Классификация по МКБ 10: варикозная болезнь вен на ногах

По международной классификации болезней, код МКБ 10 варикозная болезнь (ВРВ) означает, что заболевание относится к IX классу: «Болезни системы кровообращения», что позволяет врачу применить правильную диагностику и лечение, в соответствии с медицинскими стандартами. Проблемы с венами наиболее часто возникают на ногах, что связано с особенностями анатомического строения организма человека, его прямохождением.

Расширения и узлы на ногах часто сопровождаются отёком

Особенности заболевания

Фото. Когда подкожные сосуды здоровы, их практически не видно

Чаще всего ВРВ поражает сосуды на ногах, вследствие законов гравитации. Все вены на ногах состоят из подкожных и глубоких. Между ними есть анастомозы, которые их соединяют в общий венозный кровоток. Поверхностные сосуды соединяются коммуникантными анастомозами, а глубокие — перфорантными.

Частота поражения вен варикозом зависит от их расположения:

• v. saphena magna и её анастомозы (часто);
• система v. saphena parva (в 10 раз реже).

При ВРВ происходит необратимое изменение формы сосудов, с их расширением или сужением просвета, появлением застойных явлений и образований тромбов.

Варикозная болезнь МКБ 10 является заболеванием всего организма, классификация уточняется по коду 183:

• 0 Признаки варикоза ножных вен с появлением язв на коже;
• 0 Варикозное поражение вен пищевода;
• 0−182.0 Тромбы и эмболии крупных магистральных вен;
• 0−180.9 Тромбофлебиты и флебиты;
• 0−184.9 Геморрой в различных проявлениях.
• 9 ВРВ пищевода с кровотечением;
• 2−186.3 Симптоматика варикоза в венах малого таза;
• 1 Признаки варикоза вен на ногах с воспалительными осложнениями;
• 2 Проявления ВРВ ног с трофическими язвами;
• 9 Простые признаки варикоза;

Беременность является особым физиологическим состоянием женщины, поэтому возникающие при ней варикозы, не относят к IX классу, коды здесь другие:

• 0 Варикоз ног, возникающий при вынашивании плода;
• 8 Признаки варикозной болезни при лактации.

Заболевание подразделяют на:

• осложнённые формы;
• неосложнённые формы.

Современная медицина опирается на стандарты диагностики и лечения заболеваний, которые облегчают выработку стратегии и тактики лечения, позволяют избежать врачебных ошибок. Один из этих стандартов, характеристика болезней по МКБ 10 варикоз.

Причины и предпосылки

Основную роль в развитии заболевания играют венозные клапаны

Воспаление сосудистых стенок, приводящее к их деформации, обусловлено внутренними и внешними причинами.

К внутренним причинам заболевания мы относим:

• наследственная предрасположенность к генетическим отклонениям от нормы;
• генетически обусловленная недостаточность развития клапанов;
• нарушения обмена веществ, приводящие к избыточному весу;
• пороки и ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• нарушения механизма регуляции физиологического тонуса стенок кровеносных сосудов;
• состояние беременности;
• развитие гипертонической болезни, обусловленное эндокринными нарушениями.
• развитие хронической сердечно — сосудистой недостаточности;
• болезни системы пищеварения.

Внешние причины варикозной болезни, провоцирующие изменения:

• вес тела повышается сверх нормативных показателей на 30 и более процентов;
• гиподинамия, обусловленная скованностью позы на работе;
• злоупотребление длительным ношением компрессионного белья, что приводит к слабости скелетных мышц.
• обувь на высоком каблуке, вызывающая перенапряжение мышц на ногах;
• хронические внутренние болезни, затрагивающие механизмы регуляции кровоснабжения;
• питание с большим содержанием животных жиров и недостаток витаминов и микроэлементов в продуктах;
• повторяющиеся беременности;
• продолжительное нахождение на ногах в течение дня;
• трудно протекающие затяжные роды;
• тяжёлая физическая работа, обуславливающая длительное мышечное напряжение;

И всё же, основная причина появления ВРВ кроется в нарушении обмена веществ. Стенка сосуда становится слабой, подверженной растяжению, истончается, образуя «мешки», то есть, варикозные расширения.

Симтоматика и проявления

Сосуды расширяются постепенно, проходя определённые стадии

Поскольку вены располагаются ближе к поверхности тела, то они просвечивают сквозь кожу в виде венозного рисунка. У здорового человека они проступают сквозь кожу, не нарушая её естественного цвета и состояния.

При венозных нарушениях начинают ощущаться такие симптомы:

1. После длительного вертикального положения тела во время работы или передвижения по другим надобностям, появляются боли в мышцах.
2. Физические упражнения, ранее вызывавшие лишь приятное утомление, вызывают болезненные ощущения в ногах.
3. Во время ночного сна возникают судороги.
4. Обращает на себя внимание появление отёков на стопах ног к вечеру.
5. Изменяется цвет кожи на голенях и под коленями вследствие появления венозной сеточки.
6. Образуются пигментные пятна на коже голеней и бёдер.
7. При прощупывании болезненных икроножных мышц обнаруживаются уплотнения в глубине.
8. Болезненность в области сеточки и пятен переходит в жжение.
9. В первое время, если придать ногам приподнятое положение, венозная сеточка исчезает и появляется, когда пациент встаёт на ноги.
10. Усиливается пигментация кожи.
11. на истончённой коже голеней образуются долго незаживающие язвы.

Первичные признаки и симптомы заболевания варикозная болезнь по МКБ 10 постепенно нарастают и заболевание переходит в новую стадию с появлением осложнений.

По своей форме ВРВ бывает:

• сегментарный, подкожный и внутрикожный, при котором ещё отсутствует вено-венозный сброс (рефлюкс);
• проявления рефлюкса при сегментарном варикозе, как по коммуникантным, так и по перфорантным анастомозам (вено-венозный сброс);
• проявления венозного сброса по перфорантным анастомозам с образованием расширений.

Нарастание симптомов и признаков варикоза приводит к хронической венозной недостаточности, в соответствии с её степенью:

1. 0 — Признаки отсутствуют.
2. I — Характеризуется синдромом «тяжёлых ног», появлением отёков на стопах.
3. II — Отёки становятся стойкими, на протяжении всего дня; пигментация становится стойкой, наблюдаются явления липодерматосклероза.
4. III — Образуются трофические язвы.

Проявления болезни или клиническая картина развиваются по стадиям:

1. Стадия компенсации. Заболевание протекает бессимптомно, видны только расширенные сосуды на ногах. Продолжается несколько лет.
2. Стадия субкомпенсации. К ВРВ добавляются симптомы отёков на стопах к концу дня. В ногах появляются боли, по ночам беспокоят судороги.
3. Стадия декомпенсации. К отёкам и судорогам в ночное время добавляются признаки расширения вен под кожей, боли в ногах, принимающие постоянный характер. Появляется пигментация на голенях и бёдрах.

Проявления варикоза, помимо основного течения, характеризуется такими опасными осложнениями, как:

• венозные кровотечения;
• воспаления кожи рожистого характера;
• лимфаденит;
• лимфангиит;
• незаживающие кожные трофические язвы;
• тромбофлебит;
• экзема;
• тромбоз лёгочного ствола.

Важно! При тромбофлебите подкожных вен образующиеся кровяные сгустки замедляют движение крови, способны попасть в сердце и лёгочную артерию, привести к летальному исходу.

Закупорка тромбом лёгочной артерии происходит таким образом:

• в сосудах ног образуется тромб;
• тромб движется по венозному руслу по направлению к сердцу;
• из сердца, через его правый желудочек, кровяной сгусток поступает в лёгочную артерию, прекращая в ней кровоток.

Признаки эмболии лёгочной артерии характеризуются следующим:

• больной испытывает острую нехватку кислорода;
• частое дыхание;
• резко учащается пульс;
• кожа бледнеет, становится серой;
• синие губы характеризуют недостаток кислорода;
• внезапная сильная боль в центре груди;
• набухают шейные вены, видна пульсация на артериях;
• спазм мускулатуры брюшной стенки;
• аускультация показывает сердечные шумы;
• быстрое падение артериального давления крови;
• повышается температура;
• характерен кашель с кровохарканием;
• потеря сознание в виде внезапного обморока;
• больного тошнит;
• обморок переходит в кому.

Дальнейшее развитие тромбоэмболии лёгочной артерии приводит к таким последствиям:

• омертвление доли лёгкого или его участка;
• образование в лёгком очага гнойного воспаления;
• воспаление серозной оболочки лёгкого и грудной клетки (плеврит);
• очаговое или крупозное воспаление лёгких;
• нарушение целостности оболочки лёгкого;
• появление острой почечной недостаточности;
• эмпиема лёгкого.

Закупорка тромбом лёгочной артерии является наиболее опасным осложнением тромбофлебита, как проявления ВРВ.

Способы диагностики

УЗИ, с применением эффекта Допплера

Функциональные пробы предназначены для определения степени выраженности варикоза при первичном осмотре у врача.

Эти пробы прошли испытание временем и являются надёжным способом выявления отклонений от нормы.

1. Проба Тренделенбурга — Троянова. Проводится путём наложения жгута на бедро и сменой вертикального и горизонтального положений тела больного. Этой пробой проверяют интенсивность кровотока в подкожных венах и анастомозах между ними. Проба позволяет выявить и нарушения в клапанной системе.
2. Проба Пертеса (Маршевая проба). Проводится с наложением жгута на бедро под нагрузкой. Проверяют степень спадаемости подкожных вен и кровоток в сосудах глубокого залегания. Проба позволяет определить проходимость анастомозов.
3. Проба Берроу — Шейниса, трёхжгутовая и Проба Претта предназначены для проверки проходимости анастомозов глубоких сосудов на ногах.
4. В настоящее время функциональные пробы врач проводит в том случае, если в наличии нет соответствующей аппаратуры для УЗИ. По сравнению с инструментальной диагностикой, функциональные пробы недостаточно информативны.

Инструментальная диагностика

Современная аппаратура позволяет провести диагностику варикоза с помощью таких методов:

1. УЗИ «допплеровская аускультация», которой проверяют сосуды на просвет и функционирование клапанов.
2. Ангиосканирование с помощью УЗИ, дуплексное или триплексное. Выявляет динамические характеристики кровотока.
3. Флебосцинтиграфия с помощью радионуклидных изотопов. Позволяет выявить особенности кровообращения в венозных анастомозах.
4. Флебография радиоконтрастным способом. Применяют при отсутствии допплеровской аппаратуры. Позволяет выявить патологии в венозном кровотоке.

Методы медикаментозного лечения

Эффективность препарата обусловлена его действующим веществом

Лечение ВРВ на начальных стадиях заболевания применяют консервативное, назначая препараты, способствующие улучшению кровотока. Как бороться с варикозом, если заболевание перешло в третью стадию? Для радикального исцеления применяют оперативные методы по удалению проблемных вен. Видео в этой статье иллюстрирует проведение операции по удалению подкожной вены.

Из препаратов назначают такие, которые способствуют нормализации венозного кровообращения.

Таблица. Препараты-ангиопротекторы:

Динамические показатели крови не менее важны, чем состояние стенок вен при варикозном расширении и образовании тромбов. Улучшая гемодинамические показатели, врач достигает цели уменьшить застойные явления в венозном круге кровообращения.

Применяются такие препараты:

1. Агапурин. Улучшает микроциркуляцию, понижает вязкость крови, затрудняет агрегатирование тромбоцитов и образование тромбов.
2. Пентоксифиллин. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию в венах ног и малого таза. Инструкция к препарату подробно описывает показания и побочные эффекты.
3. Вазонит. Препятствует свёртыванию крови и образованию тромбов.
4. Меллинорм. Улучшает динамические показатели крови, обладает противосвёртывающим действием.
5. Пентилин. Улучшает кровообращение в капиллярах, помогает насытить кровь кислородом.
6. Пентогексал. Расширяет просвет капилляров, способствует ускорению венозного оттока.
7. Ралофект. Обладает сосудорасширяющим действием, препятствует свёртыванию крови и образованию тромбов.
8. Тренпентал. Ускоряет рассасывание образовавшихся тромбов.
9. Трентал. Улучшает кровоток.
10. Флекситал. Стимулирует капиллярное кровообращение, обладает разжижающим кровь действием.
11. Хинотал. Обладает противосвёртывающим эффектом, улучшает микроциркуляцию.

Цена препаратов зависит от действующего вещества и фирмы производителя, так как отечественные препараты стоят дешевле. Медикаментозное лечение проявлений варикоза эффективно на начальных стадиях заболевания, поэтому ранняя диагностика и профилактика болезни являются залогом сохранения здорового состояния венозной системы.