Диагностика и лечение варикоцеле 2 степени

Варикоцеле – это заболевание, которое затрагивает 15-17% мужчин разного возраста. Наиболее часто встречается у несовершенно летних подростков, лиц призывного возраста и взрослых мужчин постоянно подвергающимся тяжелым физическим нагрузкам.

Патология заключается в варикозном расширении вен семенного канатика и придатка яичка (аналогичное варикозу на ногах). Такая форма ВРВ не несет опасности для жизни больного, но является первопричиной мужского бесплодия и ряда заболеваний, связанных с мужским здоровьем.

Здоровые и расширенные яичковые вены.

Левосторонняя форма – самая распространенная. Различают ряд стадий по нескольким классификациям. В данной статье речь идет о варикоцеле 2 степени, которое уже имеет выраженный диагностический характер, пальпируется и требует лечения путем оперативного вмешательства.

Клинические признаки

Вторая стадия болезни – промежуточная (средняя) форма прогрессирования, которая хорошо диагностируется физически, доставляет больному определенный дискомфорт, отрицательно влияет на половые функции мужской репродуктивной системы и требует незамедлительного лечения.

Варикоцеле на данной стадии характерно для молодых парней от 13 до 22 лет (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение). Мальчики до 9 лет практически не болеют.

Для 2-й стадии характерен рост венозного сплетения вен мошонки, что сопровождается следующими симптомами:

1. Явно выраженные боли в мошонке, усиливающиеся при физических нагрузках или во время секса или к концу дня спадающие в состоянии покоя;
2. Чувство зуда или жжения в зоне больного яичка;
3. Больные вены плотные, болезненны, хорошо пальпируются, могут определяться визуально;
4. В горизонтальном состоянии воспаление вен несколько спадает.

Воспаленные вены на рентгеновском снимке

Причины возникновения болезни

Подчеркнем. Урологи часто слышат вопросы на счёт того опасна ли 2 степень варикоцеле? Ответ однозначен – для жизни больного нет, но данная стадия может стать причиной потери фертильности.

В основе заболевания лежит анатомическая особенность расположения вен мошонки, которые при определенных обстоятельствах спровоцированы наследственными или иными факторами и приводят к варикозному расширению вен (см. Варикоцеле: причины возникновения патологии). Суть патологии заключается в повышении кровяного давления на сосудистые стенки из-за неправильной работы венозных клапанов, их отсутствия. Как результат происходит застой крови и ток в обратном направлении (рефлюкс).

Среди вторичных факторов, вызывающих патологию, может быть защемление вен другими сосудами или органами в результате иных заболеваний, что приводит к затруднению циркуляции крови и увеличению давления.

Обратите внимание, что 40% мужчин, перенесших варикоцеле становятся бесплодными, а у 80% утративших фертильность пациентов в анамнезе было данное заболевание.

Избыточный вес добавляет вероятность возникновения ВРВ мошонки

Классификация

Лечение патологии успешно осуществляется хирургическим путем. Недуг относится к распространенным мужским заболеваниям. Диагностирование 2 и 3 стадии является обязательным показанием к оперативному лечению.

Сегодня можно встретить несколько различных классификаций. В таблице приведены наиболее четкие и часто встречающиеся параметры стадий, не включая субклиническую, которую в некоторых источниках относят к первой стадии.

Субклиническая стадия не проявляется внешне, не имеет симптомов, а больной может не подозревать о наличии патологии. Ее можно диагностировать только при помощи допплерографии или УЗИ.

Для более точной диагностики проводится ультразвуковое исследование вен мошонки и допплерография (показано на фото). Полученные данные позволяют максимально точно установить уровень патологии и выбрать соответствующее лечение.

Важно! Поскольку варикоцеле чаше всего встречается среди подростков у которого среди ближайших родственников есть лица, перенесшие этот недуг, родителям следует внимательно следить за здоровьем мальчиков, а более старшие парни должны быть детально проинформированы про эту болезнь.

Ультразвуковая диагностика (красным показаны воспаленные вены)

Субклиническая и первая стадия не являются показанием к операции, хотя современные методы позволяют быстро, четко и практически безболезненно лечить варикоцеле. Подростки, не могут сдать анализ спермы и пожилые люди для которых фертильность не актуальна постоянно наблюдаются.

Только врач должен ставить диагноз и консультировать об оптимальном лечении. Как правило, назначается медикаментозная терапия, уточняются меры профилактики и предусматриваются частые осмотры на протяжении года. Если течение болезни изменяется, терапия корректируется.

Лечение

Рассмотрим, что делать на 2 стадии варикоцеле. После проведения всех анализов больному ставиться соответствующий (точный) диагноз.

Вторая и следующая за ней третья степень предполагают оперативное лечение пораженных вен, с целью их устранения и перенаправления кровяного потока в здоровые сосуды. Однако существуют и консервативные методы лечения, но они крайне малоэффективны, носят вспомогательный характер при подготовке больного к операции или в том случае, если пациенту операция противопоказана.

Учтите. Терапия варикоцеле 2 стадии при помощи народной медицины допустимо исключительно в комплексе с хирургическими методами и не может быть альтернативой операции.

Безоперационные методики

Быстропрогрессирующее или осложненное заболевание нужно лечить только оперативным путем

Данный вид лечения не приведет к полному избавлению от болезни, потому, что вторая стадия уже довольно серьезная и несет угрозу развитию бесплодия. Однако использование массажа, диет и других способов улучшает состояние больного.

Ниже кратко изложены основные моменты такой терапии:

1. Массаж мошонки. Делается осторожно, не должен вызывать боли и прежде чем его выполнять нужно проконсультироваться со специалистом. Неправильная техника только усугубит течение болезни. Целебное действие заключается в усилении кровотока. Массаж выполняется в положении лежа с немного приподнятым тазом.
2. Лечебная гимнастика. Есть много методик, все полезны при варикоцеле. Желательно выполнять утром после пробуждения и на протяжении дня. Обязательные упражнения — это приподнимание и опускание на носках, наклоны вперед. Более подробно технику выполнения лечебной физкультуры можно посмотреть на видео в этой статье. Легкая гимнастика не только стимулирует кровообращение, но и тонизирует организм, укрепляет мышечную систему, повышает иммунитет.
3. Прием медикаментозных препаратов: витамины, венопротекторы и антиоксиданты. Рецепт и инструкция приема должны быть выписаны врачом. Не стоит заниматься самолечением.

Операция

Как уже упоминалось операция – это единственно возможный способ избавления от варикоцеле 2 стадии, дающий положительный результат. Осложнения возможны и зависят от методики оперативного лечения.

Помните. Нельзя затягивать с терапией варикоцеле на второй стадии поскольку это грозит потерей детородной способности. Современная медицина позволяет быстро с минимальными рисками устранить болезнь, при этом не понадобится общий наркоз и длительное пребывание в стационаре!

Хирургическое лечение

Кроме самого диагноза (2 степень) о необходимости операции говорят следующие факторы:

• показания спермограммы;
• гипогонатизм (недостаточность выработки мужских гормонов) и как следствие снижение потенции;
• болевой синдром;
• гипотрофия семенника;
• внешнее изменение морфологии мошонки.

Как до, так и после назначается медикаментозная терапия с применением венотоников. (например, Диовенор или Детралекс). Кроме этого показаны антиоксиданты, витамины и препараты для поддержания сперматогенеза. Прием ведется курсами, назначать лечение должен исключительно врач.

Лечение второй степени варикоцеле может осуществляться несколькими оперативными методами. Главная их задача в купировании кровотока по варикозным венам и направление его к яичку по здоровым сосудам.

В случае возникновения рецидива лечение проводится повторно, возможно с применением другого вида операции. Для этого важно знать, что именно явилось причиной осложнений.

В большинстве случаев лечение проходит успешно, сперматогенез через определенные временные промежутки восстанавливается. Цена современных малоинвазивных операций несколько выше нежели классических, но при этом более благоприятен прогноз и меньший риск возникновения осложнений или рецидивов.

Ниже даны краткие характеристики операций при варикоцеле 2 стадии:

1. Открытая полостная операция по методике Иваниссевича. Через разрез кожи и брюшины хирург добирается до пораженной вены и перевязывает ее. Данный вид лечения в настоящее время используется все реже – возможны рецидивы и осложнения, поскольку высока вероятность затронуть нервы и другие близко лежащие волокна. Долгий реабилитационный период по причине наличия швов. Полное восстановление наступает не ранее чем через полгода. Метод распространен там, где нет современной аппаратуры.
2. Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару. Метод менее травматичен по сравнению с первым. Используются специальные микроинструменты. Не травмируются нервы, лимфатические сосуды и т. д. Все происходит под контролем хирурга, видящего весь процесс в микролупу. Реабилитация значительно короче, рецидивы имеют место, но они случаются в разы реже нежели при оперировании методом Иваниссевича.
3. Эндоваскулярное склерозирование. Для проведения операции делаются три прокола в брюшине куда вводятся эндоскопические инструменты. При помощи камеры через бедренную вену в больные сосуды мошонки доставляется склерозант, который закупоривает больную вену. Кровоток происходит по здоровым сосудам, а больная вена рассасывается. Реабилитация в этом случае очень коротка, больной минимальное время находится в стационаре, швов нет. Уже через неделю (или две) можно вернуться к привычной жизни.
4. Тестикуло-эпигастральный анастомоз. Для лечения варикоцеле 2 стадии — это хороший способ избавить больного от недуга. Суть в образовании анастомоза (соединения) больной яичковой и нижнеэпигастральной. Таким образом кровь к яичку поступает через здоровый сосуд. Реабилитация длится не долго, рецидивы не превышают общих показателей при использовании современных методик.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Заболевание у подростков и детей

Вторая степень у несовершеннолетних появляется под час роста семенников и связана с половым созреванием. Чаше всего варикоцеле 2 степени слева у подростка проявляется в виде отечности мошонки и редко имеет болевой синдром.

Поскольку у детей нет возможности взять спермограмму среди урологов возникает вопрос о необходимости проведения операции. Исследования показали, что около 60% прооперированных подростков полностью восстановились и яички в развитии вернулись к показателям нормы, чего не наблюдалось у тех, чье состояние поддерживалось консервативно.

Но до конца нет достоверных сведений про влияние варикоцеле на образование сперматозоидов, поскольку организм подростка находится в стадии роста. Тем более есть достаточно данных, что утрата фертильности может не зависеть от наличия заболевания. Таким образом, операцию однозначно следует делать если есть признаки атрофии яичка, а также болевые ощущения и отек мошонки.

Нужно заметить. Большинство медиков все больше склоняется к проведению операций по устранению варикоцеле в раннем возрасте, поскольку современные методы малоинвазивные и значительно уменьшают риск возникновения бесплодия. Часто решение в таком случае зависит от родителей.

Наиболее часто патологию выявляют во время медосмотра в подростковом кабинете

Профилактика

Когда уже имеется варикоцеле 2-й степени необходимо сделать все возможное, чтобы болезнь не усугубилась. Пока больной дожидается операции ему дается инструкция о том, как вести себя для предупреждения осложнений.

Для этого необходимо:

• избегать физических нагрузок;
• не поднимать тяжелые предметы;
• нижнее белье должно быть в меру плотное, чтобы беречь яички от сотрясений при ходьбе, но не сдавливать мошонку;
• постоянно наблюдаться у андролога или уролога;
• проходить медикаментозную терапию, назначенную врачом;
• правильно питаться включая как можно больше витаминизированной пищи.

Заключение

Варикоцеле второй степени несет угрозу развития мужского бесплодия и требует незамедлительно оперативного вмешательства.

У подростков до 13 лет решение об операции принимается на основе наблюдений и диагностики, поскольку нет возможность исследовать сперму. При признаках атрофии яичка нужна немедленная операция. Хирургическое лечение должно сопровождаться назначением специальных препаратов, главная цель которых поддержание сперматогенеза.

Помните варикоцеле полностью излечивается! Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют избежать негативных последствий недуга, главным из которых является мужское бесплодие.