Выбираем оптимальную ортопедическую конструкцию: бюгельный протез на верхнюю челюсть

Бюгельный протез: вид на модели челюсти

Все большую популярность в последнее время приобретают бюгельные протезы на челюсть в связи с рядом своих достоинств перед обычными пластиночными протезами:

• более эстетичны и менее заметны благодаря своему расположению;
• более легкие и ажурные;
• лучше держатся благодаря современной системе фиксации;
• более прочные, так как используется технология цельного литья;
• позволяют сохранить опорные зубы в нетронутом препарированием виде;
• имеют менее длинный период адаптации, так как помогают избежать значительного перекрытия неба и альвеолярных отростков.

История возникновения бюгельных протезов

Бюгельные протезы на челюсть представляют собой результат качественно нового подхода к изготовлению частичных съемных протезов. С 1938 года 20-го века активно начали применять протезы из различного вида пластмасс.

Первый бюгельный протез возник в Германии, что отразилось в его названии и передает его форму, ведь немецкое слово “бюгель” означает “дуга”. Система же фиксации в виде кламмеров зародилась еще в 18-м столетии, но активно стала применяться лишь в 20-м веке, что связано с созданием технологии цельного литья.

В последние три десятилетия создаются новые и совершенствуются уже существующие системы фиксации на опорные зубы. Появились системы замков, используются аттачмены, телескопические коронки.

Главное требование, которому отвечают бюгели — сохранение опорных зубов в нетронутом виде, что сделало такое протезирование прогрессивной областью ортопедии в стоматологии, вследствие чего появилась возможность клинических испытаний и серьезных исследований. Таким образом, бюгельный протез — одно из последних больших достижений отрасли.

Показания к протезированию бюгельными протезами

Бюгельное протезирование зубов верхней челюсти, а также нижней челюсти имеет широкий спектр показаний к использованию в ортопедической стоматологии, так как могут быть построены по принципу правильного перераспределения всей нагрузки.

Спектр показаний к бюгельному протезированию:

• протезирование включенных дефектов зубных рядов;
• частичная адентия, когда отсутствуют рядом стоящие либо зубы, расположенные в разных участках челюсти;
• интактные зубы, ограничивающие дефект;
• повышенная истираемость твердых тканей зуба;
• заболевания пародонта.

Из чего состоит бюгель?

Конструкционные особенности бюгеля

Необходимо отметить, что протезы бюгельные на нижнюю челюсть и верхнюю челюсть имеют ряд общих конструкционных особенностей и состоят из нескольких основных элементов:

• базис;
• искусственные зубы;
• бюгель;
• система фиксации.

Базис

Моделирование базиса

Базис бюгельного протеза является имитацией собственной десны и по своей форме является структурой в виде седла, которая расположена в зонах адентии, то есть там, где пациент утратил зубы на момент ортопедического лечения.

Она служит для:

• размещения на ней искусственных зубов;
• воссоздания конфигурации и величины данных участков кости и десны, изменение которых произошло в связи с атрофией из-за потери зубов.

Базис бюгельного протеза в процессе дальнейшего функционирования будет способствовать правильному распределению нагрузки на основные опорные элементы и участки, а также предотвращать горизонтальное смещение всей системы в целом.

Базис изготавливают из пластмассы по специальной технологии, когда из мономеров в процессе реакции полимеризации образуется достаточно прочная и упругая конструкция.

Искусственные зубы

Выбор цвета искусственных зубов

Существует несколько специальных стандартных наборов искусственных зубов, из которых после определения врачом их цвета, формы и величины зубной техник их выбирает и устанавливает в базис бюгеля.

Необходимо отметить, что кипельно белый цвет зубов подходит далеко не к каждому цвету кожи, а также хорош не во всяком возрасте. Чем естественнее выглядят искусственные зубы, тем более протез отвечает своей основной функцияи, то есть восполняет утраченное. Поэтому цвет подбирают строго индивидуально, с помощью специальной колористической таблицы.

При определении величины зубов, обращают внимание на размер альвеолярной части кости. При высокой такой части зубы выбирают с уплощенной пришеечной частью, при атрофичной — более выпуклые.

Искусственные зубы устанавливаются сначала в восковую модель, по центру альвеолярного отростка, предварительно пришлифовывая каждый для придания ему индивидуальных нюансов. В дальнейшем воск замещается пластмассой, так и рождается полноценный базис бюгеля с искусственными зубами.

Бюгель

Припасовка бюгеля

Бюгель происходит от немецкого слова и по сути своей представляет собой металлическую дугу. Бюгель несет на себе все детали конструкции и является ее опорой. Бюгели изготавливают из хромо-кобальтовых сплавов по технологии цельного литья, которая позволяет создать весьма прочную и легкую конфигурацию всего протеза в целом.

Функции металлической дуги:

• опора;
• стабилизация;
• амортизация;
• фиксация всех элементов.

Современные требования к бюгелю:

1. Должен располагаться с зазором 0,7-1 мм от тканей протезного ложа с целью профилактики сдавления тканей и образования пролежней.
2. Должен располагаться в определенных границах с учетом анатомического строения обеих челюстей.
3. Необходима тщательная и высококачественная обработка бюгеля, особенно в местах соединения с другими металлическими компонентами системы.
4. Недопустимо нарушение технологии литья, что приведет к снижению прочности и долговечности протеза.
5. Предпочтительно делать бюгель симметричным, это позволяет протезу правильно располагаться на челюсти и не смещаться, что было бы некомфортно для пациента.
6. Протез не должен нарушать процесс произнесения звуков, то есть сохранят фонетику.

Система крепления

Кламмер на гипсовой модели

Основные способы крепления — это система кламмеров. Каждый кламмер состоит из плеч, отростка, окклюзионной накладки.

У кламмера выделяют следующие зоны:

• опорная;
• охватывающая;
• ретенционная.

Самая известная из систем кламмеров — это кламмеры Нея. Остановимся на них поподробнее и рассмотрим соответствующую таблицу.

Таблица 1. Кламмерная система Нея:

Система кламмеров Нея

Ретенцию самого кламмера определяют нескольких факторов:

• тип кламмера;
• особенности анатомического строения поверхности опорного зуба;
• толщина кламмера;
• свойства металла, из которого изготовлен кламмер.

Особенности поэтапного создания бюгелей

Определение центральной окклюзии

Итак:

1. Лечение зубов и других стоматологических заболеваний, если таковые имеются, является первоначальным компонентом при восполнении отсутствующих зубов.
2. Диагностика локализации утраченных в результате удаления зубов. Подбор необходимых элементов будущей конструкции.
3. Изготовление слепков челюстей и отливка моделей для наиболее полного и наглядного представления о дефекте. Всестороннее и полное изучение моделей.
4. Определение соотношения челюстей пациента в положении их центральной окклюзии с помощью восковых валиков, фиксация этого положения. Очень важный этап, от которого зависит весь исход протезирования. В положении центральной окклюзии происходит максимальный фиссурно-бугорковый контакт, жевательные мышцы находятся в состоянии тонического сокращения, суставная головка сустава ВНЧС устанавливается у заднего ската суставного бугра, а медиальный бугорок шестого (первого моляра) нижнего зуба — в поперечной борозде между бугорками шестого (первого моляра) верхнего зуба.
5. Далее врач, а в дальнейшем зубной техник, анализируют модели с помощью параллелографа (прототип современного такого аппарата описал А.Л. Грозовский еще в 1948 — м году, как и методику определения линии экватора зуба, что очень важно при планировании размещения кламмеров протеза).
6. Нанесение контуров бюгельного протеза на рабочей модели с учетом результатов параллелометрии.
7. Получение дубля рабочей модели. Отливка огнеупорной модели и нанесение на ней контуров бюгеля и кламмеров.
8. Создание модели металлических элементов протеза и системы литников с помощью бюгельного воска.
9. Литье бюгеля. Модель помещают в кювету, заполненную огнеупорной массой. Кювету помещают в муфельную печь при температуре 1200-1400 градусов Цельсия. В печи расплавляется металл, затем кювету помещают в литейную установку, где жидкий металл заполняет систему литников. Так получается ажурная и изящная конструкция металлической дуги, то есть изготовление идет по принципу цельного литья.
10. Обработка бюгеля, кламмеров — механическая, электроотбеливание, электрополировка.
11. Посадка бюгеля на рабочей модели. Бюгель должен садиться свободно и плотно, соответствовать намеченным границам.
12. Припасовка в полости рта, коррекция в случае выявления определенных недостатков.
13. Создание восковых моделей базиса и размещение на них искусственных зубов.
14. Изготовление пластмассовой части базиса по специальной технологии.
15. Обработка пластмассовой части с помощью специальных насадок, шлифовка и полирование.
16. Посадка бюгельного протеза в полости рта.
17. Коррекция бюгельного протеза.

Создание бюгельного протеза в современной зуботехнической лаборатории

Часть указанных этапов проводит врач, что касается работы с пациентом и в полости рта. Все действия, связанные с технологическими моментами, делает зубной техник в специальной лаборатории, используя в своей работе все инструкции, данные врачом на совместных этапах изготовления протеза.

Замещение утраченных зубов верхней челюсти с помощью бюгельного протеза

Бюгель на верхнюю челюсть

Бюгельные протезы на верхнюю челюсть — очень популярный вид ортопедических конструкций при протезировании частичной потери зубов. Это связано с широким спектром показаний к их использованию, высокой прочностью и в тоже время вполне приемлемой ценой в сравнении с другими методами замещения потерянных зубов, например, с дентальной имплантацией.

Металлическая часть такого протеза, иначе бюгель или дуга, располагается симметрично и повторяет контуры неба и альвеолярной части кости. Ширина дуги — 5-10 мм, толщина — 1,5 — 2 мм. В поперечнике бюгель здесь выглядит половиной овала, концы дуги при этом закругляются.

Топография бюгеля зависит от того, в каком месте произошла потеря зубов, а также учитываются и рефлексогенные зоны. Оптимально поместить дугу на 10 мм спереди от линии “А”, в это случае пациенту легче привыкнуть к протезу, так как не будет стимуляции рвотного рефлекса.

При таком расположении дуги максимально сохраняется фонетическая функция, пациент не будет шепелявить и стесняться разговаривать, что также ускорит адаптацию. При более переднем расположении бюгеля его делают тоньше и шире, что тоже продиктовано необходимостью правильно формировать звуки при разговоре.

Замещение утраченных зубов нижней челюсти с помощью бюгельного протеза

Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Существуют разные виды бюгельных протезов на нижнюю челюсть.

Одна из классификаций объединяет протезы по разновидности системы фиксации:

• с замковой фиксацией;
• с кламмерной системой;
• на аттачменах;
• с телескопическими коронками и др.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть изготавливают с передним расположением дуги посередине между зубами и переходной складкой дна рта. Ширина может быть до 3,5 мм, толщина составляет до 2 мм. Зазор между бюгелем и слизистой зависит от строения последней, от способности смещаться относительно кости, от состояния опорных зубов, от расположения уздечки языка.

Чтобы края дуги не внедрялись в слизистую и для увеличения площади сцепления с пластмассовым базисом, бюгель заканчивается сеткой. Металлическая сетка расположена в области отсутствия зубов с зазором 1,5-2 мм, что позволяет затем разместить в этом участке пластмассу без угрозы сдавления тканей опорной зоны.

Таким образом можно заключить, что при выборе ортопедической конструкции для восполнения частичной адентии вполне резонно и своевременно остановиться именно на бюгельных протезах. Ограничить использование таких протезов могут лишь аллергические реакции на компоненты металлической части протеза, что возможно, но встречается нечасто.

Фото и видео в этой статье наглядно демонстрируют интересные детали изготовления этой современной ортопедической конструкции и помогают оценить все преимущества бюгельного протезирования.