Как предотвратить разрыв аневризмы сосудов головного мозга – признаки заболевания на ранней стадии

Мысль о внезапной смерти пугает всех без исключений. Действительно, страшно уйти из жизни, не успев попрощаться с близкими, не закончив все дела, не реализовав все желания.

К счастью, не так много причин, которые могут привести к летальному исходу внезапно. Большинство заболеваний сначала проявляются различными симптомами длительное время. Но есть и редкие исключения.

Аневризма сосудов головного мозга

 

Чаще всего человек неожиданно умирает из-за аневризмы сосудов головного мозга, признаки которой могут никак не проявляться в течение долгих лет. Именно поэтому это заболевание так опасно и требует профилактической диагностики при малейшем подозрении на него.

Мозговая аневризма – что из себя представляет и чем опасна

Аневризма сосуда – это патологическое расширение его просвета, сопровождающееся истончением и выбуханием сосудистой стенки, что грозит ее разрывом. Произойти такое может на любом участке кровяного русла.

Аневризма головного мозга проявляется, соответственно, разрастанием сосуда в мозге человека. При нарушении его целостности из-за истончения и разрыва кровь изливается в окружающие мозговые ткани с образованием гематомы.

Это приводит к нарушению кровообращения, как вследствие самого кровоизлияния, так и из-за сдавления здоровых сосудов. Давление в черепной коробке растет, вызывая еще большее ухудшение ситуации.

Аневризмы на разных сосудах

Какие бывают аневризмы

По своей сути все сосудистые аневризмы одинаковые, но они различаются размерами в зависимости от стадии заболевания:

• мелкие (до 3 мм в диаметре);
• малые (до 11 мм);
• средние (до 25 мм);
• гигантские (размером более 25 мм в диаметре).

Также аневризмы могут быть множественные и одиночные.

По внешнему виду выделяют:

• мешотчатую аневризму (расширение по типу мешка с кровью);
• сферическую, или боковую (похожа на опухоль на стенке сосуда);
• веретенообразную (похожую на веретено);
• смешанную (симбиоз всех форм).

Наглядно разные типы аневризм представлены на фото ниже:

Разные виды аневризм

Аневризма может возникнуть в любом месте, но наибольшую опасность представляют поражения сосудов основания головного мозга, сонной артерии, передней, средней мозговой, позвоночной артерий. Также риск внезапной смерти возрастает при множественных расширениях сосудистых стенок в области артериальных анастомозов.

Почему возникают аневризмы

Образование аневризмы обусловлено многими факторами

Причины возникновения аневризм сосудов головного мозга обусловлены наследственными факторами, которые создают предрасположенность к заболеванию.

Непосредственными причинами аневризмы в мозге могут быть:

1. Закрытые или открытые травмы головы, полученные от сильного удара. В результате происходит расслоение стенки кровеносного сосуда, её эластичность слабеет. При этом возникает опасность для развития аневризмы. Причём, аневризма способна возникнуть через продолжительное время после травматического воздействия.
2. Воспаление мозговых оболочек (менингит), вызванное инфекционными причинами. Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, вирусы и грибки. Мозговые оболочки, воспаляясь, затрагивают прилегающие к ним артерии, образуя дефекты в их стенках. Впоследствии в этом месте образуется аневризма.
3. Инфекционные заболевания. Возбудители инфекционных заболеваний, поражая органы и системы, вызывают воспалительные процессы, которые затрагивают стенки артерий в головном мозге. Такие болезни, как бактериальный эндокардит или сифилис образуют локальные дефекты стенок кровеносных сосудов в различных органах, в том числе и головном мозге.
4. Наследственные болезни, затрагивающие процессы синтеза коллагена приводят к ослаблению соединительнотканной оболочки артерий, которая при повышении давления крови легко образует аневризму. Это такие болезни как Синдром Марфана, туберозный склероз, нейрофиброматоз. Способствуют образованию аневризм серповидноклеточная анемия, синдром Элерса-Данлоса, аутосомно-доминантный врождённый поликистоз почек.
5. Повышение артериального давления крови приводит к сильному воздействию на стенки артерий, они становятся растяжимыми. Стенки артерий, даже будучи здоровыми, не выдерживают высокого давления, поэтому в большинстве случаев, когда выявилась аневризма, диагностируется и артериальная гипертензия. Артериальное давление повышается от болезней почек, сердца, эндокринных сбоев.
6. Аутоиммунные заболевания. Нарушения в иммунной системе, приводящие к выработке аутоантител ведут к воспалениям неинфекционного характера когда антитела начинают уничтожать клетки организма.
7. Атеросклероз. Сужение просвета кровеносных сосудов склеротическими бляшками приводит к повышению давления, в результате чего стенка артерии растягивается, формируя аневризму.

Для возникновения мозговых аневризм необходимо сочетание следующих факторов:

• склеротические явления в сосудах головного мозга, обуславливающие образование холестериновых бляшек на стенках;
• генетическая обусловленность недостаточной эластичности и прочности стенок кровеносных сосудов;
• инфекционные хронические заболевания, с поражением кровеносных сосудов;
• опухоли головного мозга, перекрывающие нормальный кровоток;
• повреждения стенок артерий врождённого характера;
• повышенное внутричерепное давление, обусловленное артериальной гипертензией;
• травматические воздействия на голову с отдалёнными последствиями;

В отличие от стенок венозных сосудов, в артериях имеется гладкая мускулатура, которая способна компенсировать скачки артериального давления. Аневризмы сосудов мозгового кровообращения вызываются комплексом причин, важное место в них занимают стрессовые факторы.

Длительное нервное напряжение способно привести к стойкой артериальной гипертензии, которая провоцирует образование аневризм.

Симптомы аневризмы

Как уже говорилось в начале статьи, главная опасность этого заболевания состоит в том, что признаки аневризмы сосудов головного мозга долгое время совершенно отсутствуют. Их может не быть вплоть до внезапного исхода. А если и появляются, носят неспецифический характер.

Поэтому нужно обследовать сосуды мозга при развитии любых из следующих симптомов:

• нарушение зрения, его снижение, болезненные ощущения в глазах;
• проблемы со слухом;
• головные боли;
• расширение зрачка с одной стороны;
• односторонняя отечность лица;
• при больших аневризмах возможен парез или судороги мышц лица.

Более яркие признаки аневризмы сосудов мозга появляются непосредственно перед ее разрывом.

В этот момент возникает очень сильная головная боль, а также:

• рвота;
• двоение в глазах;
• нарушение речи;
• эпилептический припадок и др.

Разумеется, что симптоматика тем сильнее проявляется, чем крупнее аневризма.

Симптомы разрыва аневризмы

Шансов спасти больного при разрыве аневризмы очень мало. Успешность экстренной терапии напрямую зависит от времени ее начала, выраженности кровотечения и вида поврежденного сосуда. Поэтому важно начать лечение как можно скорее.

На разрыв сосуда указывают следующие симптомы:

• внезапная потеря сознания;
• судороги;
• паралич мышц,
• резкая нестерпимая головная боль и нарушение речи (если больной в сознании);
• самопроизвольное мочеиспускание;
• кома.

Инструкция при всех этих признаках проста – необходимо вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Разрыв аневризмы головного мозга

Диагностика мозговой аневризмы

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга осуществляется с помощью самых современных методов инструментальных исследований:

• ангиографии с контрастом (см. Ангиография сосудов головного мозга – простой и эффективный метод диагностики цереброваскулярных заболеваний);
• компьютерной томографии;
• магнитной резонансной томографии;
• краниографии;
• компьютерной ангиографии и др.

Таблица. Методы диагностики аневризмы:

Но все же, диагноз «аневризма сосудов головного мозга» чаще всего устанавливается или случайно при обследовании организма по другим причинам, или уже после разрыва сосуда. Причина этого в том, что болезнь долгое время никак себя не проявляет, и у пациентов просто нет повода обратиться в больницу для подробного исследования сосудов мозга.

При подозрении на разрыв аневризмы с целью подтверждения диагноза проводят пункцию спинного мозга для забора цереброспинальной жидкости и ее исследования. Если в ней найдут кровь, сомнений в диагнозе не останется, и следующим шагом для успешного разрешения ситуации станет срочное проведение операции. Наличие крови в спинномозговой жидкости подтверждает разрыв аневризмы.

Лечение аневризмы

При мелких аневризмах какое-либо лечение практически не требуется. Назначают препараты для укрепления сосудистых стенок, улучшения реологических свойств крови, нормализации артериального давления. Но больше в таких ситуациях необходимы наблюдение и контроль.

При благоприятном течении, дальнейшего расширения сосуда не произойдет, и человек проживет с этой проблемой спокойно всю жизнь. Но при ее прогрессировании, при больших размерах аневризмы изначально или при ее разрыве требуется проведение хирургического вмешательства.

Операции при аневризме

Операции при аневризме головного мозга могут быть открытыми (клипирование, шунтирование, укрепление стенок артерий) и закрытыми (эндоваскулярная эмболизация). В первом случае все манипуляции проводятся после вскрытия черепной коробки и получения доступа непосредственно к пораженной зоне. Во втором – трепанация черепа не требуется.

Операции при аневризме с открытым доступом

При клипировании проводят трепанацию (вскрытие) черепа и перевязывают ножку аневризмы (или накладывают клипсу, зажим), таким образом, перекрывая дальнейшее поступление крови в нее. Уже скопившуюся жидкость из образования убирают. Постепенно расширенный участок сосуда замещается соединительной тканью.

Клипирование аневризмы

При шунтировании пораженный сосуд перекрывают, а кровоток направляют в здоровые артерии через шунт.

Укрепление сосудистых стенок проводится с помощью специального каркаса из особенной медицинской марли, вокруг которого со временем разрастается соединительная ткань, что дополнительно повышает прочность сосудистой стенки. Также в этих целях могут использоваться ткани собственных мышц (вместо марли).

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы проводится эндоваскулярно, то есть, через просвет сосудов. Поэтому не требуется проводить трепанацию черепа при этом вмешательстве.

Под контролем рентгеновского аппарата в пораженный сосуд вводится особый баллон, который после надувания перекрывает просвет артерии, или эмболизирующее вещество. Таким образом, сосуд с аневризмой выводится из системы кровообращения.

Заполнение аневризмы эмболизирующим веществом

Это хирургическое вмешательство, на сегодняшний день, является самым прогрессивным и низко травматичным. Но и у него есть два минуса:

• высокая цена операции;
• невозможность удалить сгустки крови из аневризмы.

Более того, баллон может сдуваться или смещаться, что приведет к возобновлению тока крови и необходимости повторной операции. Более подробно о методах хирургического лечения, их плюсах и минусах можно узнать из видео в этой статье.

Консервативное лечение

Выраженной положительной динамики с применением медикаментозных средств добиться невозможно, тем не менее, если аневризма имеет небольшие размеры, для поддержания самочувствия пациента могут применяться средства с симптоматическим действием:

• болеутоляющие компоненты;
• противосудорожные и противоэпилептические средства;
• противорвотные препараты;
• гипотензивные составы;
• блокаторы кальциевых каналов.

Рекомендуемые дозы подобных средств определяются врачом в индивидуальном порядке.

Консервативное лечение не проявляет эффективность.

Реабилитация после разрыва аневризмы

В случае разрыва аневризмы проводят срочную операцию по удалению лишней крови из мозговых тканей и устранению кровотечения. Это хирургическое вмешательство, как правило, очень длительное и опасное, поэтому после него требуется долгая реабилитация (до полутора лет).

После выписки из больницы больным чаще всего приходится учиться заново элементарным бытовым вещам. Поэтому им рекомендуются специальные занятия по тренировке речи, памяти, навыкам письма и т.п. Помимо этого, им назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни и выздоровления

При вовремя поставленном диагнозе (до разрыва сосуда) и мелких аневризмах прогноз для жизни и здоровья больного благоприятный. Но чаще всего проблему обнаруживают уже после разрыва.

В этом случае всё зависит от своевременности медицинской помощи, объема излившейся крови и размера пораженного сосуда. Также играет важную роль возраст больного и его соматическое состояние (наличие хронических заболеваний, вредных привычек и т.п.).

Увы, до 15% пострадавших умирают еще до приезда скорой помощи, и до 50% − не переносят операцию. Остальным удается выжить, но не у всех получается до конца восстановиться. У многих пациентов остаются неврологические нарушения. Лишь малой части больных выходит вернуться к прежнему образу жизни.

Поэтому так важна своевременная диагностика аневризм сосудов головного мозга. Так как только в этом случае можно провести оперативное лечение и удалить патологически расширенные участки сосудистых стенок до их разрыва. Что обеспечит хороший прогноз для выздоровления и жизни пациента.

Аневризма сосудов головного мозга – грозное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Эффективное лечение можно провести, только вовремя заподозрив и выявив патологию.

Что сделать обычно бывает непросто из-за полного отсутствия симптомов до разрыва сосуда. Поэтому не стоит пренебрегать диспансерными обследованиями, а при малейших признаках аневризмы нужно срочно обращаться в больницу. Врач назначит дополнительные исследования и поможет разрешить проблему до возникновения критических ситуаций.