Трихомониаз урогенитальный: это важно знать

Трихомониаз (код по МКБ 10 – А59) – одна из самых распространенных специфических венерических инфекций на планете. Ежегодно ее диагностируют у 150 миллионов человек.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберем, что вызывает трихомониаз урогенитальный, какие симптомы для него характерны, а также как болезнь диагностируется и лечится.

Деликатная проблема, которую нужно решить

Возбудитель и механизм развития инфекции

Вызывает заболевание одноклеточный микроорганизм Trichomonas vaginalis, или влагалищная трихомонада. Благодаря наличию жгутиков и ундулирующей мембране трихомонада способна активно передвигаться, а также проникать в межклеточное пространство.

Длина возбудителя составляет 13-18 мкм

Интересно, что излюбленным местом локализации микроорганизма являются мочеполовые органы. В других системах организма (ротовой полости, желудке, кишечнике и др.) они не задерживаются. Вследствие низкой устойчивости к неблагоприятным факторам трихомонады быстро погибают вне человеческого организма, и во внешней среде их определить не удается.

Заражение происходит преимущественно половым путем от больного партнера или носителя инфекции. Кроме того, достаточно велик риск инфицирования новорожденного во время прохождения родовых путей (подробней читайте тут).

Будьте осторожны — инфекция

Обратите внимание! Заражение трихомониаза в быту происходит крайне редко. Медицине известно лишь несколько случаев инфицирования девочек, не достигших полового созревания от больных матерей при несоблюдении простейших правил гигиены.

При первом попадании в организм трихомонада всегда становится причиной воспаления уретры.

Чуть позже инфекция распространяется по другим органам мочеполовой системы и поражает:

• у мужчин – простату, семенные пузырьки, парауретральные ходы, придатки яичка;
• у женщин – влагалище, железы преддверия, цервикальный канал.

На фото – строение мужских и женских органов репродуктивной системы

Трихомониаз протекает по типу смашанной протозойно-бактериальной инфекции. При исследовании мазка наряду с Trichomonas vaginalis часто высеивается другая патогенная и условно-патогенная флора (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.).

Мазок – стандартный диагностический тест

Клинические проявления

Урогенитальный трихомониаз характеризуется, как правило, малосимптомным течением. Инкубационный период может составлять 5-15 дней.

У женщин

Частыми жалобами пациенток при трихомониазе можно назвать:

• желтоватые (возможно пенистые) выделения из влагалища, которые часто имеют неприятный тухлый запах;
• жжение;
• зуд;
• боль при мочеиспускании;
• дискомфорт во время секса;
• снижение работоспособности, утомляемость.

Симптомы всех ИППП схожи

Особого внимания заслуживает течение инфекции во время беременности.

Хотя Trichomonas vaginalis неспособна проникать через гематоэнцефалический барьер и не представляет прямой угрозы для развития плода, часть ученых связывает заболевание с риском:

• преждевременных родов;
• ранним излитием вод;
• хориамнионитом.

Такие важные 9 месяцев

Кроме того, трихомонады часто соседствуют с другими, более опасными для беременной микроорганизмами – гонококками, хламидиями и другими возбудителями ЗППП.

У мужчин

У сильной половины человечества болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Иногда развиваются следующие симптомы:

• необильные слизисто-гнойные (редко – кровянистые) выделения из уретры;
• боль при мочеиспускании.

Запущенная болезнь может привести к бесплодию

Возможные осложнения

Без своевременного лечения трихомонозное воспаление уретры приводит к развитию серьезных осложнений.

Таблица: Возможные последствия трихомониаза:

У женщин	У мужчин
Хронический вагинит	Простатит
Цервицит	Везикулит
Бесплодие	Хронический эпидидимоорхит
Привычное невынашивание беременности	Бесплодие
Стойкое снижение иммунитета и обострение хронических инфекций	Эрозии и язвы головки пениса

Это интересно. Удивительным свойством влагалищной трихомонады можно считать то, что возбудитель способен поглощать некоторые патогенные бактерии, не убивая их. В результате этого развиваются тяжелые сочетанные инфекции (например, гонорея + трихомониаз), а также затрудняется полноценное лечение ЗППП.

Диагностика

Заподозрить наличие венерической инфекции у пациента врач может на основании жалоб, анамнеза и клинического осмотра. Верифицировать же трихомониаз можно лишь после лабораторных тестов.

Стандартная инструкция подразумевает проведение:

1. Микроскопия свежего неокрашенного препарата (световое, темнопольное или фазовоконтрасное исследование). Подходит для диагностики ярко выраженных клинических форм.
2. Микроскопия мазка после окрашивания по Граму и Романовскому-Гимзе. Чувствительность метода невысока (40-60%).
3. ПЦР, NASBA – эффективные, но требующие соблюдение всех правил исследования, молекулярно-биологические тесты. Характеризуются максимальными показателями чувствительности.
4. Бактериоскопическое (культуральное) исследование.

Метод ПЦР обладает максимальной чувствительностью

Дифференциальную диагностику урогенитального трихомониаза проводят с другими ЗППП (хламидиозом, гонореей), а также гарднереллезом и кандидозом.

Основы терапии

Борьба с инфекцией требует комплексного подхода. Современные подходы к лечению урогенитального трихомониаза подразумевают назначение одного или нескольких антибактериальных препаратов.

Таблица: Эффективные медикаменты для лечения трихомониаза:

Действующее вещество	Фармакологические эффекты	Способ применения	Торговые названия	Средняя цена
Метронидазол	Антибактериальное; Противопротозойное; Трихомонацидное; Противомикробное.	Внутрь: 250 мг * 2р/сут – 10 дней. Для женщин дополнительно интравагинально в форме супозиторий 7-14 дней	Метронидазол (Россия)	20 р.
			Метрогил гель (Индия)	180 р.
			Клион (Россия)	80 р.
			Трихопол (Польша)	90 р.
Тинидазол	Противомикробное; Противопротозойное	Внутрь 2 г однократно или 150 мг * 3 р/сут – 5 дней	Тинидазол (Россия)	20 р.
			Фазижин (США)	270 р.

Важно! Лечение должен получать не только сам пациент, но и его половой партнер.

Помимо противотрихомонадных препаратов назначается дополнительное общеукрепляющее и симптоматическое лечение:

• иммуномодуляторы;
• природные адаптогены;
• массаж предстательной железы;
• физиотерапевтические процедуры и др.

Специалист всегда подбирает индивидуальный план терапии

До полного излечения инфекции следует соблюдать половой покой. Контрольные обследования проводятся через 7-10 дней после последнего приема препаратов.

Вылечить трихомоноз, используя достижения современной фармакологии, совсем не трудно. Главное – вовремя заметить изменения в работе мочеполовой системы и обратиться за медицинской помощью.

Вопросы врачу

Трихомоноз при беременности

Здравствуйте! Сейчас нахожусь на последнем месяце беременности. На 36 неделе в мазке на флору у меня были обнаружены трихомонады. Я в шоке, так как до этого проверялась регулярно, и все было в порядке.

Гинеколог назначила лечение: Трихопол 250 по 2 таблетки з р/д – 10 дней + вагинальные свечи Трихопол 500 мг на ночь – 10 дней. Мужу тоже пить таблетки. Его я уже отправила на обследование.

Что мне делать сейчас? Нужно ли начинать лечение? Это не опасно для малыша? Может ли быть ложноположительный результат, т.к. жалоб у меня нет и лейкоциты в мазке в пределах нормы.

Здравствуйте! Лечиться нужно однозначно, и вам, и супругу. Метронидазол (Трихопол) – препарат с доказанной безопасностью, он разрешен к применению начиная со 2 триместра беременности. Насчет ложноположительных результатов – маловероятно, если в лаборатории соблюдаются элементарные правила.

Побочные эффекты препаратов

Начал лечение трихомониаза Метронидазолом, и все стало только хуже. Началась рвота, расстройство желудка, ярко-розовая сыпь на коже. Что со мной?

Здравствуйте! Производные 5-нитроимидазола, как и любые другие лекарства, имеют свои побочные действия:

• диарея;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, рвота;
• сухость кожи и слизистых;
• «металлический» привкус во рту;
• головные боли;
• повышенная возбудимость;
• нарушения сна.

Скорее всего, вы столкнулись с одним из них. Рекомендую вам прекратить прием лекарства и обратиться к врачу, чтобы он назначил вам замену. Будьте здоровы!