Артрит височно-нижнечелюстного сустава – причины, особенности течения и принципы лечения
7 минут
Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой воспалительное поражение суставных тканей. Впервые этот термин в медицину ввел римский врач Гален еще во втором столетии.
Стоматологи различают хроническую и острую форму артрита. Заболевание также разделяют по причинам развития воспаления. Это может быть ревматоидное, инфекционное, травматическое и аллергическое поражение ВНЧС.
Этиология и развитие болезни
Артрит височно-челюстного сустава характеризируется воспалительным процессом всех тканей ВНЧС. Эти поражения могут иметь инфекционное, травматическое и системное происхождения. Таким образом, заболевание развивается по таким основным причинам:
Инфицирование сустава
Проникновение патологических микроорганизмов в полость ВНЧС происходит контактным путем в результате прогрессирования остеомиелита, гнойного отита, фурункула в области внешнего слухового прохода, абсцесса и флегмоны височного участка лица.
Читайте также:
- Флегмона челюстно-лицевой области: как эффективно вылечить?
- Абсцесс десны: почему появляется, симптомы и лечение патологии
Некоторые общие заболевания также могут служить причиной артрита. Так, при ангине, гриппе, скарлатине или кори бактериальная инфекция по кровеносным сосудам попадает в сустав, вызывая его инфекционное воспаление.
При общих бактериальных заболеваниях воспаление ВНЧС может быть не только результатом распространения инфекции через кровь, но и быть следствием интоксикации организма бактериальными белками.
Травмы височно-нижнечелюстного участка головы
Травмы ВНЧС сопровождаются такими повреждениями:
- ушибы и эрозии тканей сустава;
- разрыв связок, соединяющих мыщелок и мыщелковый отросток нижней челюсти;
- перелом костных тканей;
- кровоизлияния в сустав и формирование гематомы.
Височно-челюстной артрит травматического происхождения неизменно сопровождается нарушением микроциркуляции крови в области сустава, что в будущем служит причиной деформирующего артроза.
Специфические инфекции
Такие заболевания как туберкулез в некоторых случаях сопровождаются артритами. Это, преимущественно, наблюдается в детском и юношеском возрасте. По статистике гонорейные воспаления ВНЧС встречаются в 79 из 559 пациентов челюстно-лицевого отделения, которые обратились по поводу артрита.
Образование сифилитического и грибкового воспалительного поражения ВНЧС описано в единичных случаях. В то же время ревматоидные полиартриты, при которых поражаются челюстные суставы, как правило, протекают в острой форме.
Клиническая картина острых артритов
Острые травматические артриты височно-нижнечелюстного сустава проявляются следующими симптомами:
- приступы резкой и интенсивной боли в области виска;
- ограниченное открывание рта;
- незначительную припухлость мягких тканей в районе сустава;
- усиление болевых ощущений во время движения нижней челюсти;
- распространение боли в ухо, заушную часть и висок;
- смещение челюсти в сторону поражения сустава, что является результатом спазма мышечных волокон жевательных мышц;
Общее состояние больного остается удовлетворительным. Показатели крови также находятся в норме, а рентгенографическое исследование не выявляет нарушение целостности суставных поверхностей.
Острый инфекционный артрит начинается с острой приступообразной боли, которая распространяется на близлежащие участки головы и шеи. Болевые ощущения при этом активизируются при движении челюсти. В результате пациенты отказываются от употребления твердой пищи.
В таких случаях больные отмечают отек мягких тканей сустава незначительную гиперемию кожных покровов и увеличение температуры тела. В анализах крови врачи выявляют ускорение СОЭ.
Дифференциальная диагностика
Симптомы острого артрита височно-нижнечелюстного сустава следует отличать от таких заболеваний:
- Миозит. При ограниченном воспалении мышечных тканей боль носит разлитой характер и может распространяться на половину головы. При миозитах не отекают ткани и не нарушается подвижность нижней челюсти.
- Пульпит. Воспаление зубного нерва сопровождается острой ночной болью, которая усиливается от температурных раздражителей. Во время осмотра ротовой полости стоматолог, как правило, бес труда определяет причинный зуб.
Согласно международной классификации болезней мкб 10 артрит ВНЧС протекает в острой и подострой форме. Это заболевание диагностируется на основании анализа жалоб пациента, рентгенографии, исследования клеточного состава крови, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Методы комплексной терапии воспалительных поражения челюстного сустава
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава базируется на противовоспалительной терапии, которая сопровождается ортопедической коррекцией прикуса. Если у пациента наряду с воспалительным поражением суставных поверхностей наблюдается частичное отсутствие зубов, то это создает условия к хронической перегрузке ВНЧС.
При этом применение одних только противовоспалительных средств будет недостаточно. В таких случаях лечение осуществляется комплексно с ортопедическим регулированием высоты прикуса.
В стоматологической практике купирование воспалительного процесса достигается посредством приема пациентом кортикостероидов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и физпроцедур (электрофорез и УВЧ).
Особенности применения кортикостероидных препаратов
В артрологии гидрокортизон начали активно применять с 1960 по 1975 гг. При этом он эффективно устранял острые воспалительные процессы в суставах. Однако, по результатам недавних 15-ти летних клинических исследований специалисты установили негативное воздействие кортикостероидов на суставные поверхности.
Врачи оценивали отдаленные результаты внутрисуставных инъекций данными медикаменты. В результате у большинства пациентов на рентгенографических снимках были заметны деформации сочлененных частей ВНЧС.
Многие хирурги-стоматологи рекомендуют применять кортикостероиды только на начальных стадиях гнойного воспаления височно-нижнечелюстного сустава. Противопоказанием при этом служит хронический артрит и деструктивный артроз ВНЧС.
Специфика ортопедического лечения артритов ВНЧС
Комплексная терапия с применением ортопедического лечения направлена на восстановления физиологического смыкания суставных поверхностей и нормализацию прикуса. Для этого врач изготовляет индивидуальную пластмассовую каппу.
Наиболее эффективным способом борьбы с артритом височно-нижнечелюстного сустава считается временное ортопедическое разобщение прикуса на фоне внутримышечных инъекций антибиотика (бицилин, бутадион).
В результате такого лечения исчезает отек височной области, нормализируется открывание рта и показатели крови приходят в норму.
Специфика хронических форм артритов ВНЧС
Хроническое воспаление челюстного сустава развивается в таких основных вариантах:
- Травматические артриты. В эту категорию входят пациенты, в анамнезе которых есть сведения об микротравмах височно-нижнечелюстного канала. У таких людей имеются патологии прикуса, частичное отсутствие жевательной группы зубов и некачественно проведенное зубопротезирование. Часто травматический артрит провоцирует острая травма ВНЧС с кровоизлиянием в суставную полость.
- Ревматические артриты. Ревматоидное воспаление челюстного считается хроническим заболеванием, которое развивается бес участия патологических бактерий на фоне системного снижения уровня иммунитета. В таких случаях воспалительная реакция начинается в суставной оболочке и сопровождается утолщением и покраснением кожных покровов. Для ревматоидного поражения также характерным будет сочетание воспалительной реакции и дисфункции ВНЧС из-за остеопороза кости.
Клиническая картина хронического артрита
Больные с данной патологией могут жаловать на такие симптомы:
- постоянную тупую боль в области виска;
- периодический хруст ВНЧС;
- ограниченное открывание рта;
- ревматическое поражение крупных суставов верхних и нижних конечностей;
На рентгенологических снимках врачи определяют нарушение структуры костной ткани, изъяны и поры в суставных поверхностях сустава. Специалисты также установили, что хроническое протекание болезни провоцирует резкое уменьшение количества жидкости в суставной полости.
Схема лечения больного с хроническим воспалением ВНЧС представлена в следующем виде:
- установление больному съемной или несъемной шины;
- внутримышечные инъекции противовоспалительных средств и антибиотиков широкого У спектра действия.
- внутренний прием пациентами противоотечных и болеутоляющих лекарств;
- местная физиотерапевтическая обработка суставных поверхностей 10% салициловым натрием.
Во время реабилитации человеку рекомендуют пройти курс общеукрепляющего массажа и УВЧ височно-нижнечелюстного сустава.
Диагностика заболевания
Воспалительные поражения ВНЧС диагностируются посредством следующих методик:
- составление анамнеза патологии на основании симптомов и характера течения заболевания;
- визуальное и инструментальное обследование ротовой полости и костных тканей височной области;
- рентгенография челюстно-лицевого участка тела, которая позволяет определить функциональное состояние ВНЧС;
- ультразвуковое исследование сустава;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые подробно детализируют структуру костных и мягких тканей височно-нижнечелюстного сустава;
- общий и развернуый анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют об остром воспалительном процессе;
- биопсия, которая назначается только в случае возникновения подозрения на злокачественное новообразование.
Прогноз заболевания
Цена лечения воспалительного поражения ВНЧС зависит от стадии воспаления и количества специальных манипуляций.
Исследование отдаленных результатов комплексного лечения воспалительных реакций челюстного сустава имеют благоприятный прогноз. Уже через несколько месяцев после назначения курса терапии противовоспалительными средствами и радикального вмешательства пациенты отмечают исчезновение болевого синдрома, исчезновение отека и гипертермии височной области.
Итак, прогноз артрита височно-нижнечелюстного сустава является благоприятным и у большинства людей патология переходит в стадию стойкой ремиссии.
У больных со специфическим туберкулезным, ревматоидным артритом прогноз формируется на основании формы и течения первичного заболевания. При этом человек должен проходить лечения в профильном медицинском стационаре под постоянным контролем лечащего врача.
