Киста зуба в десне – причины, патогенез, классификация, клиническая картина и методы лечения

Киста зуба – это опухолеобразное новообразование доброкачественного характера, которое состоит из зрелых клеток эпителиального происхождения. Данное заболевание составляет, примерно, 25% всех опухолевых поражений челюстно-лицевой области.

Корневая киста в области корней премоляра и моляра нижней челюсти

Классификация кист

В стоматологии принято выделять следующие кистозные поражения:

Кисты, воспалительной этиологии
Радикулярные	Зубосодержащие	Парадентальные
Рентгенограмма корневой кисты	Зубосодержащее новообразование	Кистозное поражение ретромолярной ямки
Кисты как следствие врожденных пороков развития
Первичные	Фолликулярные	Прорезывания
Первичная киста	Фолликулярное кистозное поражение нижней челюсти	Клиническая картина кисты прорезывания

Радикулярная киста

Данное поражение встречается в 95% клинических случаев с доброкачественными новообразованиями.

Этиология

Процесс кистообразования, как правило, запускается вследствие хронического раздражающего действия воспалительного поражения тканей периодонта. В результате химического и механического повреждения эпителиального слоя происходит образование микрополостей, которые постепенно заполняются жидкостью и увеличиваются в размере.

Клиническая картина и диагностика заболевания

На ранних стадиях кистозная патология протекает бессимптомно. Диагностировать радикулярную кисту можно только на рентгенологических снимках, на которых заметно четко очерченный очаг разрушения костной ткани.

Во время внутриротового обследования стоматолог определяет округлое уплотнение челюсти в области проблемного зубного корня. Вздутие кости может быть на передней и задней поверхности десны.

Клиническая картина кистозного поражения нижней челюсти

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается образованием симптома «пергаментного хруста». Пальцевое надавливание на зону костной деструкции вызывает специфический звук.

Постепенное уменьшение объема кости вызывает значительное истончение внешней стенки кисты. Это вызывает симптом «флюктуации», зыбление кистозного содержимого.

По сути стоматологи выделяют следующие основные симптомы заболевания:

• внешнее искажение формы костной ткани;
• симптом флюктуации;
• симптом пергаментного хруста.

Окончательная диагностика радикулярной кисты осуществляется по результатам следующих двух клинических тестов:

1. Пункция кисты. При заборе содержимого кистозной полости врач определяет янтарного цвета жидкость.
2. Рентгенография. На рентгенологическом снимке киста идентифицируется в виде округлого очага растворения костной ткани на верхушке корня.

Симптомы нагноения радикулярной кисты

Нагноение данного доброкачественного новообразования происходит в результате проникновения в кистозную полость патологической микрофлоры из корневых каналов или периодонта.

Нагноение кистозного процесса

Предрасполагающими факторами нагноения можно считать:

• воспаление слизистой оболочки полости рта;
• травматические повреждения зубов и переломы челюстей;
• гаймориты и лимфадениты;
• ошибки и осложнения медикаментозного лечения гангренозного пульпита.

Основным способом лечения данной патологии является хирургическая операция, которая бывает двух типов.

Цистэктомия

Цистоэктомией специалисты называют метод оперативного вмешательства, который предусматривает иссечение всех оболочек кисты.

Существуют следующие показания к такой операции:

• доброкачественное новообразование, образованное вследствие врожденного плоока формирования эпителиального слоя;
• небольшое кистозное поражение в области корней 1-2 зубов;
• киста в зоне верхнечелюстной пазухи без признаков нагноения;
• кистозное поражение челюсти в области отсутствующих зубов.

Передопреационная подготовка пациентов заключается в санации ротовой полости и пломбировании корневых каналов, которые находятся в непосредственной близости к кисте. Обезболивание осуществляется инъекционным способом в виде местной анестезии.

Проводниковое обезболиывние верхней челюсти

Процедура цистэктомии включает следующие этапы:

• разрез слизистой оболочки в области переходной складки десны;
• отслоение рассеченных мягких тканей;
• удаление внешней костной стенки;
• выделение кистозной оболочки;
• иссечение верхушек корней, пораженных патологическим процессом;
• остановка кровотечения и антисептическая обработка раневой поверхности;
• фиксация слизистого лоскута и зашивание раны.

Цистотомия

По данной методике хирург-стоматолог удаляет только переднюю стенку новообразования. Таким образом, киста преобразуется в полость, соединенную с внутренним пространством рта.

Специалисты выделяют следующие показания к цистотомии:

• значительные размеры кисты, которая захватывает область трех здоровых зубов;
• разрушение стенок верхнечелюстной или носовой пазухи кистозным процессом;
• доброкачественное новообразование, которое находится в непосредственной близости к зачаткам постоянных зубов.

Для подготовки пациента к такой хирургической операции необходимо запломбировать корневые каналы в причинном зубе.

Эндодонтическая подготовка пациента перед оперативным вмешательством на корневую кисту

С технической стороны оперативное вмешательство выполняется по следующему плану:

• полулунный или трапецевидный разрез десны;
• отслоение десневого лоскута;
• вскрытие передней костной стенки;
• удаление верхней трети корня пораженного зуба;
• промывание раневой поверхности антисептиками и остановка кровотечения;
• заполнение полости йодоформной турундой и зашивание раневой поверхности.

Зубосодержащая киста

Данное новообразование происходит из молочного зуба и включает в себя постоянный зубной зачаток. В начальных стадиях зубосодержащая киста формируется наподобие радикулярной патологии и постепенно распространяется на близлежащие зачатки.

Заболевание поражает только детей и, преимущественно, диагностируется в возрасте 7-10 лет. Клинические проявления и рентгенологическая картина также идентичны корневой форме кистозного поражения.

Фолликулярная киста

Фолликулярное доброкачественное новообразование развивается из-за врожденного порока формирование зубообразовательного эпителия. С этим связано частое наличие нормального зуба в сочетании с фолликулярной кистой.

Диагностика заболевания основывается на следующих симптомах:

• медленное и бессимптомное течение патологии;
• деформация и асимметрия нижней или верхней челюсти;
• наличие в ротовой полости гангренозных зубов;
• округлый очаг растворения костной ткани на рентгенологическом снимке;
• изменение формы и положения постоянного зуба;
• выделение прозрачной жидкости янтарного цвета при пункции кисты.

Лечение фолликулярной кисты подразумевает оперативное вмешательство по типу цистэктомии. Только в случае повреждения нижней стенки гайморовой пазухи стоматологи рекомендуют провести цистотомию.

Околозубные кисты

Эти так называемые реромолярные кисты локализируются в области угла нижней челюсти, позади зубов мудрости. Этиология заболевания связана с затрудненным прорезыванием третьего моляра. В итоге воспалительные ткани превращаются в ретромолярную кисту.

Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования. Лечение только хирургическое, которое включает удаление зуба мудрости и цистэктомию.

Первичные кисты

Одонтогенные первичные новообразования во время своего развития проявляют связь с зубом или его зачатком. Данную патологию специалисты рассматривают в качестве врожденного порока В таких случаях диагностика традиционная, включающая рентгенограмму и пункцию кисты.

Лечение, исключительно, хирургическое в виде полного иссечения кисты и ее оболочки.

Киста прорезывания

В детском возрасте может образовываться киста прорезывания. Она вызывает постепенную деформацию костной ткани челюсти в области отсутствующего молочного или постоянного зуба. Клинически у пациента формируется округлое новообразование, безболезненное на ощупь.

На прицельной рентгенограмме врач определяет патологический очаг деструкции костной ткани, который имеет четкие края. Основная терапия кисты прорезывания – это цистэктомия.