное делает все качественно. Для пациента это значит успешность проведения лечения и минимальная возможность развития каких-либо осложнений в дальнейшем.