Перелом верхней челюсти – классификация, особенности клинической картины и лечения

Фото: перелом верхней челюсти, внешний вид пациента.

Перелом верхней челюсти характеризируется расколом костных тканей и разделяется на две типичные группы: огнестрельные и неогнестрельные повреждения. Самую полное и простое разделение огнестрельных деформаций верхнечелюстных тканей представил Я.М. Збарж в 1965 году, которое включает следующие категории:

• структурные особенности ранения (сквозное, касательное и слепое);
• характер раны (непроникающие, проникающие, со смещением осколков и обширном повреждении лицевых мягких тканей);
• функциональные нарушения (возникновение трудностей с артикуляцией, пищеварением, оклюзией, слухом, зрением и дыханием).

Неогнестрельный перелом верхней челюсти, как правило, проходит по трем основным направлениям. Травматические поражения верхнечелюстных структур впервые были описаны в 1901 году Лефором лабораторным путем.

Виды травм верхней челюсти

Классификация переломов верхней челюсти по Лефор выглядит следующим образом:

1. Первый тип или нижний перелом. Линия повреждения костных тканей проходит по верхней границе зубодесневого отростка и твердого неба. В большинстве случаев Лефор 1 возникает вследствие острой травмы верхней губы тупым предметом.
2. Второй тип или средний перелом. Линия разлома располагается по корню носа, основании глазницы и опускается по скуловой кости. При этом виде повреждения две верхнечелюстные кости как бы отслаиваются из окружающих тканей. Средние переломы верхней челюсти по лефор 2, преимущественно, являются следствием удара тупым предметом по переносице.
3. Третий тип или верхний перелом. У пациентов наблюдается травматический отрыв верхней челюсти и скуловой кости. Причина Лефор 3 заключается в нанесении больному удара в область глазниц, носа или скул.

Линии перелома при Лефор 1,2,3.

Клиническая картина травматических повреждений челюстей

Обследование пациента начинается с выяснения обстоятельств получения травматического повреждения. Особенное внимание специалист обращает на сознание пострадавшего. Кратковременная или эпизодическая потеря памяти может свидетельствовать о повреждении центральной нервной системы.

Перелом верхней челюсти и сотрясение головного мозга.

При визуальном осмотре переломы верхней и нижней челюсти сопровождаются нарушением формы лица, кровоподтеками в мягкие ткани ротовой полости и аномалиями прикуса.

Травматические повреждения верхнечелюстных костей проявляются следующей клинической картиной:

• уплощение средней части лица из-за смещения верхней челюсти и скуловой кости;
• симптом «очков» в виде кровоизлияния в клетчатку глаз, которое наблюдается непосредственно после получения острой травмы;
• второй и третий тип переломов сопровождаются синдромом верхней глазной щели, что проявляется параличом офтальмологических мышц, опусканием верхнего века, отсутствием тактильной чувствительности кожных покровов лба и расширением зрачка;
• скуловой синдром – онемение некоторой части мимических мышц;
• признак крепитации – чувство потрескивания мягких тканей лица при пальцевом надавливании на них, которое возникает вследствие проникновения воздуха в подкожную клетчатку;
• симптом ступеньки, в подглазничной области при ощупывании врач обнаруживает неравномерное сочленение костей глазницы и скул;
• аномалии прикуса, когда передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются;
• множественные кровоизлияния в слизистый слой полости рта;
• положительный симптом Малевича – постукивание стоматологическим инструментом по зубам травмированной челюсти вызывает специфический звук, который напоминает растрескивание горшка;
• положительный признак Герена, перелом верхней и нижней челюсти вызывает болезненность по линии повреждения костей после пальцевого давления на них.

Симптом очков.

Признаки сочетанного перелома челюсти и основании черепа

Во время визуального осмотра пациента стоматолог-хирург может заподозрить перелом основания черепа по симптому ликвореи – истечении цереброспинальной жидкости из-за повреждения мозговой оболочки.

В таких случаях специалист диагностирует два вида ликвореи:

• назальная – выделение жидкости в носовые полости;
• ушная – вытекание ликвора из внешнего слухового прохода.

Ушная ликворея.

На практике верхняя челюстная кость, прелом которой сочетается с повреждением основания черепа, часто активно кровоточит. В таких случаях специалисты применяют «пробу двойного пятна».

Истекающая кровь на бумажной салфетке образовывает бурое пятно, по окружности которого располагается желтый венчик – цереброспинальная жидкость.

 Особенности травм верхней челюсти у пациентов младшего возраста

Переломы верхней челюсти у детей, как правило, происходят после паления ребенка с высоты, автокатастроф, ударов качелями или другими тупыми предметами. При этом сотрясение головного мозга наблюдается, примерно, в трети пациентов.

Вначале повреждения центральной нервной системы протекают бессимптомно вследствие повышенной эластичности костей черепа. В результате у ребенка увеличение внутричерепного давления происходит крайне медленно.

У таких больных только через несколько дней после травмы нарастают неврологические симптомы. Диагностика такой патологии требует незамедлительного электроэнцефалографического исследования.

В таких случаях часто наблюдается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с хрупкостью верхнечелюстной кости. У детей младшего школьного и дошкольного возраста повышенная ломкость верхней челюсти объясняется наличием зачатков постоянных зубов.

Во время реабилитация у таких пациентов, преимущественно не прослеживается формирование первичной костной мозоли, а восстановление кости рентгенологически наблюдается только после 20 дня.

У ребенка перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

По мнению большинства стоматологов-хирургов неустановленная вовремя деформация костных частей в области глазницы и верхнечелюстной пазухи может сохраниться на всю жизнь.

Диагностика переломов верхней челюсти

Стоматологическая инструкция по установлению диагноза предвидит следующий план обследования пациента:

• сбор анамнеза и выяснение обстоятельств получения травмы челюстно-лицевой области;
• осмотр и пальпация пациента, после чего стоматолог способен обнаружить внешние симптомы перелома верхней челюсти;
• рентгенологическое исследование.

Окончательная диагностика травм костной системы выполняется только по результатам рентгенографии. На панорамных снимках врач выявляет характер и линию перелома.

Рентгенограмма перелома верхней челюсти.

Методы терапии травм верхнечелюстной кости

В зависимости от уровня оказания стоматологической помощи и характера повреждения костных тканей существуют следующие способы устранения переломов верхней челюсти:

1. Временная иммобилизация костных обломков. Подбородочно-теменная повязка выполняется посредством сетчатых или резиновых бинтов. Целью такой фиксации является максимально возможное сжатие челюстей. В таком состоянии пациент транспортируется в специализированное медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.
2. Консервативный метод. Ортопедическое лечение перелома верхней челюсти заключается в установлении стандартной межчелюстной шины с зацепными петлями, фиксация котрой происходит с помощью резиновой тяги. Эта методика консервативной терапии требует в дальнейшем установления гипсовой подбородочной повязки и специальной шапочки, которые соединяются между собой резинками.
3. Хирургически-ортопедический способ терапии, который предусматривает установление назубной шины и фиксацию ее к головной повязке или костным тканям лица. Лечение переломов верхней челюсти требует длительной и точной иммобилизации костных фрагментов. Еще в начале двадцатого века Р. Фальтин предложил укрепить травмированные верхнечелюстные кости назубной проволочной шиной с внешними стержнями. Этот аппарата фиксировался к гипсовой шапочке или непосредственно к скуловой дуге. В 1939 году эта техника лечения была модифицирована. Ротовая шина и головная повязка соединялись резиновой петлей. Таким образом, врач, меняя направление тяги, мог осуществлять передвижения костных обломков при застарелых переломах челюстей.

В 1982 году В. И. Мелкий выполнил иммобилизацию костных фрагментов посредством оперативного вмешательства. Пациенту, находящемуся под местной анестезией, хирург проводит разрез кожных покровов скул и слизистой оболочки ротовой полости в области первого коренного зуба. Затем с помощью проволочной лигатуры врач восстанавливает верхнечелюстные ткани.

После репозиции свободные концы лигатур фиксируют к назубной дуге. В конечном итоге верхняя челюсть надежно фиксируется к основанию черепа и выравнивается прикус. При этом переломы верхней челюсти, этиология которых указывает на 1-3 тип Лефора, легко и быстро устраняются.

4. Хирургический метод лечения травм. Цена такой терапии всегда будет самой высокой, но методика того стоит. В 1962 году М.А. Макиенко провел радикальную операцию по введению в поврежденную кость верхней челюсти специальных спиц, которыми соединял отломанную и неповрежденную кость. Фиксация спиц осуществлялось посредством внешнего аппарата. После хирургической операции верхняя и нижняя челюсть прижимались бинтовой повязкой. Некоторые специалисты пытались сочленить переломанную челюсть с помощью кетгута в области скулового шва. Но, результаты такого лечения оказались негативными, и дальнейшие исследования в данном направлении пришлось прекратить.

Современные научные эксперименты приводят к изобретению все новых радикальных способов терапии переломов. Так, В.Г. Центило 1996 году осуществил репозицию костных фрагментов со стороны гайморовой пазухи. Для этого он удалил пациенту внутреннюю стенку верхнечелюстной пазухи и зафиксировал переломанные кости верхней челюсти.

В хирургической стоматологии наиболее распространенными методиками оперирования травм считаются различные варианты костных швов. Таким образом, хирург связывает сохраненные и поврежденные участки костной ткани или фиксирует челюсть посредством титановых пластин.

Ортопедический способ терапии травматических повреждений костей.

Прогноз переломов костей лицевого скелета

Результат консервативного и хирургического лечения во многом предопределяется своевременной диагностикой и качеством оказания больному первой стоматологической помощи. В большинстве случаев прогноз будет благоприятный.

Восстановление травмированных пациентов, как правило, длиться 30-45 дней. В этот период человек должен соблюдать диету, которая исключает употребление жесткой, густой и крупной пищи.

В то же самое время, блюда должны быть высококалорийными и включать достаточное количество белков и углеводов. Стоматологи также рекомендуют больным во время лечения принимать кальцийсодержащие и витаминные препараты.

Негативные последствия и осложнения часто наблюдаются при сочетании переломов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и повреждением основания черепа. Запоздалое и неполноценное хирургическое лечение может закончиться косметическими дефектами и аномалиями прикуса.