Как удаляют нерв из зуба: о чем нужно быть в курсе
9 минут
Пульпа – нервно-сосудистый пучок со сложным строением заполняет коронковую и корневую часть зуба и предохраняет внутреннюю полость от проникновения гноеродных бактерий. Пульпа или, как говорят в народе, зубной нерв чувствует холодную и горячую пищу, воспаляется и болит при травмировании и разрушении зуба, глубоком кариесе и попадании микроорганизмов.
Для проведения лечения зубов в некоторых случаях требуется удалить пульпу, лишая их такой важной составляющей, поскольку именно зубные нервы обеспечивают кровоснабжение и участвуют в процессе минерализации их ткани. В связи с этим зубы становятся «мертвыми», хрупкими и с тусклой эмалью, они уже не воспринимают холодные, горячие, кислые, сладкие или соленые раздражители.
О том, зачем и как удаляют нерв из зуба, какие последствия предотвращают стоматологи данной оперативной процедурой, как избежать неприятных болевых ощущений при удалении пульпы, мы расскажем в этой статье.
Причины вынужденного удаления пульпы
При начальном разрушении зуба кариесом высоко от нерва он еще не болит, тогда стоматолог только зачищает зубную ткань, обрабатывает полость и ставит пломбу без удаления нерва.
Рассмотрим случаи, когда удаляют зубной нерв:
- Пульпит при углублении кариозного процесса. Бактерии проникают в камеру пульпы и вызывают воспаление, которое сопровождается сильнейшими болями, особенно ночью. Чтобы инфекция не распространялась за пределы корня, и не развивались серьезные осложнения нерв частично или полностью удаляют.
- Пульпит травматический. Нерв удаляют после сильной травмы и откола части зуба, повреждения эмали и дентины. Сколы открывают доступ к пульпе, после чего возникает воспаление и боль.
- Ретроградный путь проникновения инфекции. Зловредные микроорганизмы проникают внутрь полости пульпы посредством отверстия, образованного на верхушке корня. При этом начинается воспаление и возникает боль.
- Появление в связи с определенными условиями конкрементов или «камней» в корневых каналах. Они сдавливают, раздражают и повреждают нежный нервно-сосудистый пучок, вызывают воспаление. Хотя на вид он кажется здоровым, пульпу, чаще из переднего зуба, приходится удалять.
- Установление стоматологом-ортопедом коронок на разрушенные зубы. До их препарирования терапевт-стоматолог удаляет нервы, прочищает и пломбирует каналы.
В случае протезирования металлокерамикой пульпа либо оставляется в зубе, либо удаляется полностью, поскольку при спиливании большей части зуба нерв перегревается или повреждается. Несмотря на то, что при его обточке сейчас используется новое скоростное оборудование, особая техника препарирования и охлаждение со всех сторон проблемной единицы, даже самый опытный врач редко оставляет пульпу в каналах, а удаляет ее, чтобы исключить риск появления периодонтита и болей под коронкой.
Применение обезболивающих средств
Не секрет, что и сегодня до того, как удалить нерв в зубе,
Используют мышьяк в клиниках без современного оборудования. Этот метод дает определенный эффект: нерв становится мертвым, но не делает процедуру менее болезненной и более короткой.
Чтобы понять, сколько по времени удаляют нерв из зуба с помощью яда-мышьяка, рассмотрим рабочий процесс, который может растягиваться на 2-3 сеанса:
- первый визит к стоматологу – расширяется бормашиной корневой канал в поврежденной единице, покрывается обнаженная пульпа мышьяком и закрывается временной пломбой;
- второй визит к стоматологу, спустя 2 дня – столько времени дается на то, чтобы мышьяк «убил» нерв, хотя пациент может при этом ощущать боли в проблемном зубе. После этого врачом снимается временная пломба и удаляется погибшая пульпа, чистятся и пломбируются каналы, делается рентген и устанавливается постоянная пломба.
Иногда приходится ставить новую порцию мышьяка и еще одну временную пломбу, поскольку нерв остается чувствительным и причиняет боль пациенту. В этом случае лечение затягивается.
Важно, чтобы доза мышьяка не была больше, чем положено, и не оставалась в полости рта больше 2-х дней. В противном случае можно лишиться зуба и вызвать интоксикацию организма.
Чтобы уберечь пациентов от панического страха и боли, врач использует местную анестезию до удаления зубного нерва. Иногда пациенты рискуют и требуют применить общий наркоз, то есть полное отключение сознания, поскольку доводы врача об эффективности местной анестезии они «не слышат» именно из-за паники перед процедурой, хотя стоимость операции в связи с этим намного возрастает.
До нее проводится рентгенографии (снимок на визиографе), чтобы исключить подозрение об уже произошедшей гибели нерва внутри канала.
Через 5-10 минут после введения обезболивающего приступают к процедуре:
- изолируют рабочее поле накладыванием коффердама – специальной латексной пленки, защищающей больной зуб от проникновения слюны, бактерий. Она также создает комфортные условия и для манипуляций стоматолога;
- обрабатывают кариозные ткани специальными растворами и выполняют воздушно-водяное охлаждение;
- создают удобный доступ к камере пульпы, вскрывают ее и формируют ровные отвесные стенки;
- пульпоэкстрактором специальной конструкции одноразового пользования удаляют мертвый нерв, захватывая нервно-сосудистый пучок и поворачивая инструмент по оси на 90-180°;
- прочищают канал машинными протейперами.
Многие современные стоматологи считают, с помощью пульпоэкстрактора зубной нерв удаляется слишком грубо, может травмировать ткани периодонта и вызвать негативные последствия. Поэтому они пользуются универсальными файлами – инструментами, которыми проходят и расширяют корневой канал, затем аккуратно и контролируемо срезают пульпу на нужной длине.
При этом не нарушаются чувствительные ткани, окружающие корень. Далее удаление нерва контролируется данными очередного рентгеновского снимка, специальными приборами для измерения каналов и таблицами.
Как удаляют нерв из зуба: видео
Не секрет, что стоматологические услуги стали очень дорогостоящими, поэтому у человека со средним и низким достатком возникает дилемма: удалять нерв из зуба или нет в кабинете у стоматолога или удалить его самостоятельно.
Самостоятельное удаление пульпы
Так как в домашних условиях удалить нерв зуба совершенно невозможно, каждый здравомыслящий человек не станет выдергивать плоскогубцами ради этого больной зуб. К тому же еще небезопасно для здоровья самостоятельно колоть анестезию и «ковырять» всевозможными железячками в открытой полости, пытаясь зацепить нерв. Но в медицинской практике встречались такие «умельцы», которые пытались убить зубной нерв или даже сжечь его с помощью чеснока, нашатырного спирта, кислот, щелочей на ватной палочке, которую закладывают в дупло.
При возникновении настырной боли, они не задумывались над тем, обязательно ли удалять нерв из зуба, а просто делали это кустарными методами, усугубляя состояние полости рта. В ход шли также раскаленные иглы и даже искры от автомобильного зажигания, порох, уксусная эссенция, цинк в составе типографской краски.
Важно. Не стоит покупать у медперсонала стоматологий мышьяковую пасту и закладывать ее в дупло. Только профессионалы могут рассчитать ее дозу. При самостоятельном «лечении» она может не удалить нерв, а вызвать его некроз – это в лучшем случае. Хуже будет, если возникнет сильная боль и воспаление при живом нерве, произойдет ожог десны рядом с больным и здоровым зубом.
Нужно знать, что лечение зубного канала не заканчивается при удалении нерва. Чтобы сохранить зубы, внутри их расширяют в соответствии с длиной корней, промывают антисептиками, удаляя остатки инфекции и пульпы, пломбируют и делают контрольный снимок. Затем только ставят на них постоянную пломбу на первом или даже на втором посещении кабинета врача.
Последствия ошибок стоматолога
Хотя удаление пульпы считается ответственной процедурой, но при ее проведении может отломиться кусочек инструмента и остаться в канале, что считают классической ошибкой специалиста. К тому же оборудование и инструментарий в стоматологическом кабинете может быть устаревшим.
Но предвидеть отрыв пульпы глубоко в канале при извлечении пульпоэкстрактора и кровотечение врач не может. Поэтому в результате остаточного пульпита повторно обостряется воспалительный процесс в остатках нерва в одном или нескольких каналах.
Зуб будет продолжать ныть, а при распространении инфекции причинять острую и пульсирующую боль. При этом развивается такое серьезное заболевание, как периодонтит, что требует перелечивания заново обработанных каналов или в тяжелых случаях – удаления зуба.
Извлекать оставленный кусок инструмента всегда сложно, врач должен иметь соответствующие навыки и определенное оборудование. Что касается кровотечений, то они не оставляют серьезных последствий за счет быстрого купирования.
Выводы
Удалять пульпу или зубной нерв необходимо в условиях стоматологического кабинета специальными инструментами, установленными на новом и усовершенствованном оборудовании. Желательно поставить на больной зуб после удаления нерва не только пломбу, но и коронку для сохранения уже «неживого» зуба.
Если коронку не ставят, то зуб без пульпы тускнеет, темнеет или желтеет, особенно при применении Эндометазона при пломбировании зуба.
Самостоятельно манипуляции по удалению пульпы выполнять нельзя – это опасно для здоровья – может начаться воспалительный процесс, возникнуть температура и боль и абсцесс.
Вопросы-ответы
Здравствуйте. А чем удаляют нерв из зуба? И что такое ровные отвесные стенки канала?
Здравствуйте. О том, какие инструменты используют для удаления зубного нерва, есть информация в этой статье, вы можете прочитать. А ровные и отвесные стенки выглядят так, как на снимке ниже.
Зачем удаляют нерв из зуба, если затем во время еды и надкусывания этим зубом твердой пищи он все равно болит? Почему?
Здравствуйте. Боль при надавливании на твердую пищу может быть как остаточное явление после пломбирования, по причине некачественного пломбирования или неполного удаления умерщвленного нерва. Не стоит беспокоиться при болях менее 5 дней, но если прошло 10-15 дней и боль нарастает, то нужно повторно обратиться к врачу для проведения лечения, как указано выше в статье.
Здравствуйте. Почему удаляют зубной нерв под коронку, можно этого не делать?
Здравствуйте. При благоприятном прогнозе можно не проводить депульпацию. Но почти всегда нерв удаляют, поскольку даже под коронкой зуб может портиться, а нерв – воспаляться и болеть.
Здравствуйте. Удаляют ли пульпу в зубе мудрости?
Здравствуйте. У зубов мудрости корни бывают искривленными. Поэтому вначале изучают рентгеновское изображение корней.
Чаще всего не только невозможно провести депульпацию зуба мудрости, но и обычное лечение и пломбировку. Поэтому при появлении легкой или средней степени кариеса их просто удаляют.
Почему делают укол при удалении зубов с извлеченным нервом?
Укол делают для обеспечения безболезненной операции, поскольку при удалении зуба мягкие ткани и сосуды вокруг зуба могут травмироваться его отломками. А внутри он уже без сосудов и нервов (без пульпы), он неживой и хрупкий, ломается, но не причиняет выраженной боли пациенту.
При отломе верхней части врачу приходится тащить инструментом только корень, что может причинить боль. Поэтому применяют местную анестезию.
