Остеосинтез челюсти – классификация и особенности методик лечения
4 минуты
Остеосинтез челюсти представляет собой метод терапии переломов кости. Он бывает открытым или закрытым; внеочаговым и очаговым. Открытый остеосинтез нижней челюсти сопровождается рассечением мягких тканей ротовой полости и проведении прямых манипуляций на костных фрагментах. В таких случаях врачу очень удобно иммобилизовать костные ткани между поврежденными мышцами и жировой клетчатки.
Особенность закрытого остеосинтеза заключается в совмещении костных обломков без рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области.
Очаговый вариант такой манипуляции предвидит наложение фиксирующих элементов непосредственно на щель перелома. А вот, при внеочаговом остеосинтезе специальные приспособления сочленяют кость над неповрежденной слизистой оболочкой и кожным покровом.
На практике хирурги-стоматологи часто применяют комбинированные методы лечения переломов нижней или верхней челюсти.
Показания к применению остеосинтеза
Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.
Данная манипуляция показана в таких случаях:
- небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
- сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
- патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
- оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
- значительные травматические дефекты кости;
- проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.
Методы отрытого очагового остеосинтеза
В хирургической стоматологии существует несколько методик открытого остеосинтеза очагового типа.
Костный шов
Показанием к этому методу лечения является свежий перелом нижней челюсти скуловой кости с незначительным смещением кости. Противопоказаниями служат: воспалительный процесс в патологическом участке, инфекционное и гнойное поражение кости.
Инструкция по наложению костного шва требует использования проволоки из нержавеющей стали, титана или капроновую нить. В ходе операции специалист рассекает кожный покров и фиксирует костные фрагменты посредством проволочной лигатуры.
Преимущества методики заключаются в сохранении функции жевания и удовлетворительного уровня гигиены ротовой полости.
Установление накостных мини-пластин их металла
Показанием к такому виду хирургического вмешательства служат практически все виды переломов челюсти, кроме оскольчатых повреждений кости. Существенным преимуществом фиксации накостных пластин является необходимость доступа к костной ткани только с одной стороны.
Остеосинтез верхней челюсти таким методом заключается в наложении и прикручивании мини-пластины на совмещенные края переломанной кости.
В настоящее время большинство подобных оперативных вмешательств осуществляется внутриротовым способом, что исключает необходимость разреза кожного покрова.
Использование быстротвердеющих пластмасс
Данный вариант остеосинтеза показан только при переломе тела нижней челюсти.
Методика радикального вмешательства выполняется в таком порядке:
- хирургическое обнажение костных фрагментов;
- на передней части костной поверхности специалист высверливает специальный желоб;
- пакование пластмассовой массы в костную выямку;
- удаление излишек пластмассы ортопедической фрезой;
- зашивание раны.
Клей остеопласт
Данный материал для фиксации костных частиц представляет собой эпоксидную смолу на основании резорцина. Клей остеопласт отвердевает при комнатной температуре в течение 5-10 минут. После этого обломки костей должны быть неподвижными еще 15-20 минут.
Металлические скобы с заданными физическими свойствами
Никель-титановые скобы легко деформируются при пониженных температурах. При попадании этих элементов в комнатные условия скоба возвращается в свое первоначальное положение. Особенно актуален этот остеосинтез при переломе угла нижней челюсти.
Во время операции скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры тела происходит аппаратная иммобилизация сломанной челюсти.
Закрытый очаговый остеосинтез
Закрытый способ остеосинтеза очагового типа применяется при переломах без смещения костей.
Спицы Киршнера
В этом случае врач вводит в костные фрагменты специальные металлические спицы посредством бормашины или хирургической дрели. Спицы в челюсть должны проникать на 2-3 см.
Данная малоинвазивная методика терапии переломов создает минимальный уровень дискомфорта для пациента.
Методика окружающего шва
Инструкция по стоматологической травматологии указывает, что установление лигатуры по окружающему шву показано при смещении щели перелома в переднезаднем направлении. Такой шов должен проходить через центральную часть каждого костного фрагмента.
Цена остеосинтеза очагового типа предопределяется квалификацией хирурга, видом перелома и методом его лечения.
Внеочаговый остеосинтез
Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».
Существуют следующие варианты внеочагового лечения переломов:
| Закрытый внеочаговый остеосинтез | Внеротовые аппараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.
