Пульпит молочного зуба, особенности симптоматики и методики лечения

Несмотря на доступность достоверной информации, до сих пор еще многие родители уверены, что проводить лечебные мероприятия во временном прикусе не имеет смысла. Такое мнение является не просто ошибочным, но и достаточно опасным для здоровья ротовой полости ребенка, а иногда и всего организма.

Пульпит молочного зуба, острого или хронического характера чаще всего встречаются по причине отсутствие своевременного лечения кариеса.

Болевая реакция главный признак воспаления пульпы

Особенности воспаления пульпы у детей

Пульпит способен протекать с яркими симптомами или фактически не приносить дискомфорта. Лечение проблемы проводится несколькими способами в зависимости от формы патологии, групповой принадлежности зуба и анатомических особенностей его строения.

Может ли быть пульпит в молочных зубах у ребенка в раннем возрасте? Безусловно, да и встречается достаточно часто. Причем существуют клинические случаи, когда прорезавшиеся единицы у крохи, уже имели характерные кариозные разрушения, ведущие к развитию воспаления в пульпарной камере.

Внимание!!!  Из-за хорошего от тока экссудата из воспаленного участка болевая реакция может быть незначительной или полностью отсутствовать. Как результат есть вероятность незаметного развития осложнения.

В отличие от постоянного прикуса, в молочных единицах патология развивается очень стремительно. Такой процесс требует незамедлительно воздействия, так как чреват более тяжелыми осложнениями.

Быстрое течение обусловлено такими факторами как:

• тонкий слой эмали и дентина во временном прикусе;
• наличие более широких дентинных канальцев;
• несформированные корни;
• большие объемы пульпарной камеры;
• слабость эмалевых призм.

Симптоматическая картина воспаления

Что такое пульпит зуба у детей, и какое течение патологии? Как и взрослых принято выделять острое и хроническое проявление заболевания. Оно имеет достаточно схожую клиническую картину.

Согласно статистическим данным в возрасте до 7 лет чаще всего встречается хронические формы воспаления. Острое проявление имеет 2 стадии серозную и гнойную. Переход из одной формы в другую происходит достаточно быстро от нескольких часов до одних суток.

Обширное разрушение с распадом в области дна

При серозном воспалении симптомы выражены очень слабо. В связи с чем, ребенок не предъявляет жалоб, и родители не спешат обращаться с проблемой к врачу. Из-за этого процесс переходит в гнойную стадию, и усиливаются боли.

Однако, даже гнойное воспаление может не давать яркой клинической картины. Это связано с тем, что обычно коронка сильно разрушена кариозным процессом и обширный дефект обеспечивает хороший отток экссудата из проблемной области.

В постоянном прикусе такого не наблюдается, так как кариес распространяется не по всей коронке, а в ее глубь, что препятствует выходу патологической жидкости, которая сдавливает нервные окончания и дает резкую болевую реакцию.

Проявление острой формы

Серозная форма длится очень короткий промежуток времени. Буквально через 4-6 часов может сформироваться гнойный экссудат.

Основными симптомами начального воспаления являются:

• появление болей в ночное время;
• трудности в приеме пищи;
• незначительное повышение температуры тела;
• наличие выхода гнойной жидкости;
• повышенная капризность ребенка и отсутствие интереса к играм;
• общая разбитость, вялость, нарушение сна.

Болевая реакция при серозном пульпите чаще всего имеет разовый характер. Страдают зубы с рассасывающимися корнями или еще несформированными. В этот период они очень уязвимы и агрессивная среда ротовой полости с патогенными бактериями легко разрушают эмаль и дентин ослабленного зуба.

Проявление гнойной формы зависит от нескольких факторов:

• особенности сформированности корневой системы;
• активностью микробной флоры;
• способностью детского организма противостоять вредным агентом;
• обширности кариозной полости;
• параллельным приемом противовоспалительных лекарственных препаратов по поводу лечения иного заболевания.

Обычно гнойный пульпит имеет яркую клиническую картину.

Она очень похожа на признаки периодонтита в постоянном прикусе:

• сильная боль при пережевывании пищи;
• наличие гнойного экссудата в корневой системе;
• повышение температуры тела.

Главным симптомом, по которому можно косвенно поставить диагноз является болевая реакция с короткими промежутками отсутствия приступа. Она имеет свойство иррадиировать в соседние области, из-за чего ребенок не способен определить локализацию патологического очага. Во время приема пищи из-за колебания температур неприятные ощущения могут усиливаться.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика острых форм пульпита:

Если лечение молочного зуба не проводится, то существует риск быстрого развития периодонтита. В этом случае становится болезное даже легкое прикосновение к зубу.

Далее за короткий промежуток времени может сформироваться лимфаденит или периостит. Такие патологии сопровождаются интоксикацией всего организма ребенка, ослаблением защитных свойств и создание ситуации опасной для жизни.

Клиника хронической стадии

При длительном течении для постановки точного диагноза требуется рентгенологическое исследование. В детском возрасте хроническое воспаление пульпы обнаруживается как при наличии глубокой  полости, так и возможно под пломбой. Принято различать три основные формы.

Фиброзное течение

Отмечается болевая реакция от воздействия холодных и горячих раздражителей. Особенно ярко это проявляется во время приема пищи. Если остатки еды остаются в кариозной полости, то при надавливании также появляются неприятные ощущение.

Такая форма пульпита встречается наиболее часто. Однако она считается благоприятной. После исследования зуб обычно не удаляют, а проводят консервативное лечение. Но это зависит от сроков смена прикуса.

Если на рентгенологическом снимке уже видны формы будущей коронки, а до времени прорезывания остается несколько месяцев, то целесообразность сохранения единицы отпадает.

Полный распад тканей

Гангренозный пульпит молочного зуба, что это такое и как проявляется? Для него характерно изменение света коронки. Отмечается серый или темный оттенок эмали по отношению к здоровым единицам. В этот период коронковая часть сильно разрушена, заполнена распадом твердых тканей и пищевыми остатками.

Болевой реакции практически нет, если же она возникает, то через определенное время после попадания раздражителя. В основном боль проявляется от горячей пищи.

Гангренозное поражение обязательно сопровождается неприятным запахом из ротовой полости и чувством распирания в проблемной области. Данное поражение наблюдается при длительном отсутствии лечения других форм воспаление в пульпе. При прогрессировании процесса все заканчивается развитием верхушечного периодонтита.

Гипертрофическая стадия

Вырост красного цвета из кариозного разрушения

Несмотря на то, что данный процесс характерен именно для временного прикуса, но даже у детей он встречается крайне редко. Главный клинический симптом это наличие выроста из кариозной полости ярко-красного цвета, постоянно кровоточащего и болезненного от всех видов раздражителей.

Присутствует наличие неприятного запаха из ротовой полости, но не такого характерного как при гангренозном поражении. Необычные вырост ребенок может обнаружить самостоятельно или диагностируется при осмотре ротовой полости родителями.

Гипертрофия представляет собой своеобразную реакцию на воздействие патогенных микробов. Это связано с особенностью функционирования детского организма и не является чем-то опасным в виде перерождение в онкологическую опухоль.

Терапевтические формы воздействия

Лечение пульпита молочных зубов у детей имеет некоторые особенности. В большей степени это связанно с особенностью строения корневой системы и наличии зачатков в глубине альвеолярного отростка.

Витальная ампутация

Является радикальным методом воздействия. Предполагается полное или частичное извлечение прожженной пульпы в одно посещение. Манипуляция осуществляется под местным инъекционным обезболиванием.

Сегодня некоторые клиники предлагают общий наркоз. Безусловно, это является наименьшей психологической травмой для ребенка. Однако применяемые летучие вещества для общего обезболивания не такие уж и безобидные. Поэтому злоупотреблять подобной технологией не стоит.

Процесс пульпотомии

Полное удаление пораженных тканей обеспечивает надежное предупреждение от возможных рецидивов. Но после извлечения область, прилежащая к корню остается незащищенной. При определенных обстоятельствах бактерии способны проникать в апикальные ткани и вызывать воспаление.

Кроме этого во время проведения процедуры от врача требуется хороший профессионализм. Полость зуба необходимо не просто хорошо очистить, но и надежно закрыть в дальнейшем. Именно пломбировочный материал обеспечивает изоляцию от попадания микробов.

Стоматолог регламентируется тремя основными правилами, которые помогают избежать многих осложнений:

• использовать каждый раз только стерильные инструменты;
• применять высокоэффективные антисептики для обработки пульпарной камеры;
• применять необходимые лекарственные препараты и эффективно останавливать кровотечение при глубокой ампутации.

Биологическая методика

Данный метод предполагает лечить пульпит временных зубов у детей консервативным способом. Это достаточно распространенная технология, применяемая в младшем возрасте. Главным преимуществом здесь является отсутствие каких-либо хирургических манипуляций.

Кроме этого сохранение жизнеспособности внутренних тканей зуба, обеспечивает ему питание и обновление. Биологическая методика применяется, когда до смены прикуса еще несколько лет и существует необходимость всячески сохранить единицу жизнеспособной.

Этапы проведения лечение достаточно просты. После местного обезболивания вскрывают пуль парную камеру, проводят удаление распада ткани и антисептическое обработку.

На область поражения помещают искусственный дентин в смеси с бальзамом Шостаковского. Для наилучшего результата дополнительно используется Кальцемин.

Лечебная паста в области поражения (изображено синим цветом)

После этого устанавливаются временные пломбы обычно на неделю. На второе посещение при отсутствии болевой реакции можно провести окончательное пломбирование. Если же снять воспаление полностью не получилось, дополнительным воздействием будет внесение такого препарата как Пульпотек.

Его повторно размещают на проблемную область, и закрывает временный материалом. На этот раз маленький пациент может явиться к стоматологу на прием уже через двое суток, для проведения окончательного этапа лечения.

Несмотря на достижения современной стоматологии и фармацевтики, у биологического метода есть серьезные недостатки:

• частые рецидивы заболевания;
• невозможность развития воспалительного процесса в апикальных тканях;
• длительный период восстановления;
• возможность применения лишь при серозном воспалительном процессе;
• эффект от лечения может быть только временный;
• результат лечения, не достигается из-за преждевременного выпадения пломбировочного материала и лекарственных веществ.

Девитальная методика

Этапы лечения пульпита молочных зубов данным способом, схожи с тактикой действия в постоянном прикусе. Это более мягкое, щадящее воздействие. Предусматривает извлечение воспаленных тканей после воздействия на них девитализирующих средств.

Внимание!!! Главным достоинством девитального метода является низкое влияние на психический статус ребенка. Кроме этого есть возможность нивелировать методами воздействия в зависимости от особенностей формы заболевания и анатомического строения зуба.

Последовательность выполнения лечения будет следующая:

1. Обезболивание. Лучшим вариантом является инфильтрация или проводниковая анестезия. Но при лечении девитальным способом, допускается аппликация, друк-анестезия или электрообезболивание.
2. Наложение специальной пасты. На вскрытую точку под антисептиком врач размещает вещество обеспечивающие уничтожение пульпы. Обычно паста содержит мышьяк. Если воспаление перешло в гангренозную форму, то применяют средство с фенолом и формалином.
3. Закрытие временной пломбой. В зависимости от зуба девитальный состав размещают на 1-2 суток. Безмышьяковистую пасту можно держать до 14 дней. Окончательное решение за стоматологом в зависимости от патологии и возраста ребенка. Чтобы избежать осложнений в некоторых случаях используется препарат Пульпотек.
4. Второе посещение. Очистка от распада тканей, медикаментозная обработка и высушивание.
5. Мумификация оставшейся пульпы. Такое проводят по необходимости, если невозможно пройти корневые каналы из-за искривления или частичной облитерации.
6. Установка постоянной пломбы. Материал выбирают в зависимости от локализации единицы.
7. Окончательная обработка. После полимеризации пломбы ее тщательно шлифуют и полируют.

Независимо от того какой пульпит у ребенка, лечение заболевания необходимо провести в кратчайшие сроки. Это позволит не только избежать развития более тяжелых патологий ротовой полости, но и сохранить зачатки постоянных зубов, обеспечив их нормальное развитие.

Возможные осложнения

Оказывать необходимую помощь должен специалист прошедший специальные дополнительные курсы. Но не только неграмотные действия врача способны вызвать определенные осложнения. В детском возрасте многие заболевания протекают атипично.

Это же относится и к ротовой полости. Патологии здесь имеют молниеносное течение, быстро развиваются и нередко дают осложнения из-за неполноценного иммунитета малыша.

Внимание!!! Не долеченный пульпит способен вызвать воспаление за пределами корневой системы и спровоцировать развитие периостита. В этом случае проблемную единицу необходимо удалять.

Наиболее часто встречаются проблемы из-за:

• неправильного наложения девитализирующей пасты;
• частичного удаления пульпы;
• тугой тампонады мышьяковистой пасты;
• неправильно поставленного диагноза;
• применения большого объема мышьяка;
• самостоятельного удаления временной пломбы;
• не явки на прием во второе посещение;
• длительного нахождения мышьяка в полости;
• особенностей анатомического строения челюстно-лицевой области ребенка.

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Если  у ребенка болит зуб после лечения пульпита, то чаще всего это говорит о некотором осложнении. Однако, следует понимать, что такая манипуляция представляет собой микрооперацию и связанна она с повреждением мягких тканей, пусть даже небольшого объема. Поэтому неприятные ощущения могут сохраняться несколько дней.

Периодонтит, как наиболее часто осложнение

Основными тревожными симптомами будет:

1. Боли беспричинные в области проблемного зуба. Они не проходят длительное время, и даже наблюдается их усиление.
2. Повышение температуры тела. Это свидетельствует о развитии патологического процесса.
3. Болевая реакция при жевании. Обычно явление наблюдается при верхушечном периодонтите.
4. Резкое изменение в цвете эмали после биологического лечения. Симптом может проявляться при развитии гангренозного поражения пульпы. В этом случае есть риск перехода патологического очага на надкостницу альвеолярного отростка.

Профилактическая направленность развития воспаления пульпы

Для предупреждения любых заболеваний ротовой полости, стоматологи советуют выполнять стандартные рекомендации. Они позволят не просто избежать неприятностей, но и сохранить полноценную здоровую улыбку на долгие годы.

Конечно, основополагающим действием будет систематическое применение зубной пасты и щетки. Подобрать правильные средства пусть поможет стоматолог, на профилактическом осмотре.

Таблица №2. Лучшие детские укрепляющие зубные пасты:

Данные рекомендации заключаются в следующем:

• обязательно проводить полоскание ротовой полости после приема пищи, хотя бы обычной водой;
• посещать детского стоматолога не только когда появляются проблемы, но и для профилактических осмотров не реже 2-3 раз в год;
• родителям обязательно обучить ребенка правильной чистки зубов, 2 раза в день и следить за тем, чтобы он выполнял это правильно;
• показывать малыша специалистам при любых жалобах на проблемы в ротовой полости;
• ограничить ребенку потребление сладких продуктов питания, особенно между приемами пищи;
• 2 раза в месяц родителям проводить осмотр ротовой полости малыша для раннего выявления патологий.
• не принимать самостоятельного решения лечить или удалять зуб, это может сделать только специалист после осмотра.

Советы врача: готовим ребенка к лечению самостоятельно

Важным моментом снятия психологического напряжения детей, связанного с походом к стоматологу, будут систематические визиты для профилактических осмотров. Таким образом, ребенок привыкает к посещениям врача, притупляется чувство страха чужого человека, запахов лекарственных препаратов, звуков работающего оборудования

Игра лучший способ снятия психического напряжения

Основными рекомендациями по подготовке ребенка к общению с врачом будут:

• еще до профилактических осмотров, рассказать малышу о действиях стоматолога;
• не стоит постоянно твердить про заботу о здоровье, ребенок должен воспринимать это как естественный процесс;
• сообщить все позитивные впечатления;
• рассказать о стоматологе как о новом друге;
• разыграть ситуацию, когда сам ребенок будет в роле врача;
• в общении исключить медицинские термины;
• не стоит обманывать говорить, что это совсем не больно, необходимо сказать, что после лечения зуб не будет больше болеть;
• исключить собственный страх и не показывать его проявление малышу;
• к врачу идти рекомендуется с утра;
• стоит взять с собой любимую игрушку, пусть что-то будет в руках у малыша, это хорошее отвлечение от процедуры;
• пусть врач попробует наладить контакт без участия родителя;
• в случае сопротивления ребенка, не надо ему угрожать или наоборот умолять успокоиться;
• если невозможно добиться доверия, лучше отложить прием и провести разъяснительные работы еще раз.

Если ребенок гиперактивен, перед визитом можно использовать препарат Тенотен Детский. Его принимают за 20-30мин до лечения под язык. Он способствует снятию психического напряжения.

Когда появляется пульпит постоянных зубов у детей в раннем возрасте, то стоит задуматься об общем здоровье ребенка. Возможно, это связанно с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена или другими системными патологиями.

Молочные единицы, если даже и будут утеряны достаточно рано, есть все шансы иметь хороший постоянный прикус. Главное продолжать заботиться о здоровье полости рта крохи. Если же теряют постоянные зубы дети в раннем возрасте, по причине пульпита или его осложнений, то есть риск неправильного развития всей челюстно-лицевой области.