Флегмона челюстно-лицевой области: как эффективно вылечить?
9 минут
Флегмона челюстно-лицевой области представляет собой достаточно тяжелое и сложное хирургическое заболевание, от которого существенно страдает здоровье человека. В структуре общей заболеваемости в области стоматологии, флегмоны занимают довольно обширное место, хотя в последнее время и наметилась тенденция к уменьшению процента таких больных.
Особенно успешно развитие флегмон ЧЛО предупреждают в районах, где имеется качественная специализированная помощь пациентам со стоматологическими заболеваниями.
Какие бывают флегмоны ЧЛО?
Классификация флегмон челюстно-лицевой области:
- По источнику инфекции:
- одонтогенные;
- неодонтогенные.
- По топографии:
- флегмона различных областей ЧЛО (флегмона скуловой области, поднижнечелюстной, щечной, височной, одонтогенная флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства и так далее);
- флегмоны шеи.
- По характеру воспалительного выпота:
- серозные;
- гнойные;
- гнилостно-некротические.
- По характеру течения:
- острая стадия;
- подострая стадия;
- хроническая стадия.
- По глубине расположения:
- поверхностные;
- глубокие.
Причины возникновения заболевания
Флегмоны ЧЛО признаны инфекционно-воспалительными процессами, то есть вызываются микроорганизмами, в частности, стафилококком. Конкретного возбудителя выявляют в ходе диагностики, в специальной лаборатории.
Внедрение возбудителя заболевания чаще происходит нисходящим образом, то есть при одонтогенных флегмонах имеются ворота инфекции:
- дефекты твердых тканей зуба;
- инфицированные корневые каналы;
- патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, особенно при абсцедирующей форме, когда имеется гнойное отделяемое.
По частоте возникновения, флегмоны чаще возникают от восьмых и шестых нижних зубов, менее часто — от шестых и седьмых верхних, реже — от второго премоляра или моляра нижней челюсти, а также от боковых верхних резцов.
Неодонтогенные флегмоны развиваются из-за:
- механической травмы слизистой или мягких тканей;
- инфицирования тканей во время анестезии;
- проникновение инфекционного агента в подлежащие ткани из участков воспаления на коже (карбункулы, фурункулы и некоторые другие);
- как осложнение стоматитов.
Вероятно распространение воспалительного процесса по протяженности при некоторых сопутствующих факторах:
- при ослаблении местных и общих факторов иммунитета;
- при аллергическом фоне;
- при общем ослаблении организма в результате тяжелых патологий.
Особенности клинического течения
История болезни флегмоны челюсти различна и индивидуальна, определяется многими факторами, ухудшающими или облегчающими течение процесса. Характер болей, отек тканей, направление распространения инфекции, количество затронутых зон будет различным. Заболевание протекает тем легче, чем быстрее происходит вскрытие очага.
Таблица 1. Уровни распространения воспаления в ЧЛО:
| Уровень распространения | Анатомический субстрат | Стоматологические заболевания |
| Одонтогенный путь | Зубы и околозубные ткани.
Мягкие ткани. Надкостница и кость. |
Пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолит
Воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона Периостит, остеомиелит |
| Неодонтогенный путь:
гематогенно или лимфогенно |
Мягкие ткани.
Надкостница и кость. |
Воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона
Периостит, остеомиелит |
Как достаточно несложно понять из приведенной таблицы, есть два основных пути, которыми возникают флегмоны, но патология эта затрагивает именно мягкие ткани лица. Поэтому одонтогенным или неодонтогенным путем развилась флегмона, имеются общие клинические признаки и в том, и в другом случае.
При флегмоне какой-либо области лица или шеи можно отметить уплотнение мягких тканей, нарушение симметричности лица за счет выраженного отека. Кожа гиперемирована, часто с застойным оттенком. Боли носят распространенный характер, отдают в рядом лежащие зоны, в том числе в глаз, в ухо, в висок, в горло, в шею.
Общее состояние больных — от средней тяжести до тяжелого. Пациенты отказываются от пищи, нарушается ночной сон, появляется лихорадка по гектическому типу. В разной степени выражены симптомы интоксикации, что находит отражение как в общем самочувствии, так и в анализе крови. Больные слабы, апатичны, неконтактны.
Существенно нарушены функции пережевывания пищи, проглатывания, речи, внешнего дыхания. Более выражен синдром боли при глубоких флегмонах. В этом же случае более яркие общие симптомы, тогда как внешние проявления сглажены, что зачастую затрудняет диагностику таких состояний.
Аденофлегмоны чаще всего развиваются в подчелюстной и подподбородочной области либо в околоушной и щечной области. В этих зонах определяется разлитое уплотнение, резко ухудшается общее состояние, поднимается температура тела, боль иррадиирует.
Кроме воспаления самого лимфоузла, имеется распространение инфекции на подкожную клетчатку. Картина крови присуща острой фазе воспаления. В отличие от остеофлегмон, общее состояние страдает не так значительно.
Общие принципы лечения заболевания
Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:
- Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
- Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
- Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
- От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
- Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
- Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
- Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
- Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
- Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
- По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.
Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:
- степенью самого воспаления;
- распространенностью процесса;
- общим состоянием больного;
- плановая ли операция или экстренная;
- наличием противопоказаний к общему наркозу.
Тактика оперативного вмешательства при флегмоне ЧЛО
Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.
Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.
Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:
- введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
- промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
- катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.
Ведение больного в послеоперационный период
Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату. В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.
По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.
Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.
Медикаментозное лечение
Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:
- Противовоспалительные средства (НПВП)
- Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
- Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
- Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
- Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
- Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
- Стрептококковый анатоксин.
- Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).
В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.
Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.
Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:
- в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
- в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
- на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).
В заключении
Хочется еще раз отметить, что флегмоны в ЧЛО являются серьезными и опасными заболеваниями именно в силу анатомических и функциональных особенностей этой зоны, потому их лечение требует незамедлительной госпитализации. Важным в этой связи представляется организация вторичной профилактики этого состояния, в ходе которой проводилась бы разъяснительная работа с населением.
Чем раньше такой пациент получит специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии, тем оптимистичнее прогноз, короче сроки восстановления и возвращения к нормальной жизни. Фото и видео в этой статье помогут наглядно убедиться в сложности данной патологии и разобраться в актуальных аспектах лечения флегмон области лица и шеи.
