Венерическое заболевание гонорея: что ожидать от опасного противника

Как характеризуется заболевание гонорея, в чем особенности клинической выраженности, возможные осложнения, варианты диагностики, лечения и профилактики.

Заболевание гонорея, так сказать, классика венерического жанра. Вызывается оно возбудителем гонококком, совершенно беззащитным во внешней среде, но довольно устойчивым внутри организма. Подобный недуг упоминается еще в Ветхом Завете и в древнегреческих учениях. Название «гонорея» было использовано еще во II веке до н.э. римским философом Галеном.

Он ошибочно интерпретировал мужские выделения из уретры и назвал их «семятечением», что в переводе означает gonos – семя, а rheus – течь. В современном обществе эта патология имеет и второе «имя» — триппер, особенно это касается голландцев и немцев, связывающих венерическую инфекцию с любовными утехами и путешествиями.

Гонорея является очень серьезной и опасной социальной проблемой. Для этого заболевания не существует никаких исключений по возрасту, половому или социальному статусу, в группу риска входит абсолютно любой человек, начиная от мала до велика. Согласно данным ВОЗ ежегодно поражается около четверти миллиарда всего населения.

Цифра, согласитесь, впечатляет, но вот где гарантии, что она не будет расти? Именно поэтому вопросы по предупреждению заражения в виде профилактических мероприятий и знаний по поводу этой патологии являются одной из самых значимых.

Если выявляется гонорея

«Биография» возбудителя

Прежде чем мы перейдем к сути заболевания необходимо рассмотреть и «виновника» этой проблемы. Гонококк является паразитом внутриклеточным, который вызывает воспалительные процессы в слизистых оболочках полости рта, горла, носа, мочеполовой системы или прямой кишки.

Также может поражаться и костно-мышечная система. Впервые был открыт в конце XIX века в 1879 году Альбертом Нейсером – знаменитым бактериологом, который разработал метод лечения венерического заболевания, хоть и недостаточно результативный, но, тем не менее, сокращающий рост патогенной флоры.

Что же представляет собой эта бактерия?

Это неподвижный грамотрицательный диплококк, имеющий сходство с бобами или кофейными зернами, с обращенными вогнутыми сторонами по отношению друг к другу. При неблагоприятных для него условиях гонококк может видоизменяться и образовывать L-формы, также под воздействием химических препаратов имеют возможность образовывать грамположительные формы.

Его тело снаружи состоит из трехслойной мембраны, которая содержит в себе различные структурные белки. Эту мембрану охраняет многослойная плотная капсула. При помощи трубчатых тонких микроскопических нитей (пили), расположенных на внешней стороне возбудителя, он прилипает к эпителиальным клеткам слизистых поверхностей.

Гонококк

После фиксации на клетках эта бактерия проходит через межклеточные промежутки, а это, в свою очередь, активизирует иммунную систему, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Клетки иммунитета (нейтрофилы) вместе с кровью транспортируются к месту локализации инфекции, после чего начинают активное поглощение возбудителей. Но даже в этом случае гонококки, поглощенные нейтрофилами, не погибают, а продолжают дальше размножаться, поддерживая при этом начавшееся воспаление.

В дальнейшем инструкция патогенной деятельности предполагает формирование гнойных масс, представляющих собой большое количество погибших иммунных клеток, внутри которых имеются активные гонококки. Образовавшийся гнойный экссудат начинает скапливаться на участках поврежденной слизистой оболочки, и по мере развития заболевания инфекция распространяется на новые слизистые поверхности.

Внимание: при свежей форме гонококки располагаются внутриклеточно, а для хронического процесса характерно внеклеточное их расположение.

Внедрение гонококков

Гонорея – древний враг всего человечества

Гонорея является распространённым венерическим инфекционным заболеванием, которое встречается во всех возрастных группах, но большему риску быть инфицированным, всё-таки, подвержено трудоспособное население в возрасте от 20 до 30 лет.

Факторы риска и пути передачи

Существует несколько факторов, наиболее способствующих появлению патологии:

• социальные условия, связанные с низкими санитарно-гигиеническими принципами проживания;
• частая смена полового партнера, беспорядочная сексуальная жизнь и пренебрежение барьерной контрацепцией при половом контакте;
• проституция;
• злоупотребление наркотиками и алкогольными напитками, ведущими к асоциальному образу жизни;
• увеличение численности людей, которые входят в группу риска.

Наиболее превалирующим путем передачи инфекции является половой контакт. Среди женского населения около 50-70% заражаются гонореей уже после первого сексуального акта, а среди представителей сильного пола инфицируются около 25-50%.

Доказано, что «подхватить» гонорею можно как при вагинальном, так и при анальном или оральном сексе. Последние два половых метода наиболее часто встречаются среди лесбийских и гомосексуальных пар.

Также выделяются и другие способы передачи инфекции – это:

1. Контактно-бытовой. Встречается этот путь менее чем в одном проценты всех зафиксированных случаев и обусловлен этот момент низкой устойчивостью гонококков в окружающей среде. Заразиться можно лишь в случае присутствия свежей биологической жидкости на различных предметах быта (полотенце, мочалка, постельные принадлежности, нижнее белье и т. д.).
2. Вертикальный. Для данного способа характерно поражение новорождённого ребёнка при прохождении им родовых путей зараженной матери или внутриутробно.

Внимание: существует международная статистическая классификация болезней, так вот, код по МКБ-10 гонорея имеет числовой показатель А54 (от А54,0 до А54,9).

Половой путь — самый распространенный способ передачи инфекции

От начала проникновения инфекции и до первых симптомов: все об инкубационном периоде

Инкубационный период – это временной отрезок от начала проникновения гонококков в организм человека и до появления первой клинической выраженности патологии. Это время необходимо с целью распознавания инфекции иммунной системой и активизации ее реакции на выработку специальных антител, что, в принципе, и является непосредственной причиной возникновения воспаления.

Итак, сколько же времени требуется для подобных действий?

Длительность инкубационного периода после заражения составляет от 12 часов до нескольких недель. В крайне редких ситуациях это время может продлиться до 3 месяцев, и обусловлено это активностью иммунитета, особенностью возбудителя и общим состоянием человека.

Чаще отмечается у больных ВИЧ инфекцией и пожилых людей, т. к. их иммунная защита менее активна на внедрение гонококка. Если говорить о средних показателях, то первые симптомы настигнут уже через 3-10 дней после инфицирования.

Внимание: это время потенциально опасное для людей, предпочитающим беспорядочные половые связи. Лабораторных и клинических признаков нет, а инфицированный человек уже с легкостью передает своих новых «друзей» половому партнеру или близким окружающим.

Протекание инкубационного периода

Классификация гонореи: от свежей до скрытой формы заболевания

Согласно клинической практике гонорея классифицируется по времени от момента заражения, выраженности и скорости появления симптомов, а также наличия осложнений. Определение формы заболевания является крайне важным моментом в диагностике и своевременно начатой лечебной тактике.

Подразделяется заболевание на:

• свежую форму;
• хроническую;
• латентную (бессимптомную скрытую).

Гонорея свежая

Для свежей инфекции характерно появление первых признаков, если с момента заражения прошло не более 60 дней.

На протяжении этого времени организм начинает активную борьбу с размножающимися гонококками, чем и представлена клиническая выраженность патологии, которая может протекать в таком виде:

1. Острая форма. Симптомы ярко выражены, что объясняется повышенной активностью иммунитета. При прогрессирующем развитии воспаления эпителиальные клетки слизистой оболочки быстро разрушаются, и это становится причиной образования изъязвлений.
2. Подострая форма. Активность воспаления значительно снижена, в результате чего симптомы несколько стерты и менее выражены, однако продолжают доставлять больному неудобства.
3. Торпидная форма. Для этого патологического процесса характерно затяжное вялое протекание при слабо выраженных симптомах или полном их отсутствии.

Внимание: большинство случаев заболеваемости начинается именно с острой формы, но не исключены ситуации, когда гонорея начинается с подострой или торпидной формы. Именно такой момент чреват запоздалым обращением пациента за медицинской помощью.

Фото сильных болей при мочеиспускании

Гонорея хроническая

Хроническая форма опасна тем, что возбудитель не играет решающей роли в появлении клинической выраженности. На этом этапе представлены видоизменения в самом гонококке, а также в иммунитете больного, в результате чего он прекращает активную борьбу с патогенным микроорганизмом.

При этом бактерия может находиться в пораженных клетках и тканях на протяжении длительного времени, активизируясь лишь тогда, когда происходит ослабление иммунных сил или появляются другие отягощающие факторы. К тому же, для хронической формы характерно бессимптомное вялое и рецидивирующее течение.

Видимые симптомы появляются лишь в определенный период обострения, во время которого они прогрессируют в течение нескольких дней и также самостоятельно исчезают. Это очень затрудняет процесс своевременной диагностики.

Хроническое протекание

Гонорея латентная или скрытая

Такая форма чаще всего протекает у женщин. Характеризуется она бессимптомным протеканием, ну или почти бессимптомным. Объяснить скрытую гонорею можно просто.

Стоит лишь представить инфицированного пациента, у которого иммунитет в результате непонятных причин никак не реагирует на внедрение чужеродного микроорганизма. Воспалительный процесс не развивается, а значит не наблюдаются и симптомы. В этой ситуации можно сделать такой вывод, что человек с гонококками внутри является скрытым носителем, распространяющим инфекцию.

Даже при наличии неспецифических признаков, а это небольшие мутные выделения после сексуальных контактов, бега, длительной ходьбы или склеивание губок уретры после сна, у больного не возникают мысли о посещении врача, т. к. подобные симптомы не доставляют особых неудобств. В результате инфицированный человек ставит под угрозу здоровье своего партнера и членов семьи.

Скрытая форма — инфицированный человек не знает о проблеме

Узнать больше о гонорее, ее видах и других важных моментах можно из видео в этой статье.

Гонорея в мочеполовой системе

Как мы уже поняли, гонорея может поражать различные отделы, представленные органами с выстланным однорядным эпителием (цилиндрическим и эндотелием), но, все же, большее эпидемическое значение имеет именно урогенитальный тракт.

Когда заражается женщина: особенности и симптомы заболевания

У женщин под опасное поражение подвержены:

• парауретральные ходы и уретра;
• протоки выводные больших желез в преддверии влагалища;
• маточные трубы, а также тело матки;
• цервикальный канал;
• яичники.

Внимание: слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием и поэтому невосприимчива к инфекции, что исключает такое явление как вагинальная гонорея, однако в силу возраста (половое созревание или менопауза), а также беременности, слизистая оболочка может приобретать однорядный эпителий, что чревато развитием гонорейного кольпита.

Гонорея у женщин

Благодаря некоторым особенностям женского организма заболевание чаще всего (50-70% всех зафиксированных случаев) протекает бессимптомно или с присутствием слабо выраженных признаков. Такое обстоятельство ведет к позднему обращению к врачу, где гонорея диагностируется уже в хронической форме.

Если говорить об общей симптоматике у женщин, можно выделить такую симптоматику:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, жжение, болезненность и зуд при мочеиспускании;
• появление серозно-гнойных или гнойных выделений из влагалища;
• болевые неприятные ощущения внизу живота;
• возможно межменструальное кровотечение;
• при осмотре слизистых оболочек выявляется покраснение, отечность и изъязвление.

Чаще всего поражаются именно нижние отделы мочеполовой системы, однако, если рассматривать пути распространения инфекции, выделяется восходящая форма (движение возбудителей вверх по мочеполовым органам) и гематогенная (проникновение бактерии в кровяное русло).

Таблица 1: Гонорейные воспаления у женщин:

Опасность инфекции

Когда гонорея у мужчины

Чаще всего мужская гонорея проявляется в виде уретрита и влечет за собой такую общую клиническую симптоматику, обусловленную анатомическим строением мочеполовой системы:

• дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
• появление гнойных выделений во время надавливания на головку члена, при последующих этапах они приобретают постоянный характер;
• при поражении все уретры возникновение боли при мочеиспускании;
• болезненная эрекция и поллюции;
• отечность уретры.

При восходящем пути распространения инфекции поражается предстательная железа, семенные пузырьки и яички. Такие воспалительные процессы сопровождаются отечностью окружающих тканей и паховых лимфатических узлов.

Симптомы инфекции у мужчин

Гонорейный простатит в остром протекании влечет за собой боли в заднем проходе и промежности, учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, появление боли при мочеиспускании, которая только усиливается во время завершения процесса. Мужчину может лихорадить, общее состояние нарушено.

Хроническое протекание обычно слабо выражено, мужчина жалуется на ослабленную эрекцию, ощущение тяжести в промежности, преждевременную эякуляцию и частые поллюции. При осмотре и прощупывании предстательная железа увеличена. Осложнением является импотенция.

Эпидидимит гонорейный характеризуется отечностью и гиперемией мошонки, болезненностью пораженного придатка и симптомами интоксикации, в результате чего на семявыводящих протоках могут появляться рубцы, а это приводит к бесплодию.

Экстрагенитальные формы гонореи

Выделяются и другие формы гонореи, чаще всего связанные с нетрадиционными половыми связями (оральные или анальные утехи), но такие действия не являются единственными, возможно распространение возбудителя уже внутри организма.

Итак, при контакте с инфицированным человеком можно заразиться такими экстрагенитальными видами заболевания:

1. Ректальная гонорея. Поражение прямой кишки во время ректального полового акта или при затекании гнойного экссудата с гонококками из мочеполовой системы в задний проход. Гонорея в прямой кишке проявляется такими симптомами:

• сильно болезненные, часто повторяющиеся позывы к осуществлению дефекации, при которых либо вообще ничего не выделяется, либо имеются незначительные каловые массы с примесью слизисто-гнойных отделений;
• жжение и зуд в прямой кишке и анальном отверстии;
• появление гнойных или слизисто-гнойных масс с небольшим количеством крови;
• запоры в результате разрушение слизистой оболочки органа.

2. Гонорея мочевого пузыря. Встречается редко и чаще всего ограничивается лишь областью сфинктера. Признаки будут схожие с циститом любой этиологии, а это учащенное и болезненное мочеиспускание, присоединение гноя в моче, признаки интоксикации могут присутствовать или отсутствовать.
3. Гонорея в полости рта и горла. Человек заражается в результате оральных контактов и согласно статистике 70-80% пациентов отмечают бессимптомное протекание. У некоторых людей может быть охриплость голоса, боль в горле и неприятное чувство при глотании, возможно увеличение лимфатических узлов и гипертрофия миндалин, появление желтоватого или белого налета на гландах. Поражение полости рта проявляется стоматитом и гингивитом (воспаление десен) с образованием в месте внедрения гонококка болезненных изъязвлений.
4. Конъюнктивит гонококковый. Подобная патология встречается в результате занесения инфекции в глаза немытыми руками, также в очень частых ситуациях гонорейный конъюнктивит поражает новорождённого ребёнка при прохождении им родовых путей, если беременная женщина заражена гонореей. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 дней, после чего появляются характерные симптомы:

• покраснение и кровоточивость глаз;
• выделение гноя;
• отечность век;
• светобоязнь;
• усиленное слезотечение.

При отсутствии лечения воспаление распространяется на роговицу глаза, а это становится причиной образования язвенного процесса с дальнейшими серьезными осложнениями. Всегда необходимо помнить, что такие воспаления требуют обязательной медицинской помощи.

Диссеминированная (осложненная) гонорея

Теперь мы поговорим на тему того, когда гонорея становится особенно опасной и может даже закончиться летальным исходом. Встречаем список наиболее тяжелых состояний.

Гонорея осложненная:

Гонококковый конъюнктивит

Гонококковый стоматит

Гонорея у социально-незащищенных людей: если болеют беременные женщины и дети

Сложно и больно представить себе будущую мать или маленького ребёнка больного гонореей, но, к сожалению, в нашей жизни всё возможно. При беременности на первых триместрах гонорея в гинекологии выражается в виде сальпингоофорита и эндометрита, при этом поражение маточных труб, яичников и эндометрия матки осложняется выраженной интоксикацией, на фоне которой возможен самопроизвольный выкидыш.

Также при вынашивании плода возможно попадание инфекции в саму матку, что приводит к инфицированию малыша во время нахождения его внутриутробно. Это может стать причиной формирования серьезных патологий и пороков развития, а также замерзшей беременности.

Распространение гонококков в плодные оболочки осложняется развитием плацентарной недостаточности и последующей гипоксией малыша. После 30 недель беременности может произойти преждевременное излитие околоплодных вод и роды с заражением ребенка.

Не исключены ситуации, когда при прохождении плода через половые пути женщины происходит инфицирование с дальнейшим развитием сепсиса или конъюнктивита у новорождённого.

Инфекция у беременных

Всего насчитывается четыре варианта передачи гонококков ребёнку:

• во время естественных родов;
• контактно-бытовым путем;
• половым путём (наблюдается в подростковом периоде и согласно статистическим данным составляет не более 5-10% от всех зафиксированных случаев);
• заражение внутриутробное (встречается крайне редко).

Не нужно полагать, что данное обстоятельство встречается лишь в социально-неблагополучных семьях. Выше мы рассмотрели латентную (скрытую) форму гонореи, протекающую у взрослых людей бессимптомно. Именно поэтому передача возбудителя во время родов или в кругу семьи является вполне знакомой медикам ситуацией, когда родители просто не подозревают о собственной инфицированности.

Клиническая выраженность довольно стертая, но, все же, стоит обратить на нее пристальное внимание:

• появление гнойных выделений из половых путей;
• учащенное мочеиспускание;
• боль и покраснение в промежности;
• болевые ощущения при дефекации;
• покраснения и отечность на головке полового члена и крайней ее плоти.

Отсутствие ранней диагностики может привести к серьезным осложнениям. У новорождённых гонококковый конъюнктивит чреват распространением на роговицу глаза.

Дальнейшая цена здоровья – потеря зрения. При хроническом протекании возможны все осложнения, описанные выше, а это очень часто становится причиной детской инвалидности или даже смерти.

Инфекции у малышей

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза недостаточно одних лишь клинических жалоб и объективного осмотра.

Требуются современные методы лабораторной диагностики:

• бакпосев;
• исследование мазка;
• ПЦР и ИФА.

Также при необходимости проводят и дополнительные методы исследования.

Внимание: для диагностических и лечебных мероприятий привлекаются все половые партнеры, с которыми больной имел контакт за последние 2 недели. В случае отсутствия симптоматики лечат и обследуют всех партнеров, имевших связь с больным за последние два месяца.

Лечение проводится преимущественно с использованием эффективных антибактериальных препаратов, которые способны успешно бороться с инфекцией. Не исключено применение местных лекарственных средств, иммуномодуляторов и физиопроцедур. После осуществленной терапии необходим обязательный контрольный тест на наличие гонореи.

Диагностика

Профилактика

На данный момент специфическая иммунопрофилактика отсутствует, а объясняется это повышенной антигенной изменчивостью инфекции. Правда, разрабатывалась гоновакцина и на нее возлагали большие надежды, однако своей эффективности она не оправдала.

Именно поэтому в ситуации с гонореей также остаются общие профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития венерического заболевания, а именно:

• соблюдение личной профилактики (наличие одного сексуального партнера, использование презерватива и гигиенических вещей, которые принадлежат только вам);
• своевременное обращение внимания на любую настораживающие симптоматику и лечение всех выявляемых инфекций;
• обязательные обследования при беременности и во время планирования малыша;
• профилактические осмотры у врача;
• ведение правильного и здорового образа жизни.

Иногда у больного может появиться вопрос, а может ли гонорея проявиться через несколько лет?

Ответ в данном случае зависит лишь от поведения самого человека во время лечения и после. Необходимо помнить, что подобное заболевание ни в коем случае не лечится самостоятельно, а во время терапии принимаются все лекарства, предписанные врачом.

Недопустимо и досрочное прекращение лечебных мероприятий. Также с целью исключения рецидива нужно всегда пользоваться барьерными методами контрацепции, если вы не уверены в своем партнере.

На гонорею не существует приобретенного иммунитета, т. е. даже при успешном лечении и отрицательных (хороших) повторных анализах можно еще раз заразиться, если не соблюдать профилактических мер.

Профилактика недуга

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, женат уже 2 года, недавно был секс с женой, после чего начались гнойные выделения и другие неприятные симптомы. Сдал анализы и была выявлена гонорея. Жена клянется, что не изменяла, я ей тоже верен. Может ли это быть рецидивом старой гонореи, которая была у меня 5 лет назад?

Здравствуйте, если после полноценной терапии и проведения контрольных анализов с отрицательными результатами вас сняли с диспансерного учета, обострение заболевания невозможно. Обратитесь к врачу, где вам помогут выявить источник заражения.

Очень боюсь всяких венерических болячек, есть ли 100% способ, чтобы предотвратить заражение?

Здравствуйте, 100% гарантии, к сожалению, не существует. Здесь необходима лишь собственная рассудительность и сообразительность, наличие одного полового партнера и верность ему, ну и, конечно, применения презервативов при половом контакте, хоть они и не дают 100% исключения инфицирования.

Здравствуйте, имел риск переспать на стороне, вот сейчас боюсь. Через сколько начинаются первые симптомы?

Здравствуйте, инкубационный период для всех разный. Говоря о средних показателях, для женщин он составляет от 5 до 10 дней (может и больше), для мужчин от 2 до 5 суток.