Криз тиреотоксический: этиология, симптомы, неотложная помощь
7 минут
Тиреотоксический криз относится к тяжелому патологическому состоянию, возникающего вследствие запущенной формы тиреотоксикоза, развитого при диффузном токсическом зобе или болезни Грейвса.
Криз тиреотоксический без соответствующего своевременного лечения может привести к смертельному исходу. Но к счастью это довольно редкая патология, которая встречается в малых процентах случаев. В нашей статье расскажем о том, как проявляется заболевание, и какие методы лечения существуют.
Клиническая картина
Тиреотоксический криз – это патология, развивающаяся на фоне тяжелого течения болезни Грейвса или диффузного токсического зоба. Эти заболевания относятся к дисфункции щитовидной железы, сопровождающиеся избыточной выработкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Высокое содержание гормонов щитовидки вызывает тиреотоксикоз в тяжелой форме, что является толчком к развитию тиреотоксического криза.
Влияющие факторы
Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин в молодом возрасте. Соотношение случаев болезни у мужчин к женщинам составляет 1:9. Существует несколько факторов, вызывающих развитие патологии.
Это:
- хирургическое вмешательство с целью удаления токсического диффузного зоба;
- действие эфирного наркоза при операциях;
- удаление зубов;
- воздействие рентгеновских лучей при обследовании щитовидной железы;
- терапия с применением радиоактивного йода;
- несистематический прием препаратов, корректирующих выработку гормонов щитовидки;
- прием йодсодержащих препаратов при рентгенологическом обследовании;
- механическое повреждение щитовидки.
Но, кроме вышеперечисленных факторов патологический процесс могут спровоцировать:
- стресс;
- интенсивные физические нагрузки;
- инфекционные болезни;
- дисфункция мозгового кровообращения;
- травмы и повреждения;
- обострение хронических заболеваний;
- эмболии легких;
- тяжелая беременность и роды;
- любые хирургические вмешательства.
Важно. У детей тиреотоксический криз очень редкое явление, этиология которого до конца не определена. Предполагается толчком к развитию болезни служит внезапный выброс тиреоидных гормонов, при этом их концентрация в крови не велика. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе у детей должна быть оказана немедленно при первых подозрениях.
Этиология
Основная причина развития тиреотоксического криза заключается в резком увеличении степени концентрации тиреоидных гормонов в крови.
Данному явлению характерны такие процессы:
- высокая недостаточность надпочечников, при этом усиливается дефицит вырабатываемых ими гормонов;
- усиленный обмен катехоламинов (вещества, стимулирующие деятельность желез эндокринной системы);
- активизация системы подкорковых центров гипоталамуса и ретикулярной формации головного мозга.
Вышеперечисленные изменения в организме приводят к тому, что на их фоне резервные силы человека не могут справиться с проблемой, отчего и развивается тиреотоксический криз, который требует неотложного лечения.
Внимание. Развитие криза проходит внезапно, что усугубляет сложившуюся ситуацию. Но иногда можно наблюдать продромальный период, когда симптомы нарастают постепенно и малозаметно. В этом случае можно своевременно распознать заболевание и купировать приступ тиреотоксического криза.
Симптомы
Патологическое состояние отличается острым и резким началом развития, симптоматика которого постепенно нарастает.
В клинической картине можно выделить такие симптомы тиреотоксического криза:
- фебрильная температура тела (до 40 градусов);
- активность двигательного аппарата;
- психическое беспокойство;
- возбуждение;
- сильное сердцебиение;
- удушье;
- беспричинная паника и страх;
- боль в области сердца;
- головная боль;
- кожные покровы горячие, гиперемированные;
- высокое потоотделение;
- одышка;
- синусовая тахикардия;
- тремор конечностей;
- анурия (снижение уровня выделяемой мочи).
Кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются расстройства в работе ЦНС, ЖКТ, сердечно-сосудистой системе.
Таблица №1. Дисфункция отдельных систем организма:
|
|
| Центральная нервная система | Расстройства функции ЦНС наблюдается в 90% всех случаев патологии. Может проявляться:
|
| Сердечно-сосудистая система | Сопровождается такими симптомами:
|
| Система желудочно-кишечного тракта | Сопровождается такой симптоматикой:
|
Больные тиреотоксическим кризом в большинстве случаев недееспособны. Данная патология очень опасна, особенно для людей старше 60 лет. Поэтому очень важно, чтобы своевременно была оказана неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, от этого зависит цена жизни пациента.
Внимание. Такие симптомы, как сильная рвота, диарея и высокая температура тела являются следствием дегидратации организма. Смертельный исход наступает после гиповолемического шока, тиреотоксической комы и высокой сердечной недостаточности. Процент летальности в этом случае составляет 100%.
В 1977 году медицинские ученые выделили 3 стадии тиреотоксического криза различающиеся по степени тяжести.
Таблица №2. Симптомы трех стадий заболевания:
|
|
| Первая стадия | Проявляются следующие симптомы:
|
| Вторая стадия | После появлений симптомов первой стадии добавляются следующие:
|
| Третья стадия | После того, как проявились признаки тиреотоксического криза первой и второй стадии пострадавший впадает в кому. |
Диагностика и лечение
Тиреотоксический криз относится к крайне тяжелым патологическим состояниям, поэтому лечение проводится только в реанимационном отделении, где врач назначает соответствующую восстановительную терапию. Важно, чтобы своевременно была оказана помощь пострадавшему, поэтому при первых подозрениях на криз следует экстренно госпитализировать больного, а там уже специалисты проведут полную диагностику.
Диагностика
Для диагностирования заболевания проводят ряд лабораторных исследований, позволяющих установить:
- уровень СОЭ в крови;
- степень концентрации в крови Т3 и Т4;
- степень концентрации гормона ТТГ;
- уровень содержания гормона надпочечников (кортизол);
- содержание в крови глюкозы и холестерина.
ЭКГ исследование позволяет определить наличие тахикардии и различных типов аритмии. Чаще всего проявляется мерцательная аритмия, вызванная избытком тиреоидных гормонов.
Также действенным методом диагностики является УЗИ обследование, которое позволяет определить размеры щитовидной железы и скорость кровотока в тканях органа. Диагноз устанавливается по результатам проведенного обследования и анамнеза пациента.
Лечение
Главная цель терапии криза – это купирование приступа и восстановление сил организма. Лечение тиреотоксического криза состоит из нескольких этапов, о которых наши читатели узнают из таблицы ниже.
Таблица №3. Этапы лечения тиреотоксического криза:
| Этапы лечения | Инструкция применения |
| Снижение концентрации тиреоидных гормонов | Увеличивают прием тиреостатических препаратов. Изначально назначается Мерказолин в ударной дозе 60-100 мг каждые 6-8 часов. Далее доза сокращается до 30 мг. После приема препарата через 2 часа назначаются йодсодержащие препараты. При улучшении самочувствия пациента (на вторые сутки) к Мерказолину добавляют раствор Люголя по 10 капель 3 раза в сутки. |
| Восстановление функции надпочечников | Назначаются кортикостероиды в больших дозах (Гидрокартизона гемисукцинат, Преднизолон, Дексаметазон). Препараты вводятся капельно или струйно. Эффективность кортикостероидовой терапии заключается в стабилизации артериального давления. В тяжелых ситуациях дополнительно вводится подкожно масляный раствор ДОКСА. |
| Противосудорожная и симпатиколитическая терапия | Внутривенно вводятся β-блокаторы (Пропранолол, разведенный физраствором). После первого этапа ввода препарата переходят на пероральный прием. Это средство используется под чутким контролем уровня артериального давления и сердечного ритма. Постепенно с облегчением состояния эта терапия отменяется. Чтобы снизить нервное и психомоторное возбуждение внутривенно вводят Сексудексен, внутримышечно – раствор Галоперидола. Отметим, что эти препараты в значительной степени снижают АД. |
| Снижение интоксикации, электролитных нарушений, дегидратации | Для этого используется Гемодез, 5% раствор Глюкозы, Физраствор, раствор Рингера, препараты вводятся внутривенно в объеме 4 литров в сутки. При сильной рвоте и диарее проводится электролитная коррекция. |
| Снижение сердечно-состудистой недостаточности | При синусовом ритме сердца капельно вводятся симпатомиметики (Дофамин, Добутамин). При мерцательной аритмии назначаются сердечные гликозиды (Строфантин). Препарат вводится внутривенно. При наличии симптомов отека легких назначается Фуросемид. Также проводятся ингаляции увлажненным кислородом, пропущенным через спирт. |
| Устранение гипертермии | Гипертермия представляет опасность организму. Для снижения температуры тела внутримышечно вводятся антипиретики, проводятся местные охлаждающие процедуры. Отметим, что использовать салицилаты и аспирин строго запрещено, так как они снижают функцию связывания гормонов щитовидки белком крови. |
| Эфферентная терапия | Проводится при неэффективности проведенных мероприятий. Метод заключается в форсированном удалении гормонов щитовидки из крови (плазмоферез, гемосорбция). |
Интенсивное лечение патологии проводится не менее 7 суток, длительность терапии зависит от степени тяжести патологии. Выздоровление наступает при ликвидации всех симптомов криза и нормализации концентрации в крови тиреоидных гормонов.
После медикаментозной терапии криза пациенту назначается курс приема радиоактивного йода, но в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства обойтись нельзя.
Внимание. Если у пациента, которому планируется проведение хирургической терапии на фоне присутствующего тиреотоксикоза, то перед операцией проводится медикаментозная терапия с использованием тиреостатических препаратов. Состояние тиреотоксикоза должно перейти в состояние эутиреоза. Только в этом случае можно проводить операцию, иначе тиреотоксический криз неизбежен.
В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, впадает в ступор, а затем следует кома. Спустя 72 часа может наступить летальный исход.
Помните, что данное состояние очень опасно для человека, само собой пройти оно никак не может. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь, чтобы провести купирование тиреотоксического криза и продолжить дальнейшее лечение пациента.
Представленное видео в этой статье покажет нашим читателям, насколько опасно состояние тиреотоксического криза:
