Больно жевать? Возможно, это периостит челюсти
7 минут
Периостит челюсти – это острое гнойно-воспалительное поражение внешнего костного слоя челюсти (надкостницы). Основная причина заболевания заключается в распространении бактериальной инфекции патологического очага, находящегося в ротовой полости.
По статистике острый одонтогенный периостит челюстей диагностируется у 7% больных, обратившихся за стоматологической помощью в поликлинику. Среди таких пациентов в 29-30% клинических случаев врачи обнаруживают осложненные формы болезни.
Гнойно-воспалительное поражение надкостницы преимущественно располагается на передней поверхности челюсти. Наиболее уязвимыми к такому недугу считаются ткани нижней челюсти.
В стоматологической практике принято разделять две основные формы заболевания: одонтогенный и неодонтогенный периостит. Он также бывает острый (95%) и хронический (5%).
Этиология и патогенез болезни
Субпериостальный абсцесс челюсти, как правило, развивается на фоне острого периодонтита, обострения хронического воспаления луночки после удаления зуба, затрудненного прорезывания , нагноения кисты или травматической операции в ротовой полости.
Травма часто провоцирует активацию дремлющей патологической микрофлоры в околозубных тканях. В результате болезнетворные бактерии проникают в костные пространства и вызывают там нагноение.
Стоматологи выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- внезапное переохлаждение или перегрев организма;
- эмоциональный стресс и физическая перенагрузка;
- пожилой возраст;
- системное снижение активности иммунной системы у лиц с сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Распространение бактериальной инфекции из первичного очага под надкостницу происходит через лимфатические сосуды и внутрикостные пространства. По мнению некоторых авторов, формирование гнойника при периостите связано с проникновением большого количества лейкоцитов в мягкие ткани ротовой полости как ответ на обострение хронического воспалительного процесса в больном зубе.
Клиническая картина заболевания
Проявления болезни зависят от локализации патологического процесса, местного иммунитета, активности болезнетворной микрофлоры и возраста пациента.
Стоматологи выделяют следующие симптомы периостита:
- приступы интенсивной боли, которые усиливаются от прикосновения к больному зубу и жевания;
- разлитая боль, которая распространяется на всю челюсти и прилегающие участки головы (висок, ухо, щека, лоб и глаз);
- постепенное ухудшение общего состояния пациента в виде хронической слабости, потери аппетита, нарушения сна и недомогания;
- гиперемия, при которой температура тела может подниматься до 38-39°С;
- Симптом Венсана – временная потеря чувствительности нижней губы, что сопровождает гнойное поражение челюсти в области нижних жевательных зубов;
Ключевым признаком периостита считается прогрессирующий отек мягких тканей полости рта. Выраженность гнойного уплотнения зависит от стадии заболевания и локализации причинного зуба.
Специалисты утверждают, что величина патологического отека мягких тканей челюстно-лицевой области обусловлена строением сосудистой сетки периоста. Чем больше кровеносных сосудов в надкостнице, тем более выражен отек.
Во время ощупывания патологического очага врач отмечает наличие плотного инфильтрата и болезненность увеличенных региональных лимфатических узлов. При локализации гнойного процесса в зоне больших коренных зубов может возникать контрактура челюстей или ограниченное открывание рта.
Для установления диагноза специалист проводит визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости, что позволяет определить отек и резкое покраснение слизистой оболочки в области причинного зуба. При этом коронка будет, практически, полностью разрушена. Корневые каналы и периодонтальная щель заполнены гнойным содержимым. Легкое касание к такому зубу вызывает острый приступ боли.
Особенности течения периостита верхней челюсти
Специфика клинической картины гнойного поражения верхней челюсти заключается в следующем:
- При локализации патологического процесса в области передних зубов у пациента развивается значительный воспалительный отек губы и крыльев носа. В некоторых случаях гнойные массы прорываются в носовую полость.
- Нагноение центрального резца, как правило, сопровождается увеличением уплотнением всей верхней губы.
- В передней части зубного ряда существует высокая вероятность распространения гной на мягкое неба, что сопровождается образованием небного абсцесса.
- Симптомы гнойного воспаления клыка включают отек подглазничной области, части щеки, угла рта и крыльев носа.
- Если источником гнойной патологии выступают малые коренные зубы, то врач диагностирует отек подглазничной, скуловой и щечной области. Заболевание, не редко, провоцирует исчезновение носогубной складки.
- Воспалительное поражение больших коренных зубов проявляется уплотнением мягких тканей жевательной области, которое может достигать ушную раковину. Через несколько дней патологический процесс опускается в сторону нижней челюсти, что существенно осложняет диагностику. При локализации абсцесса у небного корня асимметрия лица, преимущественно, не наблюдается. Это связано с отсутствием подслизистого слоя на мягком небе.
Особенности клинической картина периостита нижней челюсти
Симптоматика гнойного поражения нижнечелюстных тканей имеет следующие особенности:
- Гнойное повреждение передних зубов характеризуется воспалительным отеком губы и подбородка. Пациенты часто обращаю внимание на заглаживание подбородочно-губной борозды.
- Нагноение корневой системы малых коренных зубов и клыков сопровождается уплотнением щеки, угла рта и поднижнечелюстного пространства.
- Источник гнойной инфекции в больших коренных зубах вызывает значительный отек шейного и щечного участка. Заболевание также провоцирует воспалительную контрактуру, при которой человек не способен полностью открыть рот.
Каждая форма одонтогенного периостита требует рентгенологического подтверждения диагноза. На Снимке специалист определяет причину нагноения и путь распространения инфекции. В некоторых случаях стоматолог прибегает к панорамной рентгенографии.
Особенности течения хронического периостита
Хроническая форма нагноения не имеет выраженную симптоматику и часто предшествует острому периоститу. Данная патология, преимущественно, поражает нижнюю челюсть. В таких случаях специалист может обнаружить болезненное выпячивание слизистой оболочки у корня причинного зуба, которое имеет гладкую поверхность.
Региональные лимфатические узлы при этом будут увеличены, а кожные покровы сохраняют свою естественную окраску. Общее состояние пациента, как правило, не изменяется.
Основные методы терапии
Лечение периостита челюсти начинается с устранения причины гнойного воспаления тканей ротовой полости. Если причинный зуб не представляет собой функциональной или косметической ценности, то он подлежит хирургическому удалению. Такая процедура на начальных стадиях позволяет пациенту через 2-3 дня полностью выздороветь.
Основным методом терапии заключаются в радикальном вскрытии зоны нагноения. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией. Стоматологическая инструкция при этом требует предварительно удостовериться, что у человека отсутствует аллергическая реакция на применяемый анестетик.
Процедура вскрытия абсцесс надкостницы выполняется в таком порядке:
- рассечение скальпелем слизистой оболочки в области нагноения на протяжении 2-3 зубов;
- раскрытие патологического очага посредством тупого стоматологического инструмента (серповидная гладилка);
- промывание операционной раны антисептическим раствором (фурацилин, перманганат калия);
- установление дренажа (резиновой полоски или трубки), который будет предотвращать слипание краев раны.
В большинстве случаев дренаж оставляют на несколько суток. В это время больному врач предписывает полоскание солевыми растворами, что способствует скорейшему очищению надкостницы от гноя.
Лечение хронического периостита челюсти также как и острого воспаления требует проведения консервативной терапии в виде приема антибиотиков, сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств. Хроническое нагноение кости все же требует хирургического вмешательства, которое считается единственным способом устранения стоматологической проблемы.
Физиотерапия в виде электрофореза растворами калий йода дополняет основные методы лечения и позволяет существенно сократить сроки реабилитации и восстановления больного. По завершении терапии часто остаются увеличены лимфоузлы, размер которых нормализируется через 1-2 недели.
Прогноз заболевания
Периостит челюстей, клиника, диагностика, лечение которого проводилось по всем стандартам стоматологии, имеет благоприятный прогноз. Негативные последствия лечения наблюдаются при позднему обращению больного за специализированной помощью.
К основным осложнениям болезни относят:
- абсцессы и флегмоны мягких тканей челюстно-лицевой области, которые представляют собой ограниченные или разлитые участки нагноения;
- остеомиелит – острое гнойно-воспалительное поражение костной ткани, что сопровождается некрозом и отслоением небольших участков кости;
- сепсис вследствие распространения патологических микроорганизмов в кровеносную систему.
Редкие летальные исходы острого периостита связаны с распространением болезнетворных бактерий в близлежащие ткани и кровеносные сосуды, что наблюдается на поздних стадиях болезни.
Профилактика возникновения периостита
Цена профилактических мероприятий всегда ниже стоимости устранения последствий нагноения костной ткани.
Предупредить развитие болезни можно такими способами:
- своевременное лечение кариеса и его последствий в виде пульпита и периодонтита;
- периодическая санация ротовой полости, направленная на устранение всех хронических очагов инфекции;
- посещение стоматолога не реже двух раз в год для визуального и инструментального осмотра зубных рядов;
- соблюдение правил личной гигиены полости рта;
Профилактика периостита – это своевременное качественное и комплексное лечение инфицированных зубов. При нагноении тактика специалиста заключается в формировании оттока гноя и антибиотикотерапии. После хирургического вскрытия гнойника пациент должен тщательно промывать рану осуществлять антисептическую обработку ротовой полости.
