Что такое уретрит: особенности клинических форм деликатной патологии
9 минут
Уретрит — воспаление, затрагивающее стенки мочеиспускательного канала. Чаще всего патология вызвана инфекционными причинами.
Спектр симптомов включает боли, рези, чувство жжения при мочеиспускании, отделяемое из уретрального канала. Характер клиники определяется конкретным возбудителем.
Однако, в редких случаях провокаторами болезни выступают неинфекционные факторы, к примеру, при лучевом, токсическом, аллергическом уретрите. Еще патология может развиваться после лечебно-диагностических процедур, например, после катетеризации мочевого пузыря или введения препаратов. Лечение заболевания проводится после полного обследования и выявления этиологического фактора.
Классификационные категории
Уретриты инфекционной этиологии можно разделить на две подгруппы:
- Специфические. Воспаление вызвано патогенами, которые передаются половым путем. В подгруппу входят гонококковый, трихомонадный, хламидийный, уреаплазменный, микоплазменный уретриты.
- Неспецифические. Заболевание провоцируется условно-патогенными микроорганизмами. Сюда входят стафилококковый, стрептококковый, грибковый, протейный уретрит, а также воспаление, вызванное кишечной палочкой.
Еще одна классификация позволяет разделить уретриты на первичные и вторичные. О первичном воспалительном процессе говорят в случае, когда очаг возникает именно в мочеиспускательном канале.
Вторичное заболевание развивается как результат распространения инфекции из очага, локализованного в другом органе (мочевой пузырь, предстательная железа, тазовые органы).
Бактериальный уретрит
Неспецифическое воспаление уретры провоцируется условными патогенами. Микроорганизмы могут попадать в мочеиспускательный канал в случае продолжительной катетеризации мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин, при трансуретральных эндоскопических вмешательствах, а также во время незащищенных половых контактов.
Первичное заболевание
Различают острую и хроническую форму. Длительность инкубационного периода при остром уретрите варьирует. Клиника чаще всего не ярко выражена.
Отмечаются боли при мочеиспускании, жжение, зуд. Возможны выделения гнойного или слизисто-гнойного характера, отечность слизистой уретры и тканей, которые окружают ее наружное отверстие.
Важно! Следует дифференцировать острый бактериальный уретрит от гонорейного, причем по результатам лабораторных исследований (бакпосев, ПЦР и другие методы), а не только по клинике.
Хронический воспалительный процесс чаще имеет малосимптомное течение. Пациенты отмечают небольшой зуд и жжение во время мочеиспускания, неинтенсивные слизистые выделения. Заболевание отличается высокой резистентностью к лечению.
Обратите внимание! Из-за того, что мочеиспускательный канал у девочек и женщин короче и шире, инфекция может проникать в мочевой пузырь и провоцировать цистит. Частое осложнение у мужчин — колликулит (воспаление семенного бугорка — места выхода семявыносящих протоков и протоков простаты), из-за чего могут проявиться нарушения эякуляции и гемоспермия.
Вторичное заболевание
Патоген может попадать в уретру и из местных очагов инфекционного воспаления (из тазовых органов, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков), и при заболеваниях с другой локализацией очага — в случае ангины, пневмонии. Вторичный неспецифический уретрит имеет продолжительное латентное течение.
Проявляются такие симптомы, как слабая болезненность во время мочеиспускания, скудные слизисто-гнойные выделения, усиливающиеся в утреннее время. В детском возрасте боли при мочеиспускании могут не проявляться вовсе. В ходе осмотра отмечаются склеивание губок уретрального отверстия и их гиперемия.
Во время проведения трехстаканной пробы первая порция мочи мутная и содержит много лейкоцитов, во второй число лейкоцитов снижено, а в третьей соответствует норме. С целью определения характера микрофлоры проводят бактериоскопию уретрального отделяемого. Вид патогена и его чувствительность к антибактериальным препаратам определяют путем посева отделяемого или смыва из уретры.
Тактика коррекции
Характер лечения зависит от возбудителя, интенсивности симптоматики, наличия осложнений. В случае сочетания патологии с циститом необходима комплексная терапия.
При хроническом заболевании необходимы прием антибиотиков, инстилляции в уретру растворов нитрата серебра и колларгола, а также мероприятия для укрепления иммунной системы. Коррекция вторичного уретрита зависит от эффективности терапии первичной патологии.
Гонорейный уретрит
Заболевание прогрессирует после полового контакта с болеющим человеком. В крайне редких случаях заражение возможно при непрямом контакте через белье, полотенца, губки. У детей болезнь может развиваться в случае совместного пребывания со взрослым больным, использования общего туалета.
Особенности клиники
Начальные проявления патологии отмечаются через 3-7 суток после инфицирования (подробней читайте тут). Иногда продолжительность инкубационного периода достигает 2-3 недель. По длительности инфекции различают острую (до 2 месяцев) и хроническую (больше 2 месяцев) формы.
Острая гонорея отличается внезапным началом. Отмечается появление обильных гнойных сливкообразных выделений желто-серого цвета. Также наблюдаются боль, резь, жжение во время мочеиспускания.
Если процесс локализован в переднем отделе уретры, то состояние пациента удовлетворительное. Если патология распространяется и на задний отдел, то повышается температура тела до 38-39 градусов, появляются общие признаки интоксикации. Увеличивается интенсивность болевого синдрома.
Хроническая форма гонореи наблюдается в таких случаях:
- Нелеченный или не до конца вылеченный острый гонорейный уретрит.
- Ослабленный иммунитет.
- Вовлечение в патологический процесс предстательной железы и задней части уретры.
В случае хронического воспаления симптоматика слабо выражена. Отмечаются зуд и жжение небольшой интенсивности. В начале мочеиспускания возможны нерезкие покалывающие боли. Выделения скудные, слизисто-гнойного характера, чаще по утрам.
Часто патология вовлекает протоки парауретральных желез. При воспалении затруднен отток, протоки закупориваются, образуются инфильтраты, абсцессы, осумкованные полости. Ухудшается общее состояние пациента, проявляются резкие боли во время мочеиспускания.
Диагностика
В диагностических целях проводят микроскопическое исследование отделяемого уретры. Диагноз подтверждается при выявлении гонококков — грам (-) бобовидных аэробных диплококков.
Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными процессами иной этиологии — трихомонадной, неспецифической. Критерий отличия — результаты бактериоскопии.
Терапия
Лечением этого заболевания занимаются врачи-венерологи. Сейчас фиксируют нарастающую резистентность гонококков к пенициллиновым препаратам.
Наиболее эффективно назначение фторхинолоновых и цефалоспориновых средств. Также пациенту рекомендовано обильное питье. Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, острые и жирные блюда.
В случае хронической формы заболевания требуется комбинированная терапия. Применяются антибиотики и местные препараты. В случае разрастания грануляционной ткани и образования мягкого инфильтрата необходимы инстилляции в уретру растворов нитрата серебра и колларгола.
Если преобладают рубцово-склеротические процессы (твердый инфильтрат), то уретру бужируют металлическими бужами. Однократно в неделю проводят прижигание выраженных грануляций 10-20% раствором нитрата серебра.
Критерии выздоровления и прогноз
Спустя 1-1,5 недели после окончания курса терапии проводят бактериоскопию уретрального отделяемого. В случае, если гонококки не обнаружены, необходимо провести провокацию.
Существуют такие виды этой манипуляции:
- биологическая (гоновакцина или пирогенал внутримышечно);
- химическая (введение в уретру раствора нитрата серебра);
- механическая (бужирование);
- термическая (прогревание при помощи индуктотермического тока);
- алиментарная (потребление жирной пищи и алкоголя).
После этого на протяжении трех дней ежедневно изучают секрет предстательной железы, мазки из уретры и мочу. Если не обнаруживают гонококки и лейкоциты, необходим повтор провокации спустя месяц.
Контрольное третье исследование проводят еще через месяц. В случае, если клиники нет, и гонококков нет в посевах и мазках, то пациента снимают с учета. При гонорее не происходит формирование приобретенного иммунитета, то есть не исключается повторное заражение.
Прогноз благоприятен в случае корректной и своевременной терапии. Ухудшается прогноз, если процесс хронизируется, и развиваются осложнения.
Эндотоксин, вырабатываемый патогеном, оказывает склерозирующий эффект на ткани уретры, из-за чего формируются множественные стриктуры в передней части мочеиспускательного канала. Частыми осложнениями хронического гонококкового уретрита являются везикулит, эпидидимит (может спровоцировать бесплодие из-за рубцового сужения семявыносящего протока), простатит (может стать причиной импотенции).
Трихомонадный уретрит
Симптоматика проявляется через 5-15 суток после заражения. Наблюдаются такие симптомы, как легкий зуд, белесые пенистые выделения из уретры (подробней читайте тут).
Диагноз ставится после обнаружения трихомонад в нативных и окрашенных мазках, которые делают из отделяемого уретры или центрифугата свежей первой порции мочи. Дополнительно может быть назначен бактериальный посев.
Для лечения используют противотрихомонадные средства, к которым относятся метронидазол, тинидазол, орнидазол. Схема лечения определяется состоянием пациента, выраженностью клиники, наличием осложнений и сопутствующих инфекционных патологий.
Важно! Нельзя допускать самолечение, поскольку это может повлечь за собой хронизацию процесса.
Для того, чтобы предупредить повторное инфицирование, параллельно назначают курс терапии для постоянного полового партнера. В ходе лечения и на протяжении двух месяцев после его завершения рекомендовано обильное питье, исключение алкоголя и острой пищи из рациона.
В случае резистентного хронического воспалительного процесса необходима и общая, и местная коррекция. На протяжении 5-6 суток делают инстилляции однопроцентным раствором трихомонацида (продолжительность процедуры 10-15 минут).
Обратите внимание! У мужчин трихомониаз может протекать бессимптомно или со слабо выраженной клиникой. Человек может быть не в курсе о патологии. Хронический уретрит может стать причиной простатита. Поэтому так важны регулярные профилактические осмотры, которые позволяют вовремя выявить скрытое заболевание и начать его лечение.
Хламидийный уретрит
Патогеном, провоцирующим это заболевание, является Chlamydia trachomatis (подробней читайте тут). Особенностью этого микроорганизма является его внутриклеточная локализация, характерная для вирусов, однако, инфекционный агент классифицируется как бактерия по ряду признаков. Патоген поражает эпителий уретры, передается половым путем.
Для заболевания характерна вялая клиника с неяркой симптоматикой. Воспаление уретры может сопровождаться конъюнктивитом и поражением суставов, что в совокупности называют уретро-окуло-синовиальным синдромом, болезнью Рейтера.
Обратите внимание! Диагностический критерий — полулунные внутриклеточные включения в окрашенном уретральном соскобе.Также назначаются ИФА и ПЦР.
Лечение хламидийного уретрита проблематично из-за недостаточной проницаемости мембран клеток для антибиотических препаратов. Возможно рецидивирование инфекции после курса коррекции.
С целью повышения эффективности терапии комбинируют антибиотики широкого спектра действия с кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон). На протяжении курса лечения постепенно уменьшают дозу гормонов до полной отмены.
Кандидамикотический уретрит
Возбудитель — дрожжеподобные грибы Кандида. Патология встречается редко, обычно выступает как осложнение продолжительного приема антибиотиков. Заболевание может передаваться половым путем.
Болезнь имеет стертую клинику. Возможны незначительное жжение и зуд, скудные выделения белого цвета из уретры.
Микроскопическое исследование позволяет выявить дрожжеподобные грибки в большом количестве. В случае хронического воспаления в образце преобладает мицелий. Лечение предполагает отмену антибиотиков и назначение антимикотических препаратов (флуконазол, нистатин).
Вирусный уретрит
Уретрит может иметь и вирусную этиологию. Возбудителем инфекции в таком случае чаще является вирус герпеса. Он передается половым путем. Симптоматика развивается стремительно, на протяжении суток.
Характерны слизистые выделения, покалывание и боль при мочеиспускании. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, повышается температура тела. Появляются мелкие пузырьки, язвочки, эрозии, которые сгруппированы вокруг уретрального отверстия.
Лечение предполагает прием противовирусных средств. Хорошую эффективность в коррекции высыпаний оказывает мазь герпферон. Также назначаются иммуномодулирующие препараты.
Аллергический уретрит
Нечастая форма заболевания. Патология может быть спровоцирована различного рода аллергенами — продуктами питания, гигиеническими средствами, лекарственными препаратами. Аллергический уретрит часто сочетается с аллергическим циститом. Болезнь сопровождается дискомфортом, зудом в мочеиспускательном канале. Уретра увеличена, гиперемирована, отечна.
Лечение предполагает прекращение контакта с аллергеном после выяснения его природы и применение антигистаминных средств. Также назначаются противовоспалительные препараты, постельный режим, соблюдение гипоаллергенной диеты.
Таким образом, уретрит является полиэтиологическим заболеванием, и тактика его терапевтической коррекции зависит от конкретной причины, спровоцировавшей болезнь. Самолечение недопустимо, определить провокатор и предпринять необходимые меры должен врач.
