Признаки отравления синильной кислотой от А до Я
Синильная кислота – бесцветная, легко испаряемая жидкость со специфическим запахом горького миндаля. В природе находится внутри покрытосеменных растений — слив, груш, персика, абрикосов, а также в миндале.
Смертельные отравления наступают и во время пожаров, сгорания химических материалов, , сельскохозяйственной деятельности и т.д. Не зная природы опасного соединения, люди еще давно использовали его для получения добычи или смертельного наказания.
Нынче синильная кислота и ее соединения – цианиды — применяются в разных отраслях науки, в результате чего фиксируются неоднократные случаи интоксикации. Чтобы оказать немедленную медицинскую помощь на ранних этапах несчастного случая, связанного с попаданием в организм цианидов, нужно знать симптомы и возможные причины, о чем пойдет речь дальше.
Важно знать! Мгновенная смерть наступает от концентрации синильной кислоты в воздухе 0,2-0,3 мг/л, в еде или воде- 0,05 г.
Цианиды в истории и в промышленности — благо и наказание
Производные синильной кислоты легко вступают в реакцию со многими химическими веществами, применяются в разных сферах деятельности человека. Они высвобождается в пространство при сгорании пластмассы, нейлона, полиуретана (в том числе в домашних каминах), во время проявления кинопленок операторами, применения удобрений, стимуляторов роста культурных растений и истребления сорняков, средств, нацеленных против насекомых (инсектицидов), с целью получения благородных металлов (золота, серебра) с полезных ископаемых.
Это интересно! Миндаль, а также представители семейства розоцветых – сливы, персики, абрикосы, вишни — прячут в косточках гликозид амигдалин, что под воздействием фермента эмульсина подвергается превращению в цианид. В очищенных зернах горького миндаля номинальное количество амигдалина — 3%, в семенах абрикоса- 2%. Гибель наступает от употребления 100 очищенных семян абрикоса, что равно 1 г данного гликозида.
Если обратится к фактам, то известно, что в конце 18 века шведскому химику-фармацевту Карлу Шееле удалось получить синильную кислоту в чистом виде. В 1811 году французский физик и химик Гей-Люссак открыл науке формулу цианида – водородное соединение углерода и азота.
А спустя несколько десятилетий немецкий химик Роберт Вильгельм Бунзен впервые получил соль цианида — цианистый калий. На уцелевших папирусах сохранились надписи с упоминанием казни «при помощи персика»: в Древнем Египте жрецы получали путем экстрагирования листьев персика эссенцию, которой умертвляли неповиновавшихся жителей страны.
Французская армия во времена Первой мировой войны использовала цианиды как химическое оружие. Фашисты в лагерях, усилив действие синильной кислоты путем присоединения к ней муравьиной, получали газ циклон, которым убивали жертв смертоносных камер.
Английский физиолог Баркрофт проводил опасные эксперименты во имя науки на себе и своей собаке в помещении с определенной концентрацией летучего яда. Оставшись жив, но потеряв четвероногого друга, доказал, что теплокровные животные более чувствительны к воздействию цианидов, чем холоднокровные и чем человек.
Механизмы влияния синильной кислоты на организм: биохимия и патофизиология
В идеале кислород, попадая в кровеносное русло, соединяется с пигментом крови гемоглобином с образованием оксигемоглобина, и в таком виде движется в клетки. Но для активизации полученного соединения и обеспечения тканевого дыхания в процесс по всем правилам включается фермент цитохромоксидаза, что содержит двух- и трехвалентное железо.
Развитие отравления на молекулярном уровне состоит в том, что цианид вступает в связь именно с трехвалентным железом фермента, блокируя активизацию кислорода, а соответственно, и тканевого дыхания. Происходит кислородное голодание при парадоксально высоком уровне неактивного кислорода в артериальной и венозной крови — уменьшается артериовенозная разница по содержанию этого жизненно важного элемента, что не воспринимается клетками. Это явление называется тканевая, или гистотоксическая анемия.
В результате возникает углекислый газ (СО2), а в клетках накапливаются вредоносные свободные радикалы, что истощают запасы энергии, представленные в виде АТФ. С целью компенсации организм переходит к альтернативному пути энергообеспечения — гликолизу без участия кислорода.
Медицинский справочник. Гликолиз — термин, что при дословном переводе с латинского языка обозначает расщепление углерода. В результате анаэробного (бескислородного) процесса такого рода получается 2 молекулы АТФ. Для сравнения: в аэробных условиях распада глюкозы, т.е. с участием кислорода, реакция предусматривает образование 36 молекул АТФ.
Анаэробный гликолиз и выдыхание СО2 ведет к образованию молочной кислоты – рН сдвигается в кислую сторону.
Клинические проявления интоксикации и борьба организма
Синильная кислота, не смотря на ароматические особенности, воспринимается обонянием далеко не каждого человека как подозрительный газ. Симптомы отравления разнообразны, а их выраженность в основном зависит от концентрации вещества в крови.
Это интересно! Организм некоторое время пытается обезвредить яд при помощи реакций с глюкозой, серой и кислородом. А при снижении концентрации яда в крови (в результате уменьшенного поступления отравы извне, или же благодаря высоким компенсаторным возможностям) цианид со связанного состояния переходит в плазму крови в виде свободной фракции.
Центральная нервная система
От блокады тканевого дыхания страдает в первую очередь головной мозг. Это объясняется отсутствием энергетических запасов в его коре и интенсивным кровоснабжением, соответственно, нервные клетки первыми насыщаются цианидами.
Таблица 1: Симптомокомплексы поражения центральной нервной системы синильной кислотой:
Степень тяжести | Субъективные и видимые проявления |
Легкая | Слабость, онемение, головокружение. |
Средняя | Резкое возбуждение, страх, что чередуется с полной потерей интереса к окружающему миру. |
Тяжелая | Клоническо-тонические судороги, кома. |
Если больному удается выжить, то дальше он страдает от психических расстройств и функциональной недостаточности органов нервной системы.
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы
Накопившийся углекислый газ раздражает дыхательный центр, тем самым провоцируя учащенное и глубокое дыхание, аритмия и повышение артериального давления осуществляются за счет возбуждения каротидного синуса — узла нервных окончаний в области раздвоения сонных артерий, а также клеток сосудодвигательного центра в мозге, выброса гормонов коры надпочечников.
Больного беспокоит разлитая интенсивная боль в области сердца, напоминающая приступ стенокардии. Прогрессия отравления грозит падением показателей кровообращения – частоты сердечных сокращений и артериального давления. В дальнейшем сердечная недостаточность разрешается остановкой сердца.
Таблица 2: Поражение органов дыхания:
|
|
Легкая | Одышка при незначительном физическом напряжении. |
Средняя | Одышка в состоянии покоя с выраженой синюшностью кожных покровов, поверхностное дыхание. |
Тяжелая | Паралич дыхательной мускулатуры — скелетных мышц и диафрагмы. |
Щитовидная железа
Повышается концентрация тироксина с типичными симптомами тиреотоксикоза: дрожь по всему телу, раздражительность, ускоренное сердцебиение, выпученные глаза.
Кровь
Благодаря сокращениям селезенки в крови наблюдается большое количество эритроцитов — абсолютный эритроцитоз. Таким образом, организм пытается приспособиться к условиям нехватки кислорода, но новая порция цитохромоксидазы поступивших кровяных телец блокируется цианидами. Получается порочный круг.
Важно знать! Организм самостоятельно справляется с ядом и и в том случае, если его концентрация в воздухе 0,01-0,02 мг/л. Концентрация 0,08-0,1 мг/л уже опасна.
Диагностика нарушений
Прежде, чем приступить к лабораторным или инструментальным мероприятиям, необходимо сначала уделить внимание объективному обследованию пострадавшего (ожоги, румянец), жалобам, а также опросу по поводу обстоятельств несчастного происшествия: качество горевших материалов, длительность нахождения в закрытом помещении, работа с иными токсичными веществами (инсектицидами, гербицидами, растворителями), определение наличия профессиональных вредностей.
После этого врач по мере необходимости обращается к более точным методам диагностики. Естественно, самый точный косвенный показатель отравления синильной кислотой – изучение ее концентрации в крови.
- Исследование уровня тиоцианатов.
- Степень лактатацидоза.
- Гормоны щитовидной железы: повышенный уровень тироксина подтверждает цианидную интоксикацию.
- При пожаре возможно параллельное отравление и угарным газом (СО). Уровень карбоксигемоглобина повышается до 42% при норме 2,9%.
- ЭКГ (электрокардиограмма) указывает на наличие аритмии. Желудочковые нарушения ритма более опасны, чем наджелудочковые (предсердные).
Важно знать! Норма тиоцианатов равна 0,03 мг/мл, патологическое количество- 0,11-2,79 мг/мл.
Медицинский справочник. Лактатацидоз — окисление внутренней среды, сдвиг рН влево за счет накопления молочной кислоты.
Медицинский справочник. Карбоксигемоглобин — соединение гемоглобина с СО прочное за счет высокого сродства пигмента крови именно с патогенным газом (в десятки раз превышающее такое с кислородом).
Лечение: удача, а не поражение
Оказание неотложной помощи направленно в первую очередь на введение антидота (противоядия): чем раньше, тем лучше.
Нейтрализация свободной кислоты в крови
- Гидроксикобаламин – производное витамина В12. Вводится согласно инструкции в дозе 2,5 – 5 г внутривенно.
- Глюкоза 5% 200 мл или 40% 20 мл при внутривенном введении обезвреживает цианиды с образованием циангидрина.
- Тиосульфат натрия, медленно реагирует с синильной кислотой до получения тиоцианатов. Также лекарство повышает эффективность иных противоядий и кислородной терапии. Цена около 150 рублей.
Это интересно!Препарат гидроксикобаламина содержит кобальт и активен даже к цианидам, что фиксированные к эритроцитам. Снижает их уровень на 75%. В США зарегистрированболее мощный, но потенциально небезопасный, препарат келоцианор, что вводится строго по показаниям в условиях специализированных медицинских учреждений. Особенно помогают эти лекарства в первые часы отравления.
Эффективный, но медленно действующий антидот.
Метгемоглобинообразователи
- Амилнитрит – 1 ампула (0,5 мл) вдыхается через нос на протяжении 30 секунд, повторно – спустя 3 минуты. Повышает уровень метгемоглобина на 5%, благодаря трехвалентному железу связывает циркулирующую в крови фракцию цианида до образования стойкого цианметгемоглобина, а также отщепляет от яда цитохромоксидазу. Вывод: метгемоглобин и фермент — конкуренты за взаимодействие с токсином.
- Нитрит натрия – 10 мл 3% раствора на протяжении 5 минут, по необходимости – повтор спустя пол часа.
Медицинский справочник. Метгемоглобин – особая форма гемоглобина в составе с трехвалентным железом, не способная к транспортировке кислорода.
Это интересно! Нитрит натрия — консервант Е250, что не только придает мясному изделию красный цвет, но и препятствует развитию бактерии ботулизма. При взаимодействии с белками способствуют образованию нитрозаминов – стимуляторов рака. Смертельная доза нитрита натрия — 4 г.
Антигипоксанты
Уменьшают потребность в кислороде тканей. Например, диазепам 5-10 мг в/в.
Коррекция тканевого дыхания
Осуществляется благодаря витамину С и элементу тканевого дыхания цитохрому С.
Симптоматическая терапия
Ацидоз устраняется введением соды, гипоксия – ингаляцией 100% кислорода, а для повышения АД применяется дофамин (при отсутствии аритмии) или мезатон. При попадании на кожу промыть проточной водой, а затем- 5% бикарбонатом натрия.
Цианиды — внутри нас
В косточках растений чуда масса,
Там хранятся страшные запасы.
Истина понятна и проста,
Что внутри отрава — кислота.
Недавними исследованиями американским ученым удалось выяснить, что соединения синильной кислоты в незначительных количествах находятся внутри каждого здорового человека. Более того, они даже приносят пользу.
- Цианиды вырабатываются окончаниями нервных клеток и являются проводниками сигналов между ними.
- Обезболивающий эффект эндогенных, т.е. естественно образующихся, опиоидов (гормонов счастья – серотонина и эндорфина) возможен благодаря закономерному их дополнению- цианиду.
- Существует предположение, что синильная кислота в безвредных количествах действует как мощное сосудорасширяющее средство: при распаде лекарства от артериальной гипертензии (высокого АД) нитропруссида натрия высвобождается не только окись азота, но и цианид.
Цианиды в современном цивилизованном, непрерывно развивающимся мире окружили нас повсюду. Даже употребление невинной на первый взгляд консервы с ягод или фруктов может стать непоправимой ошибкой. Признаки отравления синильной кислотой многогранны и неспецифичны.
И только в комплексе с собранным анамнезом и дополнительными методами обследования доктор может поставить окончательный вердикт. Лечение в основном направлено на обезвреживание яда. Будьте внимательными и осторожными. И пускай сладкие дары природы идут Вам только на пользу!



