Зачем и с помощью каких анализов контролируют СКФ при сахарном диабете 2 типа

СКФ или скорость клубочковой фильтрации является лучшим маркером состояния почек. Практически половина пациентов с симптомами сахарного диабета 2 типа обращается за помощью уже на этапе, когда патология привела к развитию специфической хронической болезни почек (ХБЛ) — диабетической нефропатии.

Врач обязательно назначит анализ, который покажет величину СКФ. Он поможет уточнить и дифференцировать диагноз, а также выяснить название и индивидуальную дозировку сахароснижающего препарата,

Степени тяжести почечной недостаточности — СКФ (в мл/мин/1,73 м2)

СКФ при сахарном диабете необходимо мониторить и в дальнейшем. Как часто надо будет сдавать анализ, 1 раз в 3 месяца или реже, решает врач.

Знание величины этого показателя необходимо ему для контроля функционального состояния почек и оперативного реагирования на его изменения, коррекцией схемы лечебного питания и лекарственного сопровождения. Обычно делают один из вариантов пробы Реберга (определение клиренса креатинина).

Однако сегодня многие врачи предпочитают опираться на более достоверный анализ скорости клубочковой фильтрации — анализ Цистатин С.

Проба Реберга при сахарном диабете 2 типа

Проба Реберга это исследование крови и/или суточной мочи, которые определяют клиренс эндогенного креатинина, и тем самым позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации.

Креатинин представляет собой продукт распада креатинфосфата, происходящего в клетках поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. Количество креатинина в организме человека находится приблизительно на одном уровне и напрямую зависит от его общей мышечной массы.

Попадая в кровь, это вещество частично извлекается из нее в мочу проходя через почки. Если в них возникли проблемы, то уровень креатинина в крови увеличивается.

По показателю концентрации креатинина в венозной крови или суточной моче высчитывается его клиренс – количество крови, очищаемое почками за 1 минуту, что позволяет судить о количестве нормально функционирующих нефронов и о скорости (уровне) клубочковой фильтрации. В случае нарушения работы почек показатель клиренса или СКФ повышается

Нормы креатинина в крови и в суточной моче, референсные значения клиренса креатинина

Для вычисления СКФ по креатинину обычно применяют одну из двух формул — Кокрофта-Гаулта или MDRD. Для определения скорости клубочковой фильтрации у людей с сахарным диабетом 2 типа лучше задействовать вторую.

Для лиц европейской расы может применяться следующее уравнение MDRD (сокращенный вариант, без альбумина и азота мочевины):

• СКФ = 186 * сывороточный креатинин – 1,154 * количество полных лет – 0,203
• Полученный результат у женщин нужно дополнительно умножить на 1,21.

К недостаткам пробы Реберга также относят то, что на его показатель оказывает влияние слишком много факторов. Среди них: возраст, пол, этническая принадлежность, мышечная масса, рост, уровень водно-солевого обмена, метаболизм скелетной мускулатуры, хронические патологии, некоторые виды лекарств, увлечение мясной пищей.

На заметку. При тяжелой почечной недостаточности результаты показатели пробы Реберга могут быть недостоверными, так как присутствие в крови кетоновых кислот и других веществ, ограничивающих секрецию креатинина канальцами.

Более того, проба Реберга может дать ложноположительный результат даже если большая часть нефронов уже не функционирует. Например, такое возможно при похудении, после голодания, при отсутствии в рационе животного белка, большом потреблении воды, I и II триместре беременности, лечении кортикостероидными препаратами.

Анализ на цистатин С

Цистатин 3 или цистатин C — это негликозилированные белковые молекулы, которые:

• постоянно синтезируются всеми ядросодержащими клетками организма, и скорость синтеза не зависит от массы тела человека, его возраста и пола;
• свободно проникают через клубочковые мембраны и не секретируются почечными канальцами;
• полностью метаболизируются только в почках, а скорость выведения с мочой зависит исключительно от их функционального состояния — чем оно хуже, тем выше содержание С-цистатинового белка в моче и в крови.

Благодаря этому определение концентрации цистатина C в сыворотке крови стало общепринятым самым точным эндогенным маркером, определяющим скорость клубочковой фильтрации, тяжесть и риск сердечно-сосудистых событий, раннего обнаружения преэклампсии и некоторых форм рака.

Норма цистатина C для возрастной категории 16–50 лет

В крови новорожденного концентрация цистатина С изначально высокая. В течение 1 года жизни она значительно снижается, и до момента полового созревания еще немного падает, и затем, в норме, остается стабильной до 50 лет (референсные значения указаны на фото вверху).

В пожилом возрасте эти показатели ненамного, но все-таки начинают увеличиваются. Норма креатинина C у людей старше 50 лет — 0,74–1,55 мг/л.

Для оценки СКФ по наличию в сыворотке цистатина C (CST3) существует много формул.

Приводим некоторые из них:

• по Ларсону — 99,43 * CST3 – 1,5837;
• по Хоек — 80,35 / CST3 – 4,32;
• по Филлеру — 91,62 * CST3 – 1,123;
• по Граббу — 84,69 * CST3 – 1,680;
• по Брисону — 78 / CST3 + 4;
• по Леви — 76,7 * CST3 – 1,19;
• по Стивенсу — 90,63 * CST3 – 1,192.

Какую из формул целесообразно применить? Это зависит от диагностического набора, используемого в лаборатории, и обычно указывается в бланке анализа.

Определение СКФ по цистатину C показано при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов старше 50 лет, а также у тех, кто имеет сопутствующие сердечно-сосудистые осложнения и/или диабетическую нефропатию. В этот список также входят беременные с гестационным диабетом или те, кто забеременел, имея сахарный диабет 2 типа.

Важно. Мониторинг уровня цистатина C у диабетиков, с показателем СКФ по креатинину попадающим в диапазон 60–70 мл/мин/1,73 м2, предсказывает риск развития ХПБ и усугубления сердечно-сосудистых нарушений.

В сравнении со значением СКФ из анализа сывороточного креатинина, показатель на основании определения цистатина C является более объективным. Коэффициент корреляции креатинин–цистатин составляет 0,74–0,92.

Кроме этого, сывороточный цистатин C является более чувствительным параметром для обнаружения альбуминурии и ранней диабетической нефропатии, чем сывороточный креатинин. Кроме этого уровень цистатина C поможет врачу «увидеть приближающуюся» сердечную недостаточность и оценить сердечно-сосудистые риски.

Правила подготовки к пробе Реберга и анализу Цистатин C

Перед сдачей крови из вены следует придерживаться такой инструкции:

1. За двое суток до анализа не принимать мочегонные препараты, а за сутки до сдачи крови отказаться от приема алкогольных напитков любой крепости.
2. Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти минимум 8, но максимум 14 часов. Сок и напитки, содержащие природные или добавленные углеводы, также относятся к еде. Разрешается пить чай без сахара, питьевую, слабогазированную или без газа.
3. Вечером накануне и в день сдачи анализа следует отказаться от физических нагрузок. Перед заходом в лабораторию не следует бегать или подниматься по лестнице пешком.
4. В течение получаса перед забором крови — не курить, посидеть или постоять возле кабинета, не нервничать и быть спокойным. Эмоциональное возбуждение может исказить результат в отрицательную сторону, как в пробе Реберга, так и в анализе Цистатин C.

Стоит также знать, что перед сдачей крови из вены настоятельно не рекомендуется после любого вида рентгеновского исследования, массажа или физиотерапевтической процедуры.

Сеанс массажа лучше принимать после, а не до сдачи крови из вены

Совет. Так как показатели крови несколько меняются в течение суток, то диабетикам, регулярно контролирующим СКФ, рекомендуется сдавать кровь из вены в одно и то же время суток.

А вот какова инструкция по сбору суточной мочи:

1. Уточните в лаборатории в какой контейнер необходимо собирать мочу. В некоторых учреждениях такая емкость и консервант выдаются.
2. За 1–2 суток до начала сбора материала перестаньте есть свеклу, морковь, чернику и другие продукты, которые окрашивают мочу.
3. В сутки сбора мочи откажитесь от лекарств, средств и мочегонных напитков. Не употребляйте алкоголь.
4. Старайтесь пореже курить.
5. Первую утреннюю порцию не собирают. Сбору подлежит вторая, причем не забудьте записать время, когда это произойдет. Последнюю порцию мочи надо постараться собрать в это же самое время через сутки.
6. Не мочитесь напрямую в общую емкость для сбора мочи. Делайте это в чистую сухую баночку, после чего аккуратно перелейте содержимое в «общую посуду».
7. На анализ сдается порция в 40 мл, а остальная моча измеряется и выливается. В сопроводительной записке, которую прилагают к сдаваемой порции мочи, обязательно указывайте общее суточное количество мочи, дату и точное время начала сбора, а также дату и точное время испражнения последней порции мочи.

Общий контейнер все время должен храниться в холодильнике. Если какой-то эпизод мочеиспускания в течение суток не был собран, то процедуру необходимо начинать заново.

Расчет СКФ по оригинальной формуле Реберга

Кстати, сегодня существуют модификации, когда мочу собирают в 2 разные емкости (с 7:00 до 19:00 и с 19:00 до 7:00) или в 2 емкости, куда собирают дневную и вечернюю мочу в течение по 1 часу.

В заключительном видео в этой статье профессор Иванов рассказывает об основных принципах лечения диабетической нефропатии, где дает очень ценные советы. Например, уделить особое внимание стабилизации артериального давления, применять для этого не иАПФ, а сартаны, и пить таблетку не с утра, а перед сном.