Отравление таблетками: симптомы, разновидности, неотложная помощь

Отравление таблетками, симптомы которого нередко становятся поводом для госпитализации пациента в токсикологический стационар, представляет собой широкий свод состояний, обусловленных приемом чрезмерной дозы лекарства. Говорить о лекарственных отравлениях необходимо с учетом конкретного токсиканта.

Таблетки, при неправильном их использовании, вызывают тяжелые последствия

Поэтому в нижеследующем тексте будут рассмотрены только общие признаки патологии и принципы оказания медицинской и доврачебной помощи. Итак, можно ли отравиться таблетками? По какому механизму обычно развиваются подобные отравления?

Как происходит отравление?

Суицид — одна из наиболее частых причин патологии

Отравление медикаментами может развиваться по различным причинам. Однако чаще всего это происходит следующим образом:

1. Попытка суицида: как правило, больной принимает от 30 до 100 таблеток за раз. Обычно используются такие средства, как азалептин, амитриптилин, финлепсин. Также практикующий врач нередко сталкивается с отравлениями аспирином, анальгином, парацетамолом.
2. Самолечение: несмотря на абсурдность ситуации, люди часто в несколько раз превышают дозы лекарств, если их терапевтические количества не оказывают нужного действия. Не редкость, когда человек, пытаясь купировать головную боль, в течение 2-3 часов выпивает 15-25 таблеток анальгина или другого обезболивающего.
3. Ошибочный повторный прием лекарства пожилыми людьми: пациенты преклонного возраста порой забывают, что уже приняли назначенный им препарат, после чего пьют таблетку повторно. Симптомы отравления таблетками возникают, когда ошибочно принятое средство требует строгого дозирования (сердечные гликозиды, гипотензивные лекарства).
4. Назначение неверной дозы препарата: подобныепроисшествия носят ятрогенный характер и являются результатом врачебной ошибки (например, специалист назначил ребенку взрослую дозу лекарства). Превышение дозы редко бывает значительным. Обычно медикаментозное отравление оказывается легким и требует лишь мероприятий первой помощи.
5. Путаница с таблетками: единичные случаи, когда пациент путает сильнодействующий препарат с безвредным.

Иногда человек не может припомнить, пил таблетку или нет

В приведенном списке указаны основные механизмы интоксикации. Помимо этого, на практике имеют место случаи криминальных отравлений (клофелин, психотропные средства), употребления лекарств с целью наркотического опьянения (лирика, триган) и другие, более редкие варианты.

Таблица наиболее распространенных сочетаний ЛС с определенными группами населения:

Степени тяжести и симптомы

Имеющиеся признаки отравления таблетками позволяют классифицировать патологию по степеням тяжести. Существует три варианта течения болезни: легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Для оценки тяжести состояния используют 8 основных критериев:

• Поражение ЖКТ;
• Поражение органов дыхания;
• Патология нервной системы;
• Поражение ССС;
• Сбои метаболизма;
• Нарушения в работе гепатобилиарной системы;
• Нарушение функции почек;
• Изменения со стороны крови.

Легкая степень

Боль в животе — один из признаков отравления

При легкой степени отравления сбои в работе органов и систем минимальны. Пищеварительный тракт реагирует на интоксикацию однократной рвотой, малоинтенсивной болью, диареей.

Самостоятельное дыхание сохраняется. Может возникать незначительная одышка. Со стороны нервной системы отмечается головокружение, парестезии, сонливость, иногда шум в ушах, «мушки» перед глазами.

У пациента могут отмечаться единичные экстрасистолы, снижение или повышение артериального давления (зависит от принятого лекарства). Обменные сбои характеризуются нарушением кислотно-щелочного равновесия, гипертермией. Нарушение функции печени и почек приводит к небольшому повышению уровня печеночных ферментов, микрогемоглобинурии. Изменений со стороны крови обычно не отмечается.

На заметку: описанный симптомокомплекс развивается далеко не всегда. Очень часто легкие лекарственные отравления приводят только к однократной рвоте, кишечной симптоматике и легкому общему недомоганию. В таких случаях инструкция не требует госпитализации больного, однако обратиться к врачу за консультацией все же необходимо.

Средняя степень

Средняя степень отравления приводит к развитию многократной изнуряющей рвоты, дисфагии. Возможно появление гастритов и гастроэнтеритов. Органы дыхания также поражаются сильнее, чем при легкой интоксикации.

Возможно появление первичных признаков дыхательной недостаточности (гипоксемия, включение в процесс дыхания вспомогательных мышц). При этом пациент испуган, беспокоен, отмечается повышенная потливость, спутанность сознания, иногда галлюцинации и бред.

Спутанность сознания

Изменения в работе сердца выражены существенно. Отмечается тахикардия или брадикардия, давление снижается до опасных значений. Экстрасистолы становятся частыми и заметными. Концентрация печеночных ферментов превышает норму в 5-50 раз, в моче отмечается рост креатинина и мочевины. Возможно уменьшение объемов выделяемой мочи.

В крови — выраженный гемолиз, тромбоцитопения, лейкоцитоз. Гипертермия становится значительной и постоянной, температура тела в подмышечной впадине может достигать 38°С.

Тяжелая степень

Кома — один из грозных симптомов тяжелого отравления

При тяжелых медикаментозных интоксикациях вся вышеописанная симптоматика многократно усиливается. У больного возникает непрекращающаяся диарея, выраженная дыхательная недостаточность, кома. Брадикардия может достигать 35-40 уд/мин, тахикардия — 180 и более уд/мин, с явлениями мерцательной аритмии. Возможен экзотоксический шок, инфаркт миокарда, инсульт.

Нарастают признаки печеночной и почечной недостаточности. Концентрация АсТ, АлТ, мочевины, креатинина достигают критических значений.  В крови отмечается недостаток тромбоцитов, у пациента возникают спонтанные кровотечения. Наличие тех или иных симптомов зависит от того, какой именно препарат был принят пациентом.

Лечение

Как и при большинстве других заболеваний, лечение медикаментозных отравлений подразделяется на три этапа:

• Первая помощь;
• Первая доврачебная помощь;
• Врачебная помощь.

Первую помощь оказывают свидетели произошедшего, первую доврачебную — сотрудники СМП или дежурные медики организаций. Врачебная помощь — прерогатива стационаров.

Первая помощь

Ресторанное промывание желудка — экспресс-метод удаления токсиканта

Первая помощь при отравлении таблетками включает в себя следующие мероприятия:

• Промывание желудка;
• Введение неспецифического антидота;
• Вызов бригады СМП.

Промывание желудка производят «ресторанным способом», только если больной в ясном сознании. При спутанности сознания, сопоре или коме процедуру не проводят. Для очистки желудка применяют чистую воду в количестве 500-1000 мл. Больной должен выпить ее и вызвать рвоту. Повторять промывание следует до тех пор, пока не перестанут выходить проглоченные таблетки.

В качестве неспецифического антидота используют активированный уголь. Цена препарата невелика, поэтому он есть почти в каждой домашней аптечке. Средство дают из расчёта 1 т/10 кг веса. Предварительно антидот можно измельчить.

После проведенных мероприятий пострадавшего укладывают на левый бок, дают таз или лоток на случай повторной рвоты и контролируют его состояние до приезда медиков. При остановке дыхания или сердечной деятельности начинают сердечно-легочную реанимацию.

Помощь в карете СМП

Первая доврачебная помощь в основном симптоматическая. Во время транспортировки больному проводят мониторинг состояния (АД, ЧСС, сатурация, частота дыхания) с коррекцией имеющихся нарушений.

При пониженном давлении начинают инфузионную терапию, вводят гормоны и вазопрессоры, при повышенном — гипотензивные средства. Аритмии могут купироваться лидокаином или кордароном. Дыхательная недостаточность требует ингаляции кислорода или перевода больного на ИВЛ.

Капельница поможет снять интоксикацию

В практике «скорой помощи» встречаются ситуации, когда пациент ведет себя неадекватно, пытается повторить попытку суицида, выпрыгнуть из машины на ходу. В таких случаях больного мягко фиксируют к каталке и вводят психотропные средства (аминазин, галоперидол).

В соответствии с законом 323-ФЗ от 21.11.2011 года подобные действия не являются нарушением прав пациента, если они выполняются для обеспечения безопасности самого больного и окружающих его людей.

Врачебная помощь

Врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на скорейшую нейтрализацию и выведение ксенобиотика из организма.

Основными мероприятиями при лечении острых отравлений являются:

1. Форсированный диурез — увеличение ОЦК путем массивной инфузии с последующим введением петлевых диуретиков (лазикс).
2. Коррекция метаболических нарушений (натрия гидрокарбонат).
3. Коррекция электролитных нарушений (солевые растворы).
4. Коррекция нарушений в работе сердца (деполяризующая смесь).
5. Стимуляция стула (касторовое масло, кишечный лаваж).
6. Антидотная терапия (энтеросорбенты, специфические антидоты).
7. Гемодиализ при отравлении диализирующимися лекарствами и почечной недостаточности.

Выписка будет возможна только после полного восстановления организма

Помимо вышесказанного, больным проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. При необходимости человека переводят на аппаратное дыхание, обеспечивают необходимый уровень давления медикаментозным путем.

На соматической стадии болезни особое внимание уделяется органическим нарушениям, возникшим в результате интоксикации. Более подробно обо всем этом расскажет фото и видео в этой статье.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогноз по интоксикациям легкой степени благоприятный. Как правило, они не приводят к развитию осложнений и самостоятельно проходят даже без лечения. Помощь таким больным оказывают в амбулаторных условиях или после госпитализации в общее токсикологическое отделение.

Что делать при отравлении таблетками среднетяжелого или тяжелого течения, решает врач. Практически всегда такие пациенты госпитализируются в реанимационные отделения.

Риск осложнений здесь зависит от возраста пациента, особенностей его организма и вида токсиканта. Так, отравления анальгином или парацетамолом часто приводят к патологии печени и неустраняемому шуму в ушах, интоксикация снотворными и психотропными средствами — к гипоксии.

На заметку: длительное пребывание пациента в реанимации само по себе несет в себе риск осложнений. У таких больных нередко развиваются пролежни, застойные и аспирационные пневмонии, внутрибольничная инфекция.

Срок пребывания в ЛПУ зависит от тяжести состояния больного. При легких интоксикациях он может составлять 5-6 дней, при среднетяжелых и тяжелых отравлениях для восстановления требуется 1-2 месяца.

Профилактика

Профилактика от отравления медикаментами заключается в соблюдении правил техники безопасности. Таблетки следует хранить в недоступных для детей и стариков местах. Необходимое количество лекарств должно выдаваться больному непосредственно перед приемом.

Лекарства – не игрушка для детей

Аналогичные правила действуют в отношении людей с нестабильной психикой. Помимо вышесказанного, для предотвращения медикаментозных отравлений следует избегать попыток самолечения. Вид и дозировку препарата, необходимого для лечения, должен подбирать лечащий врач.