Лечение зубов под общим наркозом: методика выполнения, виды, классификация, фармакологические средства и последствия процедуры

Лечение зубов под общим наркозом в хирургической стоматологии применяется при обработке ранений челюстно-лицевой области, терапии пациентов с нестабильной нервной системой и для обезболивания больных нечувствительных к местной анестезии.

Общий наркоз

Характеристика общего обезболивания

Итак, прежде чем выяснить вреден ли наркоз при лечении зубов необходимо уточнить суть процедуры.

Общее обезболивание представляет собой искусственное состояние организма, которое характеризируется следующими параметрами:

• обратимая потеря сознания;
• исчезновение болевой чувствительности;
• блокирование некоторых рефлексов;
• расслаблением мышечной системы.

Наркоз ребенку или взрослому пациенту выполняет врач-анестезиолог в условиях технически укомплектованной операционной комнаты. При участии данного специалиста проводится также первичный осмотр пациента. В результате хирург-стоматолог и анестезиолог совместно определяются с наиболее оптимальным видом анестезии.

Перед процедурой медики отвечают на все вопросы больного. Это могут быть: «Как быстро отойти от зубного наркоза?» или «насколько безопасна данная манипуляция?»

Первичный осмотр стоматолога и анестезиолога

Во время стоматологического лечения и в послеоперационный период врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненные показатели пациента.

Необходимость в осуществлении наркоза в стоматологии

В хирургической стоматологии существуют следующие показания к лечению зубов под наркозом:

• гиперчувствительность и аллергическая реакция на составные части местного анестетика;
• безрезультативность местного обезболивания, обусловленное объективными причинами (рубцовые изменения мягких тканей и воспалительно-гнойное поражение ротовой полости);
• нестабильность психики пациента, что затрудняет контакт врача и больного;
• повышенная травматичность стоматологического вмешательства.

По мнению большинства специалистов человека, который высказывает немотивированное желание вырвать зуб под общим наркозом необходимо переубедить местной анестезии.

Противопоказания к наркозу

В стоматологии, по сути, не существует абсолютного противопоказания к общей анестезии.

При этом лечение зубов общим наркозом не желательно в следующих случаях:

• наличия острых инфекционных поражений респираторных путей;
• декомпенсированная форма бронхиальной астмы;
• ранее перенесенный инфаркт миокарда и инсульт;
• проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
• хронические заболевания печени и почек;
• выраженные симптомы анемии и заболеваний органов внутренней секреции;
• переполненный желудок;
• состояние алкогольной и наркотической интоксикации.

Инфекции верхних дыхательных путей как относительное противопоказание к наркозу

Виды наркоза

В стоматологии применяются следующие виды общего обезболивания:

Разновидности наркоза	Клиническая картина
Ингаляционное обезболивание	Масочный наркоз
Неингаляционное обезболивание	Инъекционный наркоз
Комбинированное обезболивание	Сочетание двух видов наркоза

Для некоторых пациентов накануне хирургического вмешательства стоматологи проводят специальную медикаментозную подготовку к общему обезболиванию.

Премедикация

Лечение под наркозом зубов у детей, как правило, проводится после премедикации. Суть процедуры заключается в приеме некоторых фармацевтических средств для нормализации психоэмоционального состояния, усиления действия обезболивающих препаратов, блокировки нежелательных рефлексов, снижения болевой чувствительности и активности слюнных желез.

Премедикация в стоматологии

Врачи выделяют следующие цели профилактической премедикации:

• создание максимально комфортных условий пребывания пациента в стоматологической клинике;
• предупреждения приступов тошноты и рвоты;
• облегчение процесса введения наркоза;
• снижение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза;
• уменьшение нервной возбудимости;
• блокировка секреции.

В зависимости от диагноза и эмоционального состояния больного стоматолог проводит подбор средства для премедикации. Данный выбор носит строго индивидуальный характер.

Для медикаментозной подготовки пациента к стоматологическому вмешательству врачи, как правило, применяют следующие лекарства:

• седативные средства на растительной основе (валокордин, корвалол, настойки пустырника и валерианы);
• нейролептики (дропередин);
• бензодиазепины и антихолинергические препараты;
• опиоидные обезболивающие медикаменты (промедол, морфин и фентанил).

Неингаляционный наркоз

Неингаляционные формы общего обезболивания подразумевают введение анестезии всеми способами кроме масочного через дыхательную систему. В современной стоматологии данный термин считается отчасти устаревшим, поскольку врачи, как правило, используют внутривенный, пероральный и внутримышечный способ введения лекарства.

Инъекционный наркоз

Основные преимущества внутривенного общего обезболивания:

• наименее заметное введение пациента в бессознательное состояние, что минимизирует получение психоэмоциональную травму;
• отсутствие повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• минимальное медикаментозное воздействие на внутренние органы;
• низкая частота постоперационной интоксикации в виде тошноты и рвоты;
• частичная амнезия во время проведения анестезии;
• техническая простота осуществления процедуры, что включает одноразовый шприц и системна внутривенного вливания).

К основным недостаткам инъекционного наркоза следует отнести:

• невысокая степень контроля за ходом анестезии;
• наличие побочных действия;
• отсутствие блокировки некоторых рефлексов, которые являются следствием хирургического вмешательства на мягкие ткани ротовой полости;
• склонность инъекционных анестетиков к накоплению в организме за счет длительной циркуляции в крови продуктов их метаболизма;
• возможность развития судорожного синдрома.

Ингаляционное общее обезболивание в стоматологии

Этот вид наркоза предусматривает использование летучих и газообразных форм анестетиков, которые проникают в организм пациента исключительно через респираторную систему. Ингаляционное обезболивание возможно только в клинках с соответствующем уровне оборудования.

Многих людей интересует ответна вопрос: «Где можно вылечить зубы ребенку под наркозом?». В таких случаях необходимо уточнить качество оснащения медицинского учреждения и квалификацию врачей-стоматологов.

Взрослым и детям специалисты осуществляют наркоз посредством следующих медикаментов:

• летучие средства (изофлюран, десфлюран, севофлюран, энфлюран и галотан);
• газообразные препараты (ксенон и закись азота).

Ингаляционный наркоз

В стоматологической практике такие лекарства как диэтиловый эфир, хлороформ, циклопропан и трилен отошли в прошлое. Эти ингаляционные анестетики представляют интерес, исключительно, в плане истории.

В хирургической стоматологии врачи применяют два основных метода ингаляционного обезболивания:

1. Масочный наркоз. Процедура не всегда способствует полноценной вентиляции легких, что приводит к чрезмерному вздутию желудка. Еще одним существенным недостатком метода является близкое расположение выпаривания обезболивающего средства к верхним дыхательным путям врача-стоматолога.
2. Интубационный наркоз. Специалисты при этом фиксируют пациенту ларингеальную маску.

Интубационный наркоз в стоматологии

Как детям лечат зубы под наркозом? Сначала анестезиолог осуществляет вводный наркоз, а затем общее обезболивание с помощью эндотрахиального введения анестетика. Во время данной процедуры необходимо наличие аппарата искусственной вентиляции легких.

Интубация легких у пациентов с патологией челюстно-лицевой области считается достаточно сложной медицинской манипуляцией. Поэтому общее обезболивание должен выполнять специалист высшей категории.

Некоторые люди спрашивают: «Удаляют ли зубы под общим наркозом?». Данная процедура, по сути, является несложной операцией и для анестезии врачи, как правило, применяют внутривенное введение обезболивающего средства.

Удаление зубов под общим обезболиванием

Комбинированный наркоз в стоматологии

В современной стоматологии специалисты, преимущественно, не ограничиваются одним видом обезболивания. В таких случаях полноценная анестезия достигается при комбинировании нескольких видов и методик наркоза.

Сочетание нескольких методик анестезии

Основные виды комбинированного общего обезболивания:

1. Нейролептаналгезия. Методика основывается на последовательном введении нейролептиков и наркотических обезболивающих препаратов. Нейролептические средства оказывают выраженное тормозящее действие на центральную нервную систему. При этом человек находится в полном сознании. Удалить зуб под общим наркозом посредством нейролептаналгезии возможно только после введения наркотического аналгетика. К представителям данных фармакологических медикаментов следует отнести: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол.
2. Атаралгезия. Данный способ общего обезболивания заключается в сочетании транквилизаторов и анальгетиков. После приема таких лекарств у больного наблюдается яркий антипсихотический эффект. В качестве транквилизаторов врачи используют: мепробамат, элениум, феназепам, реланиум, триоксазим и грандаксин.

Последствия терапии больно под воздействием общей анестезии

Каждое введение препаратов общего обезболивания наносит вред для всего организма. Самым опасным последствием системной анестезии считается аллергическая реакция. Такое неотложное состояние может привести к летальному исходу. Предупредить развитие аллергии можно посредством сбора детального анамнеза жизни больного и осуществления аллергологической пробы.

Неотложная реакция при развитии аллергической реакции немедленного типа

Многих пациентов также интересует: «Сколько отходит наркоз после лечения зуба?». Процедура общего обезболивания прекращается после прекращения действия анальгетика. Процесс выхода из наркоза контролирует анестезиолог и лечащий врач. Во время дальнейшего восстановления пациента он должен находится под контролем медицинского персонала.

Прогноз терапии стоматологических заболеваний под общей анестезией, в целом, благоприятный. Все процедуры должны выполняться в специализированной учреждении высококвалифицированной бригадой стоматологов и анестезиолога.